呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的使用意義

衡正軍肖春玲

（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223001）

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的使用意義

衡正軍1肖春玲2

（1 江蘇省淮安市急救中心，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討院前使用呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測(cè)在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的意義。方法 回顧性總結(jié)本中心2013年8月至2014年8月27例使用PETCO2和SpO2監(jiān)測(cè)的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者的臨床資料。結(jié)果 呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測(cè)能夠很好地彌補(bǔ)單純SpO2監(jiān)測(cè)的缺陷，能及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到患者呼吸、循環(huán)等生命體征的改變，彌補(bǔ)傳統(tǒng)單純脈氧監(jiān)測(cè)的不足，更好的保障長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。結(jié)論P(yáng)ETCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)將在院前急救中展示其重要意義并發(fā)揮必要的應(yīng)用價(jià)值。

院前急救；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，在國(guó)內(nèi)最早報(bào)道多見(jiàn)于麻醉醫(yī)學(xué)，它的優(yōu)點(diǎn)是具有較高的靈敏性，在監(jiān)測(cè)通氣的同時(shí)也能較好的反映肺血流情況和循環(huán)功能，已成為手術(shù)麻醉過(guò)程中不可缺少的重要監(jiān)測(cè)手段。近兩年也有關(guān)于院前應(yīng)用的報(bào)道，總體還不是很多。我中心從前年開(kāi)始進(jìn)行院前試用，這兩年不斷推廣、普及?，F(xiàn)將一些使用心得總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例采用2013年8月至2014年8月本中心接診并轉(zhuǎn)運(yùn)至南京、上海等地的危重患者27例，成人25例，兒童2例。呼吸系統(tǒng)疾病6例，外傷5例，循環(huán)系統(tǒng)疾病9例，多器官衰竭病5例，其他2例；其中使用呼吸機(jī)8例，普通通氣手段19例；聯(lián)合使用PETCO2和SpO2監(jiān)測(cè)13例，單純利用SpO2監(jiān)測(cè)14例。同時(shí)均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓、心電監(jiān)測(cè)及必要的藥物維持。

1.2途中出現(xiàn)心跳驟停1例，PETCO2于十?dāng)?shù)秒內(nèi)迅速下降，當(dāng)PETCO2下降＜20 mm Hg時(shí)，此時(shí)SpO2仍在90%以上。啟動(dòng)復(fù)蘇后，PETCO2出現(xiàn)驟然升高，而SpO2持續(xù)升高；呼吸機(jī)管道松動(dòng)1例，SpO2無(wú)明顯變化，PETCO2出現(xiàn)逐漸小幅上升；出現(xiàn)氣道阻塞3例，PETCO2迅速下降，SpO2反應(yīng)滯后，吸痰處理后PETCO2恢復(fù)；出現(xiàn)循環(huán)功能異常4例，血壓下降到＜80 mm Hg時(shí)，SpO2監(jiān)測(cè)曲線出現(xiàn)規(guī)則的波浪樣曲線，粗大鈍圓，而PETCO2下降不明顯；當(dāng)血壓下降到＜60 mm Hg時(shí)，SpO2監(jiān)測(cè)的波形曲線變?yōu)榧?xì)小低平，PETCO2也有明顯下降。

2　結(jié) 果

當(dāng)患者出現(xiàn)心臟停搏時(shí)，PETCO2下降速度較SpO2更為迅速、明顯；呼吸機(jī)管道出現(xiàn)松動(dòng)，SpO2無(wú)明顯變化，而PETCO2出現(xiàn)逐漸小幅上升；氣道阻塞時(shí)，PETCO2下降迅速，SpO2反應(yīng)滯后；出現(xiàn)循環(huán)出現(xiàn)異常時(shí)， SpO2較PETCO2更早出現(xiàn)異常。呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測(cè)能夠很好地彌補(bǔ)單純SpO2監(jiān)測(cè)的缺陷，能及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到患者呼吸、循環(huán)等生命體征的改變，彌補(bǔ)傳統(tǒng)單純脈氧監(jiān)測(cè)的不足，更好的保障長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。

