性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的康復(fù)教育

劉擁麗

（安陽縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455133）

性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的康復(fù)教育

劉擁麗

（安陽縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455133）

探討康復(fù)教育對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺功能，生活質(zhì)量，治療依從性的作用。運(yùn)用品管圈，發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)住院患者穩(wěn)定期的康復(fù)教育，出院及門診患者的家訪，電話回訪及指導(dǎo)?？祻?fù)教育能顯著提高慢性阻塞性疾病穩(wěn)定期患者的治療依從性和生活質(zhì)量而延緩肺功能下降和減少急性發(fā)作次數(shù)。

慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；康復(fù)教育

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)，所以，我們不僅對急性期住院患者加強(qiáng)護(hù)理，對穩(wěn)定期患者也應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)教育，減少急性發(fā)作次數(shù)和延緩肺功能下降。

1　資料與方法

在同一年內(nèi)，一些慢性阻塞肺疾病患者多次住院，且每次出院時(shí)病情均穩(wěn)定。這一現(xiàn)象引起我們醫(yī)護(hù)人員的注意，我們運(yùn)用品管圈原理，查找原因，采取對策，經(jīng)過兩年的臨床實(shí)踐，取得了明顯效果，報(bào)道如下。

1.1一般資料：選取2011年10月至2013年10月，于我院住院和門診同時(shí)具有登記記錄的穩(wěn)定期中、重COPD患者60例，年齡40～90歲，平均年齡61歲。男48例，女12例。

1.2方法

1.2.1完善康復(fù)教育的內(nèi)容。雖然我們對患者及家屬進(jìn)行了宣教，但由于不系統(tǒng)，不規(guī)范，未引起重視。于是我們將COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、藥物治療、安全有效的家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉和體育鍛煉、堅(jiān)持戒煙的重要性及COPD的定義、概念、危害、高危因素、診斷、分級、治療等內(nèi)容編成健康知識小冊子，發(fā)放給每一位患者，并根據(jù)患者的病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等適時(shí)給予有針對性地講解。

1.2.2提高遵醫(yī)行為。急性期患者癥狀明顯，病情嚴(yán)重，能積極配合治療。當(dāng)處于穩(wěn)定期后，癥狀緩解，甚至能自理時(shí)，而自以為已經(jīng)恢復(fù)，對堅(jiān)持治療就會放松，特別在家庭氧療，呼吸功能鍛煉，規(guī)律用藥，戒煙等放方面，而降低治療的依從性［2］。因此要單獨(dú)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，且告知原理。

戒煙：煙草中的焦油、尼古丁等化學(xué)成分可損傷氣道黏膜，因此戒煙是預(yù)防COPD的重要措施。且避免粉塵和刺激性氣體的吸入，避免和呼吸道感染患者接觸，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感冒［3］。

長期家庭氧療（LTOT）：持續(xù)低流量吸氧，1～2 L/min，每天15 h以上，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。這項(xiàng)治療的依從性降低主要有患者和家屬兩方面：患者由于自理能力下降，需家屬提供幫助，為了不增加家人的負(fù)擔(dān)而不要求。家屬由于對氧療的目的及重要性認(rèn)識不足，甚至?xí)`解在穩(wěn)定期吸氧會產(chǎn)生依賴而不予積極配合，或?qū)嵤┘彝パ醑熡欣щy等客觀原因而無法實(shí)施。我們要反復(fù)強(qiáng)調(diào)氧療的目的，必要性，必要時(shí)協(xié)助解決，同時(shí)告知用氧安全及消毒處理。

呼吸功能鍛煉：COPD患者需要增加呼吸頻率來代替呼吸困難，這種代償多數(shù)是胸式呼吸而非腹式呼吸，但胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸且患者易疲勞。我們應(yīng)指導(dǎo)患者行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等呼吸鍛煉，改善呼吸功能。向患者強(qiáng)調(diào)動(dòng)作技巧，促其掌握。①縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣），緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。②膈或腹式呼吸：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降，也可在腹部放置小枕頭，書鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時(shí)，物體上升，證明是腹式呼吸［4］?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次，腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期如出院前進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。③吹氣球：此訓(xùn)練可隨時(shí)隨地進(jìn)行，讓患者把氣球吹起，放氣后休息片刻再重新吹，以不勞累為宜。

