Glisson蒂橫斷法在精準肝切除術中的應用

陳 虎 祖連平 王 瑞

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

Glisson蒂橫斷法在精準肝切除術中的應用

陳 虎 祖連平 王 瑞

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的 探討Glisson蒂橫斷法在精準肝切除術中的應用經(jīng)驗。方法 回顧性分析我科2012年6月至2014年9月應用Glisson蒂橫斷法行肝切除術的15例患者臨床資料，其中肝膽管結石2例，肝血管瘤4例，肝癌9例。結果 本組所有患者手術均成功實施，平均手術時間（3.1±0.9）h，術中平均出血量為（400±275）mL，均無輸血病例。術后均順利行相應肝蒂結扎，均無肝功能衰竭和嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。結論 Glisson蒂橫斷式肝切除術能夠減少術中出血量，縮短手術時間，擁有術后肝功能損害及并發(fā)癥發(fā)生率低，降低腫瘤肝內(nèi)擴散等優(yōu)點，在精準肝切除術中操作簡單、快速、安全。

Glisson蒂橫斷式肝切除術；精準肝切除；手術時間；術中出血量

肝臟是機體血液供應的重要器官，具有復雜的血管分布，因此，肝切除手術過程中發(fā)生大量出血的可能性較大。如何有效地控制肝切除術中出血一直是肝臟外科手術亟待解決的重要難題[1]，也是肝臟外科發(fā)展過程中的基本問題。在肝臟惡性腫瘤術，不僅需要考慮術中止血，更重要的是如何防止術中惡性腫瘤在肝內(nèi)的播散或轉移，從而有效防止腫瘤復發(fā)，提高手術治療效果。近年來，我科室目前采用Takasaki教授介紹的Glisson蒂橫斷法肝切除術方法[2-3]，臨床效果明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科在2012年6月至2014年9月收治的15例需行肝切除手術患者為本次研究對象，其中男10例，女5例，年齡42～68歲，平均年齡（48.6±8.5）歲。肝膽管結石病2例，肝血管瘤4例，肝癌9例。術前肝功能Child-pugh分級，A級14例，B級1例。均采用Glisson蒂橫斷法，6例行右肝后葉切除術（Ⅵ+Ⅶ段），3例行右肝前葉（V+Ⅷ）切除術，4例行左外葉（Ⅱ+Ⅲ段）切除術，2例行左半肝（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段）切除術。

1.2手術方法：患者取平臥位，進行全麻，于右肋緣下反做“L”形切口，暴露手術野，探查肝臟病變情況，確定腫瘤科進行切除后，充分游離病側肝周韌帶。依據(jù)肝臟三段解剖理論，將結構劃分為三葉，以膽囊窩中線作為肝中段（右前葉）肝蒂解剖標記，與右前葉解剖標記垂直畫一條直線作為肝右段（右后葉）肝蒂解剖標記，肝左段（肝左葉）解剖標記為肝圓韌帶區(qū)域。進行右肝切除時，切開右肝蒂腹膜，充分暴露右前Glisson蒂的左緣、右緣，鈍頭直角鉗在分離右肝時繞其后方進行操作，使用細導尿管懸吊。進行肝左段病灶切除時，同樣游離左肝蒂，切斷結扎左肝蒂，沿肝蒂阻斷后的分界線對病變部分進行切除。

1.3統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計結果采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

本研究組15例患者均成功實施Glisson蒂橫斷式肝切除術，術中無Glisson鞘內(nèi)血管或膽管的損傷。手術時間為2.3～4.2 h，平均手術時間（3.1±0.9）h，術中失血量為250～800 mL，術中平均出血量為（400 ±275）mL，均無輸血病例。術后均順利行相應肝蒂結扎，均無肝功能衰竭和嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)治療后均痊愈出院。

3　討 論

肝切除術是目前治療肝臟腫瘤以及肝內(nèi)膽管結石的首選方法[4]，術中控制出血一直是肝臟外科的需要解決的首要問題。傳統(tǒng)的止血方法為使用食指和拇指緊捏肝十二指腸韌帶，但該方法阻斷了正常肝組織的血供，以導致健側肝臟的缺血，嚴重患者可導致肝功能衰竭。

隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，肝切除術已進入“精準肝切除”時代，對手術質(zhì)量提出更高的要求，即最大限度保護臟器，盡量減少創(chuàng)傷，實現(xiàn)最佳康復效果。徹底打破了以往徹底清除病灶的片面評價。日本的Takasaki教授發(fā)明的Glisson蒂橫斷式肝切除術是在肝臟解剖基礎上，將肝臟解剖按門靜脈走行分為左、中、右三葉，按手術部位的需要進行相應區(qū)域Glisson蒂阻斷，從而避免了解剖肝門內(nèi)管道引起的血管損傷，使手術能更精確地實現(xiàn)病灶的解剖性切除。此方法可解剖三級門脈分支，實施Couinand肝段切除術，實現(xiàn)了精準性肝切除[3]。我們應用該技術對本組15例患者行解剖性肝切除，術后所有患者均無肝功能衰竭和嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。

我們體會：①先進行膽囊切除，清除膽囊板上的結締組織，采用直角鉗分離肝被膜與膽囊板交界處的腹膜，并且分離降低肝門板。②使用鈍頭直角鉗掏置肝蒂，左手食指和中指置于肝十二指腸韌帶后方肝橫溝的后緣處引導其分離，用手指小心感受對側鈍頭直角鉗頭部，切忌盲目強行掏置；③一定要充分游離Glisson鞘周圍，顯露出與肝實質(zhì)的間隙，給血管鉗掏置留出空間。④可預防性留置肝門阻斷帶，如有大出血時可緊急使用。⑤對于游離Glisson蒂困難的情況，不宜采取該術式，主要表現(xiàn)為門靜脈曲張嚴重或肝門部粘連致密。如果在這些情況下仍堅持游離Glisson蒂，則很可能發(fā)生大出血或者損傷鄰近的Glisson蒂，很難控制。

綜上，Glisson蒂橫斷式肝切除術是以肝段為本的肝切除有效方法。其優(yōu)點不但體現(xiàn)在區(qū)域性肝門阻斷更為快速，避免肝門部脈管分別解剖的繁瑣，同時符合腫瘤根治的原則，體現(xiàn)精準肝切除的優(yōu)勢。是一種合理有效的手術方式，值得推廣應用。

[1] 文天夫，嚴律南.肝切除術中肝臟血流阻斷技術的研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15(4):299-302.

[2] Takasaki K.Glissonean pedicle transection method for hepatic resection[M].Tokyo:Springer Japan，2007:286-291.

[3] 竇科峰，李宵.原發(fā)性肝癌的治療選擇:切除?消融?介入?移植?[J].中國實用外科雜志，2010，30(8):633-637.

[4] 董家鴻，黃志強.精準肝切除-2l世紀肝臟外科新理念[J].中華外科雜志，2009，47(21):1601-1605.

Application of Glissonean Pedicle Transection Method in Precise Hepatectomy

CHEN Hu， ZU Lian-ping， WANG Rui
（People's Hospital of Sihong， Sihong 223900， China）

Objective To discuss the application experience of Glissonean pedicle transection method in precise hepatectomy. Methods The clinical data of 15 patients that had hepatectomy with Glissonean pedicle transection method from June 2012 to September 2014 was retrospectively analyzed， including 2 cases of bile duct stones， 4 cases of liver hemangioma， 9 cases of liver cancer. Results All patients were operated successfully. Mean operation time was (3.1 ±0.9） h， average intraoperative blood loss was （400±275）mL， and there was no blood transfusion cases. After the surgery corresponding pedicle ligation was completed， and liver failure and no serious complications occurred. Conclusion Glissonean pedicle transection method in precise hepatectomy can reduce blood loss， shorten operative time， with low postoperative liver dysfunction rate and low incidence of complications， decreased proliferation of liver cancer， which is simple， fast and safe to operate.

Glissonean pedicle transection; Precise hepatectomy; Operation time; Intraoperative blood loss

R657.3

B

1671-8194（2015）34-0019-02