3　討 論

3.1心臟停搏時(shí)，肺通氣/換氣以及心排血都停止，CO2雖然持續(xù)不斷的產(chǎn)生，但血流停止，血液中大量CO2不能輸送到肺，不能完成氣體交換，PETCO2降低或?yàn)榱?。心肺?fù)蘇開(kāi)始后，肺部灌注增加，PETCO2值也隨之增加，試驗(yàn)表明，PETCO2水平的驟然升高是自主循環(huán)恢復(fù)的敏感指標(biāo)，當(dāng)PETCO2突然持續(xù)增加升高到正常值（35～40 mm Hg），常標(biāo)志著自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）[1]，也有研究表明，心肺復(fù)蘇患者，以高級(jí)生命支持20 min時(shí)PETCO2≤1.33 kPa（10 mm Hg）預(yù)測(cè)早期復(fù)蘇失敗，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均為100%[2]，這也說(shuō)明PETCO2比SpO2能更好的反應(yīng)心肺復(fù)蘇患者的預(yù)后。

3.2SpO2的波形是由小動(dòng)脈搏動(dòng)所形成的，波形正常說(shuō)明小動(dòng)脈壓正常、血容量充足，反之則為不足。PETCO2的波形主要是監(jiān)測(cè)呼吸功能，但是由于CO2的彌散程度高，通常也可以反應(yīng)肺血容量不足、肺灌注降低等，從而間接反應(yīng)患者血容量的不足[3]。無(wú)明顯心肺疾病的患者V/Q比值一般是正常的。PETCO2在一定程度上可以反映PaCO2，所以PETCO2逐漸增高是通氣不足的一種表現(xiàn)。當(dāng)患者氣道出現(xiàn)異常，如呼吸機(jī)接頭脫落、回路漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管內(nèi)痰液阻塞等情況時(shí)，PETCO2均能快速的出現(xiàn)提示。當(dāng)PaCO2和PETCO2存在差異時(shí)，其特異性和敏感性均下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不一定明顯，此時(shí)PETCO2波形的輔助診斷價(jià)值就較為重要了。

3.3由于院前急救的特點(diǎn)，存在情況急、時(shí)間短、外在環(huán)境復(fù)雜等不利因素，目前應(yīng)用仍主要是長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)。但是PETCO2監(jiān)測(cè)有以下優(yōu)點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)清醒患者自主呼吸時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測(cè)定；②可用于非氣管插管的患者，特別是小兒；③可以連續(xù)監(jiān)測(cè)肺的通氣、換氣功能，也能反映循環(huán)以及代謝等功能的變化；④簡(jiǎn)單、易懂，不需要進(jìn)行特殊的培訓(xùn)。以上優(yōu)點(diǎn)使PETCO2監(jiān)測(cè)非常適合院前急救的特點(diǎn)，隨著院前急救技術(shù)以及患者的要求的不斷提高，PETCO2監(jiān)測(cè)成為和SpO2監(jiān)測(cè)一樣的常規(guī)監(jiān)測(cè)已是指日可待。

綜上，PETCO2監(jiān)測(cè)能夠很好地彌補(bǔ)單純SpO2監(jiān)測(cè)的缺陷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及患者生命的缺氧性損害，從而能更好的保障長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的生命安全，避免不必要的醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

[1] Pokorná M，Necas E，Kratochvíl J，et al.A suddenincrease in partial pressure end-tidal carbondioxide [P(ET)CO2] at the moment of returnofspontaneous circulation[J].J Emerg Med， 2010，38(5): 614-621.

[2] 陳旭巖，馮莉莉，劉娟，等.潮氣末二氧化碳分壓評(píng)價(jià)心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的預(yù)后[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(3): 132-134.

[3] 徐應(yīng)國(guó).脈搏氧飽和度及呼氣末二氧化碳與血壓的相關(guān)性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(34):216-217.

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1671-8194（2015）34-0139-01