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      胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析

      2015-01-24 15:10:52駱明浩陳秀婷
      中國醫(yī)藥指南 2015年6期
      關鍵詞:膿胸纖維板膿腔

      駱明浩 陳秀婷

      (廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科,廣東 惠州 516008)

      胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析

      駱明浩 陳秀婷

      (廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科,廣東 惠州 516008)

      目的探討胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的治療效果。方法選取我院從2010年1月至2012年12月門診收治的20例慢性膿胸患者做為研究對象。所有患者應用胸膜纖維板剝除術方法手術治療,統(tǒng)計分析患者的圍術期臨床指標及治療效果與復發(fā)情況。結(jié)果患者手術時間為1~4 h,術中患者出血量100~150 mL;術中引流量500~1000 mL;帶管時間8~12 d;住院時間為12~15 d。臨床治愈15例,有效4例,無效1例,治療總有效率為95%。結(jié)論臨床應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸,術中損傷小,治療效果顯著,術后基本無復發(fā),值得廣泛推廣應用。

      胸膜纖維板;剝除術;慢性膿胸;療效

      慢性膿胸是常見的胸部感染性疾病,多數(shù)患者是由于急性膿胸發(fā)病時病情未得到有效控制,急性膿胸患者發(fā)病超過一個半月后,膿液逐漸變的黏稠,生成纖維素,逐漸沉積于胸膜上最終形成纖維板,病情逐漸發(fā)展為慢性膿胸[1]。我院從2010年1月開始應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸患者,臨床效果顯著,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取我院從2010年1月至2012年12月門診收治的20例慢性膿胸患者為研究對象。所有患者均符合慢性膿胸的臨床診斷標準[2]。患者中男性11例,女性9例,年齡17~45歲,平均(37.5± 12.3)歲;病程為4~18個月,平均(11.5±6.5)個月;膿胸類型不同:原發(fā)性膿胸15例(結(jié)核性膿胸6例,化膿性膿胸6例,外傷性膿胸3例),繼發(fā)性膿胸5例;膿胸位置:局部膿胸15例(左膿胸8例,右膿胸7例),全膿胸5例。上述患者臨床癥狀均為消瘦、食欲欠佳、伴有低熱及咳嗽等;排除合并心腦腎肝功能不全者,患有精神疾病無法配合治療者。

      1.2 手術治療方法:所有患者給予雙腔氣管插管的全麻下實施手術,患者取側(cè)臥體位?;继幠撉磺虚_,祛除部分肋骨,沿著肋骨床于胸膜外層給予鈍性剝離。切開膿腔,清理膿腔與剩余纖維素,祛除肉芽組織,給予膿腔雙氧水聯(lián)合絡合碘消毒,應用生理鹽水清洗。STORTS系統(tǒng)胸腔鏡下應用刀尖呈“井”字切開纖維層,剝開胸膜,給予纖維板小塊分割切除,分離全部胸膜纖維層,膿腔壁折返點入刀,將纖維板切斷。少數(shù)纖維板妨礙膈肌動作時,給予膈肌位置纖維板剝離,消除運動障礙。剝除術后,肺組織會恢復膨脹,若膨脹低于60%,臨床判定膨脹不徹底,需要祛除部分肋骨清理殘腔。術畢,術中切口位置處胸腔最低點留置引流管,雙氧水聯(lián)合絡合碘消毒縫合,紗墊填壓胸壁包扎損傷位置。胸腔引流管持續(xù)負壓吸引7 d以上,確保充分引流,術后胸腔內(nèi)無積血與死腔[2]。

      1.3 臨床觀察指標:記錄患者的臨床癥狀改變情況,圍術期的各項臨床指標:術中出血量、術中引流量、帶管時間、住院時間等。

      1.4 療效評價標準:①治愈:患者低熱與咳嗽癥狀消失;肺功能恢復正常。②顯效:患者低熱與咳嗽癥狀好轉(zhuǎn);膿胸無復發(fā),肺功能改善。③無效:低熱與咳嗽癥狀無改變或加重;膿胸復發(fā);肺功能未改善或減弱。治療總有效率=(治愈+顯效)/患者總數(shù)×100%[3]。

      2 結(jié) 果

      患者實施胸膜纖維板剝除術的手術用時為1~4 h,術中患者出血量100~150 mL;術中引流量500~1000 mL;帶管時間8~12 d;住院時間為12~15 d。患者治療效果:臨床治愈15例,有效4例,無效1例,治療總有效率為95%。跟蹤隨訪3~6個月,所有患者無膿胸復發(fā)情況出現(xiàn)。

