抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

胡 爽

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)結(jié)核防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

胡 爽

（遼寧省沈陽(yáng)市鐵西區(qū)結(jié)核防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的影響。方法 選取本院2014年1月至2014年12月收治的240例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，患者均進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，并采用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，包括心理干預(yù)護(hù)理，生理護(hù)理及健康教育等，觀察護(hù)理后患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者的服藥依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，91%結(jié)核病患者的藥物不良反應(yīng)有所減輕，患者的服藥依從性為89%，護(hù)理滿意度為93%。結(jié)論 通過(guò)護(hù)理干預(yù)模式可以有效緩解抗結(jié)核藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)影響，增加患者的服藥依從性，患者護(hù)理滿意度高，對(duì)結(jié)核病的控制和治療具有重要的影響和意義。

抗結(jié)核藥物；藥物不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核屬于慢性呼吸道傳染疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。肺結(jié)核患者在全球范圍都有較多分布，其中，中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)目位居世界第二，約有500萬(wàn)的肺結(jié)核患者[1]。目前，結(jié)核病的控制主要是通過(guò)傳染源控制，保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑等方面進(jìn)行。對(duì)于結(jié)核病患者，主要是通過(guò)藥物治療及化療等方式進(jìn)行救治[2]。結(jié)核病的藥物治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，并且多數(shù)藥物的不良反應(yīng)較大，患者對(duì)藥物的排斥性高，難以形成很好的依從性[3]。本文選取2014年1月至2014年12月本院收治的240例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討患者進(jìn)行藥物治療后采用護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)將體會(huì)和結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月本院收治的240例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中，男性140例，女性100例，年齡范圍為20～76歲，平均年齡（36.8±4.4）歲?；颊呔M(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，并采用護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，包括心理干預(yù)護(hù)理，生理護(hù)理及健康指導(dǎo)教育等。治療的藥物有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉等。入組患者用藥前均進(jìn)行肝、腎功能等監(jiān)測(cè)，結(jié)果為正常，治療初期每2周復(fù)查肝、腎功能有無(wú)異常反應(yīng)，無(wú)異常反應(yīng)者可每月進(jìn)行1次復(fù)查，有異常者需隨時(shí)進(jìn)行檢查。

1.2護(hù)理干預(yù)方法：初次接觸時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，與患者溝通時(shí)要熱情，真誠(chéng)，語(yǔ)言柔和，在生活上給予必要的幫助，感情上與患者親近，取得患者的信任[4]。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)：肺結(jié)核是一種傳染性疾病，需隔離治療，且治愈難困難，容易給患者造成很大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解患者病情，消除或減輕患者的疑慮，與患者多進(jìn)行交流、溝通，以誠(chéng)摯、體貼的言語(yǔ)親近患者，使患者感到親切和溫暖，也可談?wù)摶颊吒信d趣的話題，取得患者的認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)患間的友好信任關(guān)系，調(diào)整好患者的心態(tài)，有助于治療。對(duì)于經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂和家庭不睦的患者，應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行安慰，滅除其擔(dān)憂和疑慮，注重以朋友身份進(jìn)行傾聽(tīng)患者的困惱和困惑，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者宣泄出不良情緒，提高其治療配合度。治療前詳細(xì)告知患者病情，講解采用的治療方案和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并給出預(yù)防方法和應(yīng)急方案，以防患者過(guò)度擔(dān)心。強(qiáng)調(diào)并幫助患者保持良好的心態(tài)，告知其堅(jiān)持進(jìn)行積極治療和按時(shí)用藥是可以完全治愈的，還應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的認(rèn)同和支持，共同為患者的治療提供精神和物質(zhì)幫助。

1.2.2一般護(hù)理干預(yù)：結(jié)核病是一種慢性疾病，患者服藥后常會(huì)發(fā)生惡心嘔吐，食欲下降等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者更加營(yíng)養(yǎng)不良，因此，減輕患者惡心嘔吐感和提高營(yíng)養(yǎng)飲食具有重要意義。具體干預(yù)有：①患者服藥后發(fā)生惡心感時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)誘導(dǎo)其減少產(chǎn)生嘔吐和堅(jiān)信惡心感會(huì)很快消除的潛意識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，減輕惡心癥狀。②患者服藥期間沒(méi)有食欲，醫(yī)患人員應(yīng)要求患者進(jìn)行足夠的熱量攝入，保持一日三餐，可增加適量副食，但不要影響正常三餐的食欲。鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充高蛋白、充足的維生素及鈣類(lèi)食物等。但總體食物不宜油膩，以清淡為主，注意食物色香味的搭配，刺激患者食欲，提高進(jìn)食量。對(duì)于喜歡辛辣刺激類(lèi)食物的患者應(yīng)盡量減少食用。對(duì)于患者的病房，應(yīng)保持充足光線及空氣流通，每天做好室內(nèi)空氣消毒和滅菌，由于患者病情特殊，應(yīng)保持病房安靜，減少探視次數(shù)，保持患者良好的睡眠條件。

