PICC過敏性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)

陳麗君 陳偉玲

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516500）

PICC過敏性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)

陳麗君 陳偉玲

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516500）

目的 通過對(duì)1例外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）致3次過敏性皮炎的護(hù)理與分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)1例左上肢骨腫瘤患者PICC穿刺處皮膚給予針對(duì)性的皮膚護(hù)理及抗過敏治療。結(jié)果 該患者PICC穿刺處皮膚過敏癥狀緩解。結(jié)論 PICC致過敏性皮炎是不可忽視的并發(fā)癥，加強(qiáng)全身抗過敏治療，局部皮膚護(hù)理及選擇合適的敷料，可有效減輕及預(yù)防皮炎的發(fā)生。

PICC；過敏性皮炎；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是經(jīng)外周置入中心導(dǎo)管，其為硅膠材料制成，柔軟性和生物相溶性好，可在血管內(nèi)長期留置，減輕患者每天注射所帶來的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量并且能減少藥物給血管帶來的刺激和損傷。但置入后機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥較多見，由于過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、相關(guān)材料過敏等各種原因先后出現(xiàn)術(shù)肢局部皮膚過敏癥狀較少見［1］?，F(xiàn)將1例PICC致3次過敏性皮炎的患者護(hù)理報(bào)道如下。

1　病例介紹

患者男性，23歲，因確診左上肢骨腫瘤于2011年4月行左肩胛離斷術(shù)。2010年11月27日于右手肘正中靜脈行PICC置管術(shù)，術(shù)程順利，于10月9日，穿刺口外周約8 cm×7 cm局部間中有皮疹，給予外涂皮炎皮后好轉(zhuǎn)。2011年11月7日化療后穿刺口外周約8 cm×7 cm出現(xiàn)散在丘疹，外涂皮炎平后沒有好轉(zhuǎn)，癥狀加重，瘙癢難忍；11月9日使用3M保護(hù)膜，癥狀加重；11日皮炎平外敷半小時(shí)后用鹽水洗凈，用紡紗覆蓋繃帶固定；12日，給予NS50 mL+地塞米松8 mg濕敷后，予紗塊、繃帶包扎，遵醫(yī)囑予口服氯雷他定；14日，丘疹稍消退，瘙癢減輕，遵醫(yī)囑予口服氯雷他定、頭孢呋辛脂片；15日，癥狀減輕。30日，丘疹再次出現(xiàn)，PICC已留置1年，建議拔管，經(jīng)勸阻無效后患者及家屬簽字拒絕拔管；12月2日穿刺處出現(xiàn)膿液，擠出膿液后予NS50 mL+地塞米松8 mg濕敷后，予紗塊、繃帶包扎，遵醫(yī)囑予口服氯雷他定；于12月10日癥狀緩解。于12月16日化療結(jié)束后拔管。

2　護(hù) 理

2.1置管前護(hù)理：首先判斷該患者是否符合PICC適應(yīng)證。該患者住院時(shí)間長，營養(yǎng)狀況差，外周靜脈難穿刺，需定期返回醫(yī)院進(jìn)行化療，因此，該患者有應(yīng)用PICC的指針。置管前，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通和健康宣教，提高患者及其家屬對(duì)疾病治療和護(hù)理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。操作者由靜脈穿刺技術(shù)熟練且經(jīng)過PICC培訓(xùn)并取得資格證書的護(hù)師進(jìn)行，選擇合適的血管，制訂置管操作預(yù)案。

2.2預(yù)防過敏：Robinson［2］通過研究4種刺激物對(duì)不同性別人群的刺激程度的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性比女性對(duì)各種刺激反應(yīng)更加敏感。該患者為男性且經(jīng)過多次化療后內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，為減少過敏性皮炎的發(fā)生率，在為該患者做導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，我們?cè)诖┐厅c(diǎn)用無菌紗布遮蓋，再用膠布固定，外余導(dǎo)管及連接器、肝素帽等用無菌紗布包裹固定，避免與皮膚接觸。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)免疫力，禁忌辛辣、煙酒、過敏等食物。穿寬松純棉衣物，減輕導(dǎo)管對(duì)局部組織的摩擦刺激。每日注意詢問患者有無不適，觀察并記錄皮膚的變化。

2.3皮膚護(hù)理：PICC導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理是每周1～2次沖管、封管、換藥。護(hù)士在換藥時(shí)，應(yīng)密切觀察穿刺處的局部情況，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅斑、腫脹、丘疹等表現(xiàn)，詢問患者有無皮膚瘙癢等過敏癥狀，夏季出汗較多的患者，可適當(dāng)增加換藥頻率。對(duì)有過敏先兆癥狀者及早使用地塞米松軟膏外涂，避免局部過敏范圍擴(kuò)大或消除癥狀［3］。3M透明敷貼由于具有不透氣、不透水、粘貼牢固等特點(diǎn)，常作為PICC換藥首選敷貼，該患者對(duì)3M透明敷貼及IV3000均過敏，因此使用含有紗布的傷口敷料，使用含有紗布的敷料時(shí)應(yīng)至少2 d換藥一次。保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔、干燥，避免潮濕；剪指甲，防止瘙癢時(shí)抓傷皮膚；應(yīng)及時(shí)與患者溝通，消除其焦慮和不安。

2.4心理護(hù)理：PICC術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏者給患者帶來不同程度的緊張、焦慮、甚至恐懼，特別是已發(fā)生過置管并發(fā)癥的患者。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的給予心理安慰以穩(wěn)定患者情緒，關(guān)心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，換藥時(shí)注意觀察病情變化，耐心解答患者提出的問題，給予患者心理安慰，使其對(duì)治療和護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí)及了解，減輕焦慮恐懼心理。

3　小 結(jié)

隨著PICC技術(shù)的推廣使用，我們要充分認(rèn)識(shí)到PICC作為一種先進(jìn)的輸液通道，成功穿刺和安全留置同樣重要。所以在置管后應(yīng)定期觀察置管處皮膚情況，發(fā)生過敏反應(yīng)后立即采取更換敷貼、外敷藥物等措施，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安慰，耐心解釋，盡量避免局部過敏范圍擴(kuò)大，癥狀加重，并且在短時(shí)間內(nèi)使過敏反應(yīng)得到有效緩解。在護(hù)理工作中，應(yīng)注意觀察皮膚情況，加強(qiáng)抗過敏治療及導(dǎo)管、皮膚的護(hù)理，多與患者及家屬溝通，加強(qiáng)患者的健康宣教，降低PICC并發(fā)過敏性皮炎的發(fā)生率，使患者能夠更加安全、安心的接受治療，減輕患者的心理焦慮，增加患者治療的信心。

［1］ 陳貴花，梁明娟，李燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過敏療效的探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）:3366-3368.

［2］ Robinson MK.Population differences in acute skin irritationresponses.Race，sex，age，sensitive skin and repeat subjectcomparisons［J］.Contact Dermatitis，2002，46（3）:86-93.

［3］ 岳志瑛，李俊英，余春華，等.腫瘤患者外周置入中心靜脈導(dǎo)管致過敏性皮炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（14）:1267-1269.

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1671-8194（2015）24-0259-01