纖維支氣管鏡治療支氣管結(jié)核的臨床治療效果觀察

溫均筠

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 132506）

纖維支氣管鏡治療支氣管結(jié)核的臨床治療效果觀察

溫均筠

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 132506）

目的 探討鏡經(jīng)纖維支氣管鏡微波熱凝和黏膜下局部注藥治療支氣管結(jié)核的臨床治療效果。方法 經(jīng)支氣管鏡檢查確診的96例支氣管結(jié)核患者，分為治療組和對照組，治療組與對照組均采用3HRZE/9HRE化療方案及異煙肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次霧化吸入。治療組則加用纖維支氣管鏡下微波熱凝，黏膜下局部注藥。分析兩組間的療效差異。結(jié)果 治療組與對照組比較，治療3個月后臨床癥狀、痰菌，胸部X線表現(xiàn)以及治療6個月后纖維支氣管鏡下改變比較，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡下微波熱凝和黏膜下局部注藥治療支氣管結(jié)核，可縮短療程，提高治愈率，療效顯著。

纖維支氣管鏡；支氣管結(jié)核；微波；局部注藥

支氣管結(jié)核是氣管、支氣管的黏膜或黏膜下層的結(jié)核病變。主支氣管，兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位，?？芍逻h(yuǎn)端肺段或葉不張，嚴(yán)重者可致全肺不張。支氣管結(jié)核早期組織學(xué)改變?yōu)轲つけ砻娉溲⑺[，分泌物增加，黏膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)和淋巴細(xì)胞浸潤，當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，可形成深淺不一、大小不等的結(jié)核性潰瘍，底部充滿肉芽組織，表面覆以黃白色膜樣干酪物，肉芽組織向管腔內(nèi)生長，可造成管腔狹窄或阻塞[1]。纖維支氣管鏡檢查可見黏膜表面充血、水腫，分泌物增加、肉芽增殖、潰瘍、壞死及瘢痕狹窄。治療上，單純口服抗結(jié)核藥物化療效果欠佳，尤其對潰瘍壞死性和肉芽增殖性支氣管結(jié)核，病程遷延不愈造成支氣管的狹窄及閉塞，導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重影響肺功能[2]?，F(xiàn)將我院2006年1月至2013年10月50例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診為支氣管結(jié)核的患者在常規(guī)全身化學(xué)治療的同時，重點(diǎn)經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行微波熱凝，黏膜下局部注藥等綜合治療，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選入我院2006年1月至2013年10月住院病例中96例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實為支氣管結(jié)核，且痰菌陽性的初治病例。將96例患者隨機(jī)分成治療組50例和對照組46例。其中男性50例，女性46例，年齡18～61歲，平均年齡40.8歲。96例患者經(jīng)X線胸片或胸CT檢查，存在肺不張或阻塞性肺炎65例，其中治療組含35例，對照組含30例。兩組病例在性別、年齡、臨床癥狀及纖維支氣管鏡下表現(xiàn)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法：治療組與對照組均采用3HRZE/9HRE化療方案及異煙肼0.1 g、硫酸阿米卡星0.2 g，日一次霧化吸入。治療組則加用纖維支氣管鏡下微波熱凝，黏膜下局部注藥。具體方法：采用纖維支氣管鏡在支氣管病變部位將分泌物抽吸干凈后，給予微波熱凝，功率為45～60 W，時間4～6 s，重復(fù)8～10次，將壞死組織抽吸干凈后，注入異煙肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g，每周一次，共8～12次，治療次數(shù)視局部病變情況而定。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.1臨床癥狀及痰菌變化判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，連續(xù)3次痰結(jié)核菌涂片均未找到抗酸分枝桿菌。有效：臨床癥狀明顯減輕，連續(xù)3次痰結(jié)核菌涂片均未找到抗酸分枝桿菌，或偶有痰結(jié)核菌涂片找到抗酸分支桿菌。無效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀無減輕，連續(xù)3次痰結(jié)核菌涂片可找到抗酸分枝桿菌。

