行為療法在患者戒毒康復(fù)期中應(yīng)用的研究

戴 麗 江景濤*

（遵義醫(yī)學(xué)院 貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563000）

行為療法在患者戒毒康復(fù)期中應(yīng)用的研究

戴 麗 江景濤*

（遵義醫(yī)學(xué)院 貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563000）

戒毒康復(fù)期是預(yù)防復(fù)吸的關(guān)鍵階段，但康復(fù)戒毒在我國正處于摸索期，尚未形成一套科學(xué)統(tǒng)一的戒毒方案。本文通過剖析患者復(fù)吸的心理原因，分成四個(gè)類型，在康復(fù)期中引入行為療法，闡述行為療法的優(yōu)勢，提出使用套餐式的治療方案進(jìn)行分類戒毒的建議。

行為療法；戒毒；心理

眾所周知，毒品成癮分為藥物依賴（戒斷癥狀）和精神依賴（對毒品的心理渴求及稽延性戒斷癥狀）。藥物依賴的戒除率可達(dá)到100%。但多數(shù)患者戒除藥物依賴后就終止了治療，或長期服用美沙酮，而精神依賴依然存在，導(dǎo)致復(fù)吸的概率非常高。調(diào)查顯示［1］心理因素在復(fù)吸的各個(gè)因素中占了73.08%。所以生理期脫毒完成后需要再進(jìn)行康復(fù)治療即戒除心癮（矯正不良心理使吸毒人員不再幻想毒品，控制吸毒行為）。盡管在2008年我國頒布了新的《禁毒法》提倡以強(qiáng)制戒毒為龍頭，康復(fù)治療為補(bǔ)充。但是，全國的康復(fù)戒毒依舊處于摸索階段，尚未形成一套科學(xué)統(tǒng)一的戒毒方案。本文試圖通過剖析患者復(fù)吸的心理原因，針對不同的病因提出相應(yīng)的行為療法治療方案。

1　復(fù)吸的心理因素探析

1.1追求刺激：很多吸毒人員戒毒成功回歸社會后，由于沒有工作，整天無所事事，久而久之感到生活單調(diào)乏味、精神空虛，開始懷念吸食毒品帶來的諸如“飄飄欲仙”的欣快感而復(fù)吸。

1.2炫耀心理，以吸毒為榮：此類人群由于在戒毒期間未能真正的認(rèn)識毒品，依舊把吸食毒品作為自己身價(jià)提升的標(biāo)志，以吸毒為榮。他們深受享樂主義亞文化的影響，愛攀比、追求物質(zhì)享受。

1.3逃避心理：①患者擺脫戒斷癥狀后，接著就會面臨長期痛苦難忍的稽延癥狀如失眠、乏力，他們?yōu)榱颂颖苷勰ザ鴱?fù)吸。②患者即使戒毒成功，也被貼上了吸毒標(biāo)簽，受到家庭和社會的歧視，產(chǎn)生抑郁、絕望的負(fù)性心理。從而選擇用毒品來麻醉自己，宣泄憤怒情緒。

1.4僥幸心理：他們過分高估自己的抵抗力，輕視毒品的危害力。認(rèn)為再吸食一口無濟(jì)于事，還能同前次一樣逃過毒品的魔抓。

1.5逆反心理：在強(qiáng)制戒毒模式下，他們對受到的強(qiáng)迫感到憎惡，一旦出所，為了平復(fù)內(nèi)心的不平衡而復(fù)吸，即越控制越違背。

綜上所述，1.1和1.2討論的人員都很享受毒品給他們帶來的好處，前者享受毒品帶來的快感，后者享受毒品滿足他們的虛榮心，筆者將二者歸為享受型。后面依次為逃避型、自負(fù)型和逆反型。

2　行為療法在戒毒心理康復(fù)期應(yīng)用的優(yōu)勢

行為療法是運(yùn)用心理學(xué)派根據(jù)實(shí)驗(yàn)得出的學(xué)習(xí)原理，是一種治療心理疾患和障礙的技術(shù)，行為療法把治療的著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)上［2］。從定義看出行為療法注重以就事論事的方式處理問題，不需去探究患者潛意識的想法可能對不良行為產(chǎn)生的影響，治療產(chǎn)生的偏倚小。其次，行為療法具有心理療法的理論和實(shí)驗(yàn)證據(jù)，以及一套系統(tǒng)性較強(qiáng)、實(shí)施程序規(guī)范的治療技術(shù)，效果得到大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)。它比一般的心理療法更具科學(xué)性，尤其是行為療法簡單易行、療效易見，可測量。