1.2.3穩(wěn)定期的規(guī)律用藥。患者由于癥狀緩解或經(jīng)濟(jì)原因而不規(guī)律用藥，甚至停藥而降低治療依從性。我們告訴患者用藥的必要性。支氣管舒張藥短期應(yīng)用以緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀。

1.2.4患者的心理疏導(dǎo)。COPD患者因肺功能不斷下降，自理能力持續(xù)降低，生活質(zhì)量的各維度均顯著低于健康人群，特別是生理功能和社會功能等方面，需依靠家人的照護(hù)。①增加家人照護(hù)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會負(fù)擔(dān)及思想負(fù)擔(dān)，患者常產(chǎn)生自責(zé)與負(fù)罪感，尊嚴(yán)喪失與無力感，憂慮與不安感。②我們可把這種負(fù)性作用轉(zhuǎn)化為康復(fù)過程中的一個(gè)動(dòng)力因素，因?yàn)榛颊叨加袦p輕家人負(fù)擔(dān)及避免急性發(fā)作的愿望，康復(fù)教育的效果吸引患者主動(dòng)參與，使患者有康復(fù)鍛煉的持續(xù)動(dòng)力。

1.2.5家屬的積極指導(dǎo)。對照護(hù)者不僅要進(jìn)行技能的培訓(xùn)，而且要加強(qiáng)心理和康復(fù)知識的指導(dǎo)，建立符合患者生理及心理需求的整體照護(hù)模式。

1.2.6飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善其各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，減少急性發(fā)作的次數(shù)，延長疾病穩(wěn)定期，進(jìn)一步提高治愈率。因?yàn)楹粑δ艿脑黾涌墒篃崃亢偷鞍踪|(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定高熱量，高蛋白，高維生素飲食。

1.2.7定期回訪，使患者的康復(fù)教育得到適時(shí)指導(dǎo)和加強(qiáng)?；颊咴诎l(fā)作期，注意力在急性治療上，對康復(fù)教育不太專注，當(dāng)病情穩(wěn)定后，患者有精力去做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)，避免放松繼續(xù)治療的警惕。而導(dǎo)致病情反復(fù)。

1.3措施：除了發(fā)放COPD自編健康小冊子，出版專題健康宣傳欄，播放錄像知識講座，并一對一的具體指導(dǎo)外，主要采取了家訪和電話回訪，我們成立了回訪小組，根據(jù)病情進(jìn)行家訪或電話回訪，每周1次，連續(xù)4周，以后每月1次，連續(xù)半年。除了詢問病情，需要解決的難題外，重點(diǎn)是進(jìn)行規(guī)律用藥，家庭氧療，呼吸功能鍛煉，戒煙等康復(fù)教育，提高了患者的治療依從性。

2　結(jié) 果

現(xiàn)有的藥物與治療方法不能有效阻止COPD患者肺功能下降的趨勢。COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的有利時(shí)機(jī)，健康教育能顯著提高患者對疾病的認(rèn)知，轉(zhuǎn)化負(fù)性情緒為自覺遵醫(yī)行為的動(dòng)力，提高治療依從性，能有效減少急性發(fā)作的次數(shù)，對延緩肺功能下降和提高生活質(zhì)量有積極作用。

［1］ 肖歡.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究［D］.長沙:中南大學(xué)，2010.

［2］ 陳沁，梁敏余，王婧，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（25）:12-15.

［3］ 李曉紅.護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)不良的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）:16-17..

［4］ 肖耀來，李合友，林勇，等.慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素分析［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（14）:786-787.

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1671-8194（2015）24-0285-02