口腔不良修復(fù)體的臨床分析

陳 瑾 李 琴 楊 芳

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

由于我國(guó)口腔衛(wèi)生的宣傳力度做的不夠，缺乏口腔保健防治知識(shí)，很多患者都是因?yàn)檠例X的不良修復(fù)，才到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診治療，這樣牙齒的再次治療不僅給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的損失，同時(shí)也影響這患者的生活質(zhì)量甚至影響到身體健康。現(xiàn)將筆者所在科室2011年5月至2013年9月收治的153例口腔不良修復(fù)體的患者，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治2011年5月至2013年9月口腔不良修復(fù)體患者153例，其中男73例，女80例，年齡9～75歲，平均年齡（20.5±11.2）歲，牙齒修復(fù)時(shí)間為2個(gè)月～5年，其中正規(guī)醫(yī)院修復(fù)患者20例，所占比例為13.1%，非正規(guī)醫(yī)院修復(fù)為133例，所占比例為86.9%。

1.2 治療方法：所有口腔不良體的患者應(yīng)該及時(shí)的拆除，一般不良修復(fù)體主要有固位鋼絲、自凝塑料、基牙組成，所有的儀器有去冠鉗、持針鉗、快慢速渦淪機(jī)及拆冠器等。根據(jù)牙體修復(fù)的方式不同，拆除選擇兩種方法，一種是先將基牙牙頸部表面的固定裝置（如結(jié)扎絲、卡環(huán)或是金屬冠套）磨斷，然后用持針鉗或是去冠嵌慢慢的取下不良修復(fù)體；另一種是用高速渦輪機(jī)將無(wú)縫冠的軸面磨穿，然后將其分成幾個(gè)小單位的固位體，最后用破冠鉗將其個(gè)個(gè)摘除。注意操作過(guò)程中盡量避免導(dǎo)致基牙的損傷。一般是觀察3個(gè)月后，如果是一切指標(biāo)正常，考慮重新進(jìn)行義齒的修復(fù)的[1]。對(duì)口腔醫(yī)師，在拆除不良修復(fù)體的過(guò)程中，要保護(hù)好自己，避免碎末的飛濺導(dǎo)致身體的受傷。

2 結(jié) 果

153例口腔不良修復(fù)體患者，引起不良反應(yīng)的同時(shí)伴有一些基牙損害，牙床及牙齦炎癥，大概比例占75%，引起口腔疾病的發(fā)生原因是多方面的，如患者自身健康意識(shí)不健全、設(shè)計(jì)不合理、操作不規(guī)范、材料不合格、違反修復(fù)原則等等。順利拆除不良修復(fù)體的患者，對(duì)拆除結(jié)果還是比較的滿意。拆除后3個(gè)月，經(jīng)過(guò)隨訪得知，患者不良的并發(fā)癥基本消失，多數(shù)進(jìn)行了義齒的修復(fù)，義齒修復(fù)效果比較滿意。同時(shí)0.007%的行手術(shù)切除癌變患者，未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。

3 討 論

近年來(lái)由于口腔不良修復(fù)體發(fā)生頻率的增加，有不良修復(fù)體引起的并發(fā)癥也隨之增多，有的甚至引發(fā)癌癥的病變。現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的牙齒的修復(fù)主要有結(jié)扎類、卡環(huán)類、樁冠類等等[2]，但是因非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一些口腔修復(fù)體并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]：①牙周并發(fā)癥：a.牙槽黏膜創(chuàng)傷：在鋼絲橋修復(fù)中最為常見(jiàn)且是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。主要是因?yàn)檫@種口腔修復(fù)是沒(méi)有骨的支撐的，造成的塑料壓迫黏膜，鋼絲滑落到牙齦下部造成牙齦組織的刺激。b.基牙的松動(dòng)導(dǎo)致疼痛及齲壞、根尖周發(fā)炎、間隙感染，主要原因是修復(fù)牙體的設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致口腔的整體的牙合合力分散，牙體的受力不均衡，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成牙體的松動(dòng)的，進(jìn)而牙隙間會(huì)有食物的殘留，就會(huì)發(fā)生周圍牙齒炎癥及齲壞的癥狀。c.牙齦發(fā)炎及出血、潰爛、牙周膿腫，原因是修復(fù)體的邊緣或表面比較的粗糙未有自身潔凈的作用，往往會(huì)導(dǎo)致食物殘?jiān)亩逊e，導(dǎo)致導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)刺激到牙齦，甚至導(dǎo)致周圍軟組織的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的牙齦問(wèn)題。d.牙槽骨吸收：因沒(méi)有正常的基牙或是黏膜支撐，就會(huì)造成缺隙處的局部壓力增大，進(jìn)而導(dǎo)致牙槽骨的吸收。e.口腔異味，由于修復(fù)體材質(zhì)的聚合力低，材料的的內(nèi)部會(huì)有一些微小的空隙，導(dǎo)致表現(xiàn)的粗糙造成食物的殘留，細(xì)菌的滋生，另外其他的一些并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致口腔異味的出現(xiàn)。f.癌變，主要是因?yàn)樾迯?fù)體的材質(zhì)不合格，可使口腔黏膜癌變，本組研究中有1例，主要是鱗癌。②全身危害：a.不良反應(yīng)：因采用劣質(zhì)的休復(fù)材料，如含有毒及刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)通過(guò)口腔被患者吸收進(jìn)入體內(nèi)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。b.顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥：因?yàn)榇蠖鄶?shù)的不良修復(fù)體存在牙齒的咬損傷，有的患者甚至根本沒(méi)有咬合接觸或是局部的咬合接觸。長(zhǎng)時(shí)間不平衡的咬關(guān)系，會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)損傷，如出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)的不可逆的損傷，如果不及時(shí)修復(fù)，甚至引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥[4]。c.影響美觀：牙體的種植，不僅要保持牙齒的正常的咀嚼和語(yǔ)言能力外，還有保持口腔的美觀度的，尤其是前牙修復(fù)更為重要，要注重實(shí)現(xiàn)美觀度。

為了提高口腔不良修復(fù)體的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不良修復(fù)體拆去過(guò)程中要注意：操作中要注意用力的方向及力度的大小，以免導(dǎo)致周圍組織的受損，另外就是選取材質(zhì)時(shí)要使用合格的材質(zhì)，提高口腔醫(yī)師的綜合素質(zhì)。同時(shí)也要給患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣傳，達(dá)到預(yù)防不良修復(fù)體的目的。

[1] 趙麗萍,孫明子,崔悅欣.淺談常見(jiàn)口腔不良修復(fù)體及其危害[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):234-235.

[2] 祝玉梅.347例口腔不良修復(fù)體拆除及其危害.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,3(2):185-186.

[3] 禤坤.不良修復(fù)體對(duì)牙科患者的危害[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,16(1):67.

[4] 張?jiān)龆?口腔不良修復(fù)體及其危害[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(3):256-257.