行為療法認(rèn)為人的所有行為可以通過學(xué)習(xí)而獲得、強(qiáng)化、消除或被替代。本文引入行為療法進(jìn)行戒毒期的心理康復(fù)，使患者全面認(rèn)識毒品、遠(yuǎn)離毒品，消除吸毒行為及強(qiáng)化其他替代的健康行為方式。

行為療法是在和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上實(shí)行的一對一的治療模式。逆反型患者極度反感條條框框的管理，認(rèn)識相當(dāng)偏激。這類人群很難形成對毒品的正確認(rèn)識及評價(jià)，他們自身的人格特征就呈病態(tài)化，不僅是對禁毒的不滿，更是對社會現(xiàn)實(shí)的不滿。不適合行為療法，需要先用精神治療矯正病態(tài)人格。

3　用套餐式治療方案進(jìn)行分類戒毒的思考

各類型患者有著大相徑庭的復(fù)吸原因，可用不同的方案進(jìn)行對癥治療。目前因種種原因，一般戒毒機(jī)構(gòu)在進(jìn)行患者康復(fù)治療時(shí)統(tǒng)一實(shí)施一種方法或者單一研究某種方法。如郁輝輝等學(xué)者認(rèn)為厭惡療法適用于所有吸毒人員。試想再讓心如刀割的逃避型患者痛苦，或許將使他們失去最后一根救命稻草。為了提高治療效果，筆者思考聯(lián)合使用治療技術(shù)，可否產(chǎn)生協(xié)同作用或取長補(bǔ)短，治療效果會更加顯著呢？

用默茲比［3］學(xué)者區(qū)分合理與不合理信念的五條標(biāo)準(zhǔn)分析復(fù)吸的心理因素，四個(gè)類型均歸為非理性一類。美國心理學(xué)家艾利斯提出了理性情緒行為療法（REBT）即以理性思維代替非理性思維就能治療患者的心理障礙，改變不良行為。文中以REBT為基礎(chǔ)，其他療法為輔。輔助療法的約束的條件不能太多，避免使他們產(chǎn)生抵觸情緒，強(qiáng)化復(fù)吸行為；痛苦性不可太強(qiáng)，吸毒者的身體素質(zhì)差、意志薄弱，以免引發(fā)患者如心血管等病變。

3.1享受型治療方案：方案是REBT和厭惡療法。艾利斯的“ABCDE”理論認(rèn)為B（對事件的觀念或信念）是C（事件之后，個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)結(jié)果）的直接原因，通過D（治療）來改變B形成E（新的認(rèn)知、情緒和行為效果）。核心是辯證推理。蘇朝霞等［4］學(xué)者提出用松散自由“漫談”的方式（如寓言、錄像等），讓患者“自己開悟”，更加符合國人直觀、簡單的思維方式。在戒毒中需借鑒該學(xué)者的觀點(diǎn)。首先，戒毒人員“多為無業(yè)、低文化層次者居多［5］?！彼麄儗q論的方式難以理解。第二，戒毒人員抵觸心理較強(qiáng)，所以針鋒相對的辯論可能會讓他們厭惡。具體方案：①與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。講清楚該方法的治療原理。②使用大量視頻案例、圖片，讓患者認(rèn)識到吸毒不是前衛(wèi)、富有、身價(jià)的象征，而是最終會讓自己一無所有，成為社會唾棄的對象。講解毒品形成依賴的原理、癥狀以及嚴(yán)重后果，讓患者認(rèn)識到對毒品認(rèn)識的誤區(qū)。再實(shí)施厭惡療法（把需要戒除的目標(biāo)行為（不良行為）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，使戒除或減少目標(biāo)行為［6］）加深對毒品的憎惡。厭惡的方式一般有電擊、催吐、語言譴責(zé)等。治療者通過一些措施如模擬以前的吸毒場景引出他對毒品的渴求，實(shí)施厭惡療法，使吸毒想法與治療引出的厭惡反應(yīng)之間建立聯(lián)系，促使吸毒后的愉快體驗(yàn)消失，自覺放棄吸毒?？傊?，只要患者有心理渴求就實(shí)施該方法。③重建合理信念。幫助患者認(rèn)識到通過勞動(dòng)和智慧才能真正享受快樂，構(gòu)建正確的理性認(rèn)識和健康的價(jià)值觀。④后期鞏固。使理性思維深深植入患者的腦海中，樹立牢固的吸毒有害、遠(yuǎn)離毒品的信念。教會患者應(yīng)對毒癮發(fā)作的技能，如放松訓(xùn)練。