      3 討 論

      慢性膿胸臨床治療方法較多,手術治療為首選方法。手術種類較多:如胸膜肺切除術、大網(wǎng)膜填充術、胸廓成形術以及在胸腔部位插管或者是引流術等。有研究發(fā)現(xiàn),胸膜纖維板剝除術是臨床治療效果最好的方法。胸膜纖維板剝除術對患者肺功能恢復效果顯著,不改變胸廓形狀,治療后對患者身體損傷最小[3]。

      胸膜纖維板剝除術應用廣泛,對于病程>3個月,肺部受壓超過60%,肺組織膨脹受限;急性膿胸治療不徹底或者引流效果不佳導致的膿腔無改變,膿腔中組織高度纖維化;胸腔發(fā)生積血,形成纖維素膜或纖維板,出現(xiàn)積液,肺組織無法膨脹患者;慢性膿胸手術治療越早臨床效果越好[4]。

      胸膜纖維板剝除術操作要點與注意事項:胸膜纖維板剝除術實施過程中對于胸腔內(nèi)的膿腫給予剝除,術中可以將變厚的纖維板成功與胸壁和肺組織分離,對于臟層位置纖維板祛除是手術中的難點也是手術成敗的關鍵。通過對纖維板祛除可以緩解肺組織約束,肺組織膨脹得到修復,確?;颊叩耐猓乇诜€(wěn)固,胸廓形態(tài)無變化,患者呼吸功能恢復。術中分離祛除纖維板操作要求極高,術中出血量大,手術過程對于肺表面切入處理過程易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象,膿腔分離祛除過程易發(fā)生感染,如操作不當,術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。胸膜纖維板剝除術實施時需要精確計算與評估膿腫位置及區(qū)域,劃定擬分離區(qū)域。疏松位置通常出血量小,可以先剝離,出血量大的且與胸膜相連較緊的位置后剝離,兩種區(qū)域可以交替操作,適時的對分離區(qū)域給予紗布按壓,操作過程要慢且輕,發(fā)生出血現(xiàn)象要及時給予電烙止血[5]。胸膜纖維板剝除術中先祛除纖維板表層的肉芽,再將膿腔纖維板內(nèi)的膿胎、纖維素、膿液祛除后,可以顯著降低與消除纖維板的內(nèi)炎性成分,少數(shù)層壁纖維板具有細小血管,可將其膿腔面清除,保留其用于填充的材料,操作合理不會導致膿胸復發(fā),有助于增加膿腔內(nèi)填充物[5]。胸膜纖維板剝除術中對于肺組織要注意保護,減少手術操作對于患者術后肺功能復原的影響,避免支氣管胸膜瘺的出現(xiàn)[6]。治療慢性膿胸,胸膜纖維板剝除術是臨床首選的手術治療方法,術中一定要降低胸廓改形術的概率,除非肺組織發(fā)生不可逆的病變時,若病變侵占肺葉等重要組織器官時,可以實施胸廓改形術。有報道稱[6],人體膈肌活動對于通氣的影響占75%~80%,面積約300~350 cm2,膈肌活動受限每l cm2就會使患者吸入氣量減少300~400 mL。

      我院通過對所有慢性膿胸患者實施胸膜纖維板剝除術治療,手術用時為(1±2.3)h,術中患者出血量為(102.5±32.5)mL;術中引流量為(750±290)mL;帶管時間為(11.9±3.7)d;住院時間為(14.4±2.5)d。綜合統(tǒng)計所有患者的臨床治療效果,胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的治療總有效率為95%。

      綜上所述,臨床應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸,術中損傷小,治療效果顯著,術后基本無復發(fā),值得廣泛推廣應用。

      [1]馮富泉.胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(32):81.

      [2]李永順,黃長榮,于珺,等.生物蛋白膠在胸膜纖維板剝脫術中的應用[J].中華實驗外科雜志,2013,30(11):2458-2458.

      [3]蔡慶勇,梁貴友,徐剛,等.胸膜纖維板包殼外閉合切除治療慢性結(jié)核鈣化性膿胸[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(17):2858-2860.

      [4]張濤,肖建軍,李慶華,等.電視胸腔鏡輔助下行胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸36例[J].重慶醫(yī)學,2013,42(15):1752-1753.

      [5]邱新生.慢性結(jié)核性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術治療的臨床評價分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):34-34.

      [6]孔祥紅,孫傳武.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸26例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(30):159-160.

      R655.2

      B

      1671-8194(2015)06-0117-02

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