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    氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效分析

    2015-01-24 13:41:39尹清珂
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年34期
    關(guān)鍵詞:依那普利氨氯地平血壓

    尹清珂

    (河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,河南 南陽 474750)

    高血壓為老年人常見的心腦血管疾病,臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,容易導(dǎo)致老年人冠心病、動(dòng)脈瘤、充血性心力衰竭等的發(fā)生,嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn),老年高血壓多數(shù)為2級(jí)以上的高血壓,需要服用2種及其以上的降壓藥物治療[1]。氨氯地平和依那普利是高血壓治療中的常用藥物,為探討二者聯(lián)合用于老年高血壓中的效果,選擇我院收治的120例老年高血壓進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2012年5月至2014年9月收治的120例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行,所有患者年齡均≥60歲,均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組各60例,對(duì)照組:男性31例,女性29例,年齡60~78歲,平均年齡(68.3±3.2)歲,病程11~24年,平均病程(13.4±2.2)年;觀察組:男性28例,女性32例,年齡61~79歲,平均年齡(68.5±3.3)歲,病程10~23年,平均病程(13.2±2.1)年。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:給予對(duì)照組苯磺酸氨氯地平(山東方明藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277),每次5 mg,1天1次;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用馬來酸依那普利(上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083405)治療,每次5 mg,1天1次,兩組均以30 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后比較兩組治療效果。

    1.3 療效評(píng)定:參照《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療1個(gè)療程后患者舒張壓下降>10 mm Hg,且最終降至正常。有效:治療1個(gè)療程后患者舒張壓下降≤10 mm Hg,或者收縮壓下降>30 mm Hg,最終接近正常。無效:治療1個(gè)療程后患者血壓水平與治療前相比,無明顯差異。以顯效、有效計(jì)算總有效率;統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:臨床療效及不良反應(yīng)率發(fā)生采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效評(píng)價(jià):對(duì)照組:顯效17例,有效26例,無效12例,總有效率71.7%;觀察組:顯效26例,有效28例,無效6例,總有效率90.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.98,P=0.0023)。

    2.2 不良反應(yīng):對(duì)照組4例(6.67%)發(fā)生不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為頭痛;觀察組3例(5.0%)發(fā)生不良反應(yīng),2例頭痛,1例干咳,兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1234,P=3.43)。

    2.3 治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較:觀察組患者干預(yù)后角色功能評(píng)分(80.2±2.9)分、心理功能評(píng)分(83.5±3.2)分、軀體功能評(píng)分(81.3±4.2)分、社會(huì)功能評(píng)分(76.5±5.0)分及GQOL-74總評(píng)分(79.6±4.1)分均明顯高于對(duì)照組(75.6±4.1)分、(74.2±3.1)分、(72.5±4.1)分、(66.3±5.1)分、(71.7±4.9)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)以及人口老齡化的趨勢(shì),老年人的高血壓患病率越來越高,研究表明,高血壓患者中抑郁癥的患病率達(dá)到了15.8%,其發(fā)生腦卒中、心肌梗死等的概率均高于普通高血壓患者,嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主,脈壓增大,血壓的變異性變大,易發(fā)生體位性低血壓,與此同時(shí)還可能存在靶器官損害、誘發(fā)其他疾病的危險(xiǎn),故選用合理藥物是其治療的重點(diǎn)。

    氨氯地平是一種長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,對(duì)血管平滑肌有高度選擇性,可擴(kuò)張血管和全身血管,增強(qiáng)冠脈血流量,降低血壓[3]。具體而言,氨氯地平的分子側(cè)鏈帶有正電荷,在高血壓患者體內(nèi)可以和帶有負(fù)電荷的細(xì)胞膜相結(jié)合,當(dāng)兩種不同極性的電荷細(xì)胞膜結(jié)合后,可以充分發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的效果,進(jìn)而很好地抑制高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象。同時(shí)氨氯地平有高度血管選擇性,生物利用度較高,降壓效果非常明顯,這種藥的藥效學(xué)特點(diǎn)為擴(kuò)張血管,避免血藥濃度快速變化,進(jìn)而減低和血管有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生概率,且對(duì)患者的肝腎功能、心率變化不會(huì)產(chǎn)生不良影響,能減少體液潴留,可增加冠脈血流,進(jìn)一步改善患者心肌供氧情況,在高血壓治療中的確切療效及安全性已得到較多的臨床實(shí)踐證實(shí)。

    依那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類型的降壓藥物,該藥可以減少高血壓患者血管內(nèi)的緊張素,在一定程度上還可有效抑制激肽酶,從而減少緩激肽降解。此外,ACEI類藥物還可改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),提升胰島素敏感性,并經(jīng)膽道和泌尿道雙通道排泄,能增加腎血流量,改善腎功能,針對(duì)腎功能障礙的患者還能起到一定的保護(hù)作用,且1 d內(nèi)藥物濃度恒定,可有效減少血壓波動(dòng)[3]。

    氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)降壓且作用持久穩(wěn)定,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。同時(shí)氨氯地平有鈣拮抗劑的屬性,可直接作用在患者的冠狀動(dòng)脈平滑肌上,促使患者的心肌舒張,增加老年高血壓患者舒張期內(nèi)心肌充盈量;而依那普利對(duì)老年患者的動(dòng)脈壁有特異性抗增生的功效,并具有逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)的作用,可有效預(yù)防充血性心力衰竭。本文采用氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)果顯示其治療效果,觀察組治療總有效率為90.0%明顯高于對(duì)照組75%(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05);生活質(zhì)量評(píng)分,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,老年高血壓治療中聯(lián)合使用氨氯地平和依那普利,可有效提高治療效果,且具有一定的安全性,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 張石革.一線抗高血壓藥中四亞類藥的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(4):48-50.

    [2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

    [3] 李霞.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):59-61.

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