3.2逃避型治療方案：患者心理是討厭毒品的，但缺乏正確應(yīng)對挫折的能力。治療的重點(diǎn)是讓他們學(xué)會如何理性地解決問題。分為兩套治療方案：一是生理型逃避，運(yùn)用生物反饋療法、催眠療法和模仿法。二是現(xiàn)實(shí)逃避型，運(yùn)用REBT和模仿法。

3.2.1生理型逃避治療方案：在稽延癥狀發(fā)作時(shí)使用催眠療法，在患者進(jìn)入半睡眠狀態(tài)后，治療者用溫和的語言講述吸毒的嚴(yán)重危害。再用語言指導(dǎo)患者進(jìn)入幸福的生活中，讓他們體驗(yàn)到無毒帶來的快感。使兩個(gè)情境形成鮮明的對比，讓患者潛意識里憎惡毒品。在患者進(jìn)入平穩(wěn)期后實(shí)施生物反饋療法?！吧锓答伔ㄊ且环N借助現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟功能及其他軀體功能，以達(dá)到防治疾病的目的［7］。”目前，在國外及我國部分學(xué)者已將毒癮歸為慢性腦病一類，許多文獻(xiàn)記載和實(shí)驗(yàn)證明肌電反饋儀在腦神經(jīng)等病變中取得了顯著的成果，從而肌電反饋儀更適合戒毒。治療方案：①教會患者肌肉放松技術(shù)和認(rèn)識該方法。②在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療。面對患者的計(jì)算機(jī)播放能引出患者心癮的視頻或圖片，治療者的電腦顯示數(shù)據(jù)變化，一旦數(shù)值達(dá)到上限值就停止播放。③患者自我放松，并觀看數(shù)值的變化，達(dá)到正常值就結(jié)束。囑咐患者在無儀器的情況下自我訓(xùn)練，提高效果。經(jīng)過一段時(shí)間的反復(fù)治療，患者機(jī)體就能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)。同時(shí)，開展毒品講座，邀請戒毒成功的人士做演講，或者觀看勵(lì)志電影、書籍。體現(xiàn)榜樣的力量、強(qiáng)化他們戒毒的信心。

3.2.2現(xiàn)實(shí)逃避型治療方案：讓他們意識到擺脫毒品就是通往幸福的道路，而非無理性的逃避。教會他們?nèi)绾螒?yīng)對歧視等難題。在重建合理信念階段，引進(jìn)模仿法。讓戒毒成功人士（家庭幸福、工作順利）現(xiàn)身說法，傳授應(yīng)對輿論的方法，如何生存的方式。每次治療結(jié)束總結(jié)心得體會。幫助他們發(fā)現(xiàn)自己的長處或興趣，參加對應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。讓他們能夠信心地面對生活。

3.3自負(fù)型治療方案：方案是REBT和厭惡療法。治療過程和享受型的基本雷同，只是在使用REBT時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)毒品的危害力（嚴(yán)重觸犯法律的行為）。推薦新的挑戰(zhàn)方式，如馬拉松長跑、蹦極，以取代他們在毒品方面的冒險(xiǎn)興趣。

毒品是世界性的大難題，戒毒工作的成敗影響到社會的穩(wěn)定和禁毒的成效。戒毒康復(fù)期又關(guān)系到戒毒的成效。筆者在文中的一點(diǎn)建議希望給戒毒工作提供一條新的思路。相信隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，戒除毒品將指日可待。

［1］ 馬君，申艷琴，周玉林.130例海洛因依賴復(fù)吸原因分析［J］.臨床薈萃，2006，20（21）:165.

［2］ 梁彥紅.行為療法的起源、觀點(diǎn)及應(yīng)用［J］.科技信息，2009（11）:9.

［3］ 陳力，韋波.行為醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:213.

［4］ 蘇朝霞，劉猛，袁立壯.理性—情緒療法本土化研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（5）:60.

［5］ 黃平，金云紅.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在自愿戒毒病房中的應(yīng)用［J］.中國藥物濫用防治雜志，2007，13（1）:27.

［6］ 王祺.論厭惡療法［J］.法制與社會，2009（8）:382.

［7］ 王鳳玲，葛樹杰.生物反饋療法在心血管神經(jīng)癥中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，31（28）:4917.

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1671-8194（2015）24-0280-02

遵義醫(yī)學(xué)院博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目（編號：F-650）

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