1.2.3健康教育指導(dǎo)干預(yù)：患者在接受治療過(guò)程中，許多藥物有一定的使用要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)的告知患者，避免對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。如異煙肼藥物不宜與糖類(lèi)、乳類(lèi)或含乳糖類(lèi)的食品同時(shí)服用。避免由于此類(lèi)食物妨礙機(jī)體對(duì)異煙肼的吸收而造成的藥效降低。馬丁魚(yú)、沙丁魚(yú)、青占魚(yú)等一些熱帶魚(yú)會(huì)引發(fā)異煙肼對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮，故也應(yīng)避免食用。而維生素B6可以減輕異煙肼類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，但在服用時(shí)需與異煙肼錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)于利福噴丁類(lèi)、利福平等藥物不宜與豆?jié){、茶水等同時(shí)服用，故早晨早飯的選擇應(yīng)注意，同時(shí)結(jié)核患者要戒煙戒酒。還應(yīng)督促患者堅(jiān)持服藥，了解該病治愈過(guò)程的長(zhǎng)期性，提高治愈思想認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取患者進(jìn)行治療的配合性、積極性及依從性。

2　結(jié) 果

本文研究的240例結(jié)核病患者中，根據(jù)病情采用相應(yīng)的的藥物治療并經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，91%結(jié)核病患者的藥物不良反應(yīng)有所減輕，5%的患者藥物不良反應(yīng)基本消失；患者的服藥依從性為89%；護(hù)理滿意度為93%。并且患者在治療后會(huì)堅(jiān)持遵守醫(yī)護(hù)人員的告誡和健康指導(dǎo)要求，并及時(shí)和護(hù)士反應(yīng)藥物使用情況，積極進(jìn)行配合治療。

3　討 論

結(jié)核病治療過(guò)程中，使用抗結(jié)核藥物常會(huì)引起多種不良反應(yīng)，給患者的治愈過(guò)程帶來(lái)額外的痛苦，如果處理不當(dāng)，甚至造成治療終止或威脅生命安全等[5]，對(duì)于抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)影響中，護(hù)理干預(yù)的作用已經(jīng)引起足夠的重視和系統(tǒng)化的總結(jié)。包括以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，積極詢問(wèn)和觀察患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。由于抗結(jié)核藥物服用時(shí)間一般較長(zhǎng)，有些不良反應(yīng)的發(fā)生又不易發(fā)現(xiàn)，因此更需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心患者，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)應(yīng)對(duì)。對(duì)于積極配合的患者，予以肯定，增強(qiáng)患者救治信心，提高患者依從性。對(duì)于情緒低落的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，分析治療的前進(jìn)性和有效性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)不良反應(yīng)，正確認(rèn)識(shí)治療的曲折性，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的交流次數(shù)，避免患者產(chǎn)生冷落感和孤獨(dú)感。②醫(yī)護(hù)人員做好藥物知識(shí)講解和健康指導(dǎo)，向患者介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，提高患者正確認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)的心態(tài)。告知患者堅(jiān)持治療和規(guī)范治療的重要性。對(duì)于服藥過(guò)程中應(yīng)該避免飲用的食物及禁食原因均詳細(xì)告知患者，提高患者自覺(jué)配合意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察和檢測(cè)患者病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。停用或改用其他藥物，避免繼續(xù)使用造成機(jī)體出現(xiàn)更大損傷，如出現(xiàn)肝損傷的患者（如黃疸）可選用對(duì)肝功能無(wú)明顯影響的抗結(jié)核類(lèi)藥物[6]。

本文研究結(jié)果顯示，采用相應(yīng)的的藥物治療并經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，91%結(jié)核病患者的藥物不良反應(yīng)有所減輕，甚至部分患者可以基本消除藥物不良反應(yīng)，從而提升了患者的服藥依從性，可改善治療效果，增加了患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理干預(yù)模式可以有效緩解抗結(jié)核藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)影響，增加患者的服藥依從性，患者護(hù)理滿意度高，對(duì)結(jié)核病的控制和治療具有重要的影響和意義。

[1] 曾正國(guó)，王南華.肺結(jié)核病的治療[J].現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)，2003，10 (1):257.

[2] 李雪琴，羅世珍，陳冬云，等.50例初治肺結(jié)核病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化療藥物治療管理的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28(5):586-587.

[3] 張學(xué)群，劉紅梅，王洪霞.抗結(jié)核藥物副作用的對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2004，9(4):405-405.

[4] 彭彩紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善結(jié)核病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(10):5807.

[5] 陳宗光.辨證治療結(jié)核病化療藥物副作用43例[J].福建中醫(yī)藥，2001，32(4):31-32.

[6] 孟桂云，楊風(fēng)琴，陳慧敏.抗結(jié)核藥物副作用的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(2):988.

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1671-8194（2015）34-0207-02