肺灌注顯像對肺栓塞抗凝療效的評價探討

趙 鵬

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

肺灌注顯像對肺栓塞抗凝療效的評價探討

趙 鵬

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

目的 探討肺栓塞抗凝治療中應(yīng)用肺灌注顯像評價的應(yīng)用價值。方法 選擇于2014年4月至2015年3月在我院接受抗凝治療的48例肺栓塞患者作為研究對象，患者均采用低分子肝素—華法林抗凝治療，治療前進(jìn)行肺灌注顯像，治療2周后再行肺灌注顯像，對治療前后圖像進(jìn)行UPET評分半定量分析。結(jié)果 本組患者中，血流灌注改善者37例（77.08%），無改善者11例（22.92%）。治療前和治療后，改善者UPET評分均顯著低于無改善者，差異認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。改善者治療前較治療后，UPET評分顯著降低，差異認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無改善者治療前較治療后，UPET評分無顯著改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肺栓塞抗凝患者應(yīng)用肺灌注顯像UPET評分評價可有效反應(yīng)肺血流灌注改善情況，對于療效評價具有較高的應(yīng)用價值。

肺栓塞；抗凝治療；放射性核素顯像；肺灌注顯像

急性肺栓塞屬于一種危重的心肺疾病，需要及時對患者病情做出診斷，并積極給予治療，從而挽救患者生命。肺灌注顯像是肺栓塞診斷的常用方法，臨床應(yīng)用時多與胸部X線平片聯(lián)合診斷，肺栓塞診斷準(zhǔn)確性和靈敏度較高。本次研究探討了肺灌注顯像對肺栓塞抗凝療效評價的臨床應(yīng)用效果，選擇于2014年4月至2015年3月在我院接受抗凝治療的48例肺栓塞患者作為研究對象，采用UPET評分半定量分析，研究了肺灌注顯像的應(yīng)用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2014年4月至2015年3月在我院接受抗凝治療的48例肺栓塞患者作為研究對象。本質(zhì)患者入院時，活動呼吸困難、呼吸道癥狀、胸痛、水腫等臨床癥狀明顯，經(jīng)胸部X線檢查、肺灌注加肺通氣顯像確診為肺栓塞。本組患者中，男28例，女20例，年齡31～71歲，平均年齡（53.64±18.74）歲，病程2～18d，平均病程（11.35±6.34）d。

1.2治療方法：48例患者入院后，立即進(jìn)行吸氧、強心、抗炎、止痛、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上開始抗凝治療：低分子肝素5000～7500 IU，皮下注射，每12 h給藥一次，持續(xù)給藥48 h，隨后使用華法林片抗凝治療，2.5毫克/次，1次/天，維持服用。

1.3檢查方法

1.3.1肺灌顯像：患者取仰臥位，按常規(guī)吸氧，然后靜脈注射99Tcm-聚合白蛋白。常規(guī)行肺平面8個體位掃描，包括POST、RPO、RL、RAO、ANT、LAO、LL、LPO。本院使用儀器為SPECT機(jī)（GCA-7100A，日本進(jìn)口）?；颊咧委熐? d，治療14 d，分別行肺灌注顯像。

1.3.2影像分析：由本院影像學(xué)專家共同分析患者肺灌注顯像：治療前圖像肺段放射性分布填充，證明患者有改善。半定量分析UPET評分：灌注異常面積大小評分、放射性分布減低程度評分、灌注缺損評分三部分[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組患者中，血流灌注改善者37例（77.08%），無改善者11例（22.92%）；治療前，改善者UPET評分為（0.57±0.14）分，無改善者為（0.26±0.12）分，改善者UPET評分顯著低于無改善者，差異認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，改善者UPET評分為（0.32± 0.09）分，無改善者為（0.23±0.12）分，改善者UPET評分顯著低于無改善者，差異認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

改善者治療前較治療后，UPET 評分顯著降低，差異認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無改善者治療前較治療后，UPET 評分無顯著改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

肺栓塞發(fā)生后，抗凝溶栓治療對于降低病死率具有重要的作用你，目前，肺灌注顯像是肺栓塞最直觀的檢測方法，而半定量分析UPET評分是國內(nèi)外認(rèn)可的評價方式。本次研究中，患者抗凝治療前后，行肺灌注顯像及半定量分析UPET評分，結(jié)果顯示患者UPET評分顯著降低，提示患者肺栓塞癥狀有效改善。

王靜等所作相關(guān)研究中，將患者按照發(fā)病時間分為3組，A組患者發(fā)病時間1周內(nèi)，B組患者1周≤發(fā)病時間≤2周，C組患者發(fā)病時間≥4周，肺灌注顯像評價顯示三組患者治療有效率依次下降，與實際治療效果相符，可知肺灌注顯像評價的價值較高[2]。肺灌注顯像對于溶栓、抗凝療效的評價較為明確，可有效指導(dǎo)臨床溶栓、抗凝治療的進(jìn)行。當(dāng)前，溶栓治療的時間相對較短，但抗凝治療則需要延續(xù)至較長時間，治療期間需要在各個時間節(jié)點行肺灌注顯像，如2周時等，以對療效進(jìn)行監(jiān)測。本次研究中，選擇抗凝治療2周作為時間窗，顯示血流灌注改善者達(dá)到了77.08%，治療效果較為理想，國內(nèi)相關(guān)研究認(rèn)為肺灌注顯像評價顯示治療2周后，改善幅度將逐漸降低，有效率提升較慢，由此可知，肺灌注顯像評價應(yīng)在治療2周后進(jìn)行，以便獲得較為客觀的治療效果[3]。

綜上所述，肺栓塞抗凝患者應(yīng)用肺灌注顯像UPET評分評價可有效反應(yīng)肺血流灌注改善情況，對于療效評價具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 唐平.肺灌注SPECT/CT同機(jī)融合顯像與平面顯像診斷肺栓塞的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，15(24):3332-3334.

[2] 王靜，李國華，王雪梅.應(yīng)用首次通過法肺灌注顯像對急性肺栓塞合并肺動脈高壓的評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，15(5):419-422+427.

[3] 鄭曉鴿，張薇，李清，等.肺灌注顯像UPET評分在肺栓塞療效評價中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，10(12):1057-1059.

R563.5

B

1671-8194（2015）34-0158-01