過期妊娠口服米索前列醇引起子宮破裂的臨床觀察

楊艷玲

（遼寧省海城市中心醫(yī)院 婦科門診，遼寧 海城 114200）

過期妊娠在婦產(chǎn)科較為常見，過期妊娠的特點(diǎn)在于，產(chǎn)婦由于宮頸的條件未成熟而不能自然地進(jìn)行分娩，導(dǎo)致出現(xiàn)待產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)和產(chǎn)程長(zhǎng)等，給產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬帶來一定程度的精神壓力，過期妊娠得不到及時(shí)的處理也會(huì)對(duì)新生兒造成不同程度的不良影響，選擇2014年1月至2015年1月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的60例過期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察分析過期妊娠口服米索前列醇引起子宮破裂的臨床癥狀和治療[1]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的60例過期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所選產(chǎn)婦均經(jīng)過臨床診斷確診為過期妊娠，產(chǎn)婦的平均年齡為（25.9±1.6）歲（產(chǎn)婦的年齡范圍為23～32歲），經(jīng)過臨床檢查，所選產(chǎn)婦均為單胎，無(wú)嚴(yán)重的合并癥以及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方法：給予研究所選的過期妊娠產(chǎn)婦均進(jìn)行全面的體查，判斷嬰兒的成熟度以及進(jìn)行孕周的核實(shí)，確認(rèn)后進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為20 min的胎心監(jiān)護(hù)，給予60例過期妊娠產(chǎn)婦口服100 μg的米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)果如成功率和子宮破裂的發(fā)生率等。

1.2.2 治療方法：針對(duì)出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率以及胎心等母嬰的各項(xiàng)生命體征，采取左側(cè)臥位，之后進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)，檢查新生兒的窒息情況以及母體胎盤的胎膜完整程度，若母體胎膜不完整，則需要追加清宮術(shù)，并且根據(jù)產(chǎn)婦子宮等臟器的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，如進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)等以保障母嬰安全。

2 結(jié) 果

研究所選的60例過期妊娠產(chǎn)婦中，服用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，出現(xiàn)子宮破裂癥狀者2例，發(fā)生率為3.3%，經(jīng)過治療后，母嬰安全，成功率為96.7%，2例出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道引產(chǎn)術(shù)，2例新生兒其中1例出現(xiàn)II度窒息，經(jīng)搶救Apgar評(píng)分為7分，轉(zhuǎn)送兒科進(jìn)行治療，經(jīng)過頭顱CT檢查，新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血；1例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤脫膜不完整進(jìn)行清宮術(shù)，2例產(chǎn)婦子宮左側(cè)破裂，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，狀態(tài)較好，立刻進(jìn)行子宮破裂的修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)取得順利。

3 討 論

米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，米索前列醇的藥用效果可以有效的促使膠原酶和彈性蛋白酶加速裂解產(chǎn)婦的宮頸膠原纖維，從而起到軟化宮頸，使得宮頸富有彈性以及提高宮頸的順應(yīng)性等作用，最終達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的，在幫助產(chǎn)婦的宮頸條件達(dá)到成熟條件的同時(shí)，使用米索前列醇可以有效的提高產(chǎn)婦分娩過程中子宮規(guī)律收縮性，通過國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)資料證實(shí)了使用米索前列醇進(jìn)行過期妊娠以及胎膜早破癥狀的產(chǎn)婦的引產(chǎn)工作，引產(chǎn)效果佳，并且使用方法簡(jiǎn)單。

研究選擇我院60例過期妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，給予所選產(chǎn)婦均按照醫(yī)囑口服100 μg的米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，用藥前首先嚴(yán)格的掌握米索前列醇的適應(yīng)證和禁忌證，綜合產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史以及疾病史，進(jìn)行詳細(xì)的婦產(chǎn)科查體，包括胎兒的胎齡和胎兒的大小，胎兒的頭盆銜接狀況，胎位以及宮頸Bishop評(píng)分等，針對(duì)出現(xiàn)宮頸Bishop評(píng)分過低或者巨大兒以及胎頭高浮的過期妊娠產(chǎn)婦一定要謹(jǐn)慎的進(jìn)行米索前列醇的使用，另一方面，針對(duì)出現(xiàn)明顯的頭盆不稱，子宮瘢痕或者骨盆狹窄的孕產(chǎn)婦一定要禁止米索前列醇的使用，以免對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的危害。

本次研究使用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，研究所選的60例過期妊娠產(chǎn)婦中，服用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，出現(xiàn)子宮破裂癥狀者2例，發(fā)生率為3.3%，經(jīng)過治療后，母嬰安全，成功率為96.7%，針對(duì)出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦，采取的治療方法入下所述：首先進(jìn)行出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦的心率以及胎心等母嬰的各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過程產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位；第二，進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)，本次研究中2例產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)后成功分娩；第三，檢查分娩出的新生兒的窒息情況，及時(shí)的進(jìn)行搶救，待保障新生兒生命安全后轉(zhuǎn)送兒科進(jìn)行詳細(xì)的查體，例如進(jìn)行CT檢查新生兒有無(wú)顱內(nèi)出血或者其他癥狀，另一方面檢，檢查產(chǎn)婦的母體胎盤的胎膜完整程度，若母體胎膜不完整，則需要追加清宮術(shù)，研究中，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)母體胎盤脫膜不完整，追加清宮術(shù)，研究中2例出現(xiàn)子宮破裂的產(chǎn)婦子宮破裂部位均為子宮左側(cè)，進(jìn)行產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體的癥狀決定治療的方式，本次研究中2例產(chǎn)婦的生命體征較穩(wěn)定，立刻采取了子宮破裂的修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)成功，第四，根據(jù)產(chǎn)婦和新生兒其他臟器的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療以保障母嬰安全[2]。

綜上所述，口服合適的劑量米索前列醇用于過期妊娠時(shí)，安全不良反應(yīng)低，針對(duì)出現(xiàn)子宮破裂癥狀，采取合適的治療方法，由專門的臨床醫(yī)師嚴(yán)密觀察，可以有效的降低產(chǎn)婦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。

[1] 王燕.米索前列醇用于過期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(29):71-72.

[2] 李秀榮,趙華.小劑量米索前列醇用于胎膜早破患者引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].健康大視野,2012,20(9):326-327.