1.3.2根據(jù)X線胸片或胸CT示肺不張或阻塞性肺炎情況判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肺不張或阻塞性肺炎消失或明顯吸收。有效：肺不張或阻塞性肺炎部分吸收。無效：肺不張或阻塞性肺炎仍存在或少部分吸收。

1.3.3支氣管黏膜病變變化情況判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等完全吸收，管腔通暢。有效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等明顯吸收，管腔輕度狹窄。無效：黏膜潰瘍、糜爛、白苔、干酪樣病變、肉芽腫樣新生物等少部分吸收或無吸收，管腔明顯狹窄甚至閉塞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療3個月后臨床癥狀及痰菌變化情況比較：治療組總例數(shù)50例，顯效32例，有效16例，無效2例，總有效48例；對照組總例數(shù)46例，顯效20例，有效14例，無效12例，總有效34例。治療組和對照組顯效率分別為64.0%、43.5%（χ2=4.06，P＜0.05），有效率分別為32.0%、30.4%（χ2=0.03，P＞0.05），無效率分別4.0%、26.1%（χ2=9.39，P＜0.01），總有效率分別96.0%、73.9%（χ2=9.39，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療3個月后，X線胸片或胸CT示肺不張或阻塞性肺炎情況比較：治療組存在肺不張或阻塞性肺炎的35例患者治療后顯效17例，有效15例，無效3例，總有效32例；對照組存在肺不張或阻塞性肺炎的30例患者治療后顯效7例，有效12例，無效11例，總有效19例。治療組和對照組顯效率分別為48.6%、23.3%（χ2=4.44，P＜0.05），有效率分別為42.8%、40.0%（χ2=0.05，P＞0.05），無效率分別8.6%、36.7%（χ2=7.54，P＜0.01），總有效率分別91.4%、63.3%（χ2=7.54，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療6個月后纖維支氣管鏡下情況支氣管黏膜病變化情況比較：治療組總例數(shù)50例，顯效34例，有效15例，無效1例，總有效49例；對照組總例數(shù)46例，顯效14例，有效21例，無效11例，總有效35例。治療組和對照組顯效率分別為68.0%、30.4%（χ2=13.55，P＜0.05），有效率分別為30.3%、45.7%（χ2=2.52，P＞0.05），無效率分別2.0%、23.9%（χ2=10.51，P＜0.01），總有效率分別98.0%、76.1%（χ2=10.51，P＜0.01），治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

支氣管結(jié)核抗結(jié)核藥物的選擇和肺結(jié)核相同，但療程要適當(dāng)延長，以12～18個月為宜。以往治療支氣管結(jié)核，多是全身化療結(jié)合霧化吸入治療，由于支氣管結(jié)核部位及病理特殊性，病變組織周圍纖維組織增生，血管明顯減少，在應(yīng)用全身抗結(jié)核治療時影響了藥物在病變部位的有效濃度，很難達(dá)到理想效果[3]。纖維支氣管鏡下微波熱凝，使支氣管內(nèi)膜干酪樣病變和肉芽組織出現(xiàn)局部凝固、汽化，同時微波內(nèi)生熱，增加了局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而大大增加了組織再生和修復(fù)能力。黏膜下注射抗結(jié)核藥物增加了局部藥物濃度，增強(qiáng)殺菌效力，促進(jìn)病灶吸收。從而促進(jìn)了病變部位組織修復(fù)，改善支氣管的狹窄情況，促進(jìn)不張肺葉復(fù)張。

綜上所述，在全身規(guī)律化療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化階段配合局部支氣管局部微波熱凝和黏膜下注藥，可迅速緩解臨床癥狀，有效提高治療支氣管結(jié)核的療效，縮短療程，提高治愈率，療效顯著。

[1] 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:394-401.

[2] 胡珊.纖維支氣管鏡下局部藥物注射治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核療效臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1I):1055-1056.

[3] 裴寧，王金河.纖維支氣管鏡綜合治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(1):63-64.

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1671-8194（2015）34-0105-02