住院精神病患者拒服藥的心理分析及護理對策

閆 杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

住院精神病患者拒服藥的心理分析及護理對策

閆 杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 探索患者拒絕服藥的心理因素，總結(jié)經(jīng)驗，提出有效的護理對策。方法 觀察記錄我院112例精神病患者的服藥狀況，詳細記錄拒絕服藥的表現(xiàn)行為。通過與患者的深入交流溝通，分析患者可能存在的不同心理問題，有針對性的采取正確護理措施。結(jié)果 通過醫(yī)護人員的認真記錄分析，明顯改善112例精神病患者所存在的心理問題，其中顯效57例，有效49例，無效僅6例，總有效率為94.6%。結(jié)論 精神病患者拒絕服藥的原因存在多種心理問題，通過對不同心理問題的詳細分析，找到患者拒絕服藥的原因，對精神病患者進行不同方法的心理護理，能夠有效解決患者的心理問題，從而增加患者的治療依從性。

精神?。换颊?；心理分析；護理

精神病是一種嚴(yán)重的心理障礙性疾病，患有精神病的人，其認知、情感和活動等都會出現(xiàn)暫時性或持久性明顯異常，患者一般無法同正常人一樣學(xué)習(xí)生活和工作。目前，治療精神病最普遍的方法仍然是口服抗精神病類藥物。對于住院精神病患者在進行藥物治療的過程中，導(dǎo)致其抗拒服藥的原因是各種各樣的，本文就住院拒服藥物精神病患者護理的工作體會總結(jié)如下。

1　一般資料

本次試驗選取自2013年4月至2014年5月我院收治的精神病患者醫(yī)院康復(fù)科拒絕服藥的精神病患者112例。其中，精神分裂癥數(shù)量最多共87例，由于酒精導(dǎo)致的精神障礙10例，情感障礙8例，由于癲癇所致精神病5例，以及由于顱腦外損傷導(dǎo)致精神障礙1例。年齡20～89歲，平均年齡38歲。一般病程為1～21年，有患者病程伴隨終身。

2　拒絕服藥的心理分析

通過對112例患者的臨床資料分析，對患者服藥行為觀察以及與患者進行仔細交流，發(fā)現(xiàn)不同患者對服藥的理解都有不同，拒絕服藥的原因也各不相同。不過，絕大部分拒絕服藥原因都是由于心理問題導(dǎo)致的［1］。本文列舉出幾種導(dǎo)致拒絕服藥的心理問題如下：

2.1由于患者無自知力而拒絕服藥：患者認為自己根本沒有患病，不需要服藥；或者患者認為自己的病情已經(jīng)得到很大的改善，已經(jīng)不需要再服藥了。前者有兩個原因，一是由于社會原因。由于社會上對精神病有明顯的誤解，大部分人認為精神性疾病是“瘋子”，存在歧視心理，這種社會的壓力會導(dǎo)致患者有諱疾忌醫(yī)的本能，因此拒絕服藥，拒絕承認自己患有疾病。二是由于患者本身的原因?；颊哂捎诨疾》浅５膰?yán)重，無法對自身的情況有所判定，內(nèi)心堅持自己沒有患病，自然認為不需要服藥。而后者則是主要因為精神病的病程非常長，少則一兩年，多則幾十年，許多患者對于每天服藥有強烈的厭煩情緒，認為服藥這么長時間應(yīng)該已經(jīng)有效果了，不需要繼續(xù)服藥，或者認為服藥根本沒有效果，即使繼續(xù)服藥也不會再有效果?；颊呒覍儆捎诓辉笍娖然颊叻?，所以就默許患者的行為。這是患者拒絕服藥最主要的心理原因。

2.2由于患者產(chǎn)生幻覺和妄想：患有精神分裂的患者常常有幻聽或幻想感，認為抗精神病藥是護士是為了毒害自己的毒藥。這是種強烈的被害妄想癥，患者總認為有人要迫害自己，護士是加害者，所以總是用各種方法藏起藥物?；蛘哂捎谑艿竭@種心理暗示會以為自己真的嘗到藥物中有異味，是毒藥，所以不服藥［2］。

2.3認為藥物的不良反應(yīng)會引起自己各種不適：由于抗精神病的藥物大多有鎮(zhèn)靜催眠作用，服藥后的確會出現(xiàn)一些明顯的嗜睡、疲倦等現(xiàn)象，長期服藥會有輕微肝腎毒性［3］?；颊邥J為藥物療效作用不明顯，反倒引起自己產(chǎn)生其他的疾病，所以拒絕服藥。

2.4由于經(jīng)濟原因?qū)е虏幌敕帲夯颊哒J為長期的藥物治療會導(dǎo)致自己損失大量金錢，一般有精神疾病患者需要停職治療，所以經(jīng)濟來源斷了，加重了家屬的家庭負擔(dān)。患者自己本身感覺不好受，所以不同意服藥。

2.5想法不正確：患者認為自己已經(jīng)病入膏肓，無藥可醫(yī)，即使服藥也沒有用，不如把要都收集起來一起服下自殺?；蛘咭詾樽约阂呀?jīng)無顏面對這個社會和家人，前途黑暗，失去求生的意愿，妄圖自殺。

3　護理對策

由于患者會有多種原因拒絕服藥，因此我們醫(yī)護人員需要絕對的耐心確?；颊呒皶r服藥，并認真記錄療效程度，及時與醫(yī)師溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并積極解決。針對不同原因產(chǎn)生的拒絕服藥用特定的方法護理，最后可以徹底解決患者的心理問題和精神病，使患者恢復(fù)健康。

3.1一般護理：醫(yī)護人員要對患者有全面的了解，護士要及時與醫(yī)師溝通，對于病程的發(fā)展和藥物的使用有充分的準(zhǔn)備。對患者的觀察要及時、全面，確?；颊吣軌蛘嬲膶⑺幬锓隆?/p>

3.2對于無自知力的患者的護理：由于這類患者內(nèi)心諱疾忌醫(yī)，主要是害怕來自社會的壓力，所以拒不承認自己患有精神類疾病。首先，醫(yī)護人員要告訴患者，精神病已經(jīng)是一種常見病了，就像感冒發(fā)熱一樣，是可以治好的，社會上的偏見只能導(dǎo)致自己的病情越加嚴(yán)重，如果在情況輕微的時候及時治療，是完全能夠康復(fù)的。同時舉例子講事實，通過患者本身的精神狀態(tài)和書本上的一一對照。

3.3對于產(chǎn)生幻覺患者的護理：當(dāng)患者產(chǎn)生幻覺的時候，就是病情已經(jīng)有了加劇現(xiàn)象。此時患者主要認為護士是在毒害他。此時的醫(yī)護人員應(yīng)該具備充分的耐心，與患者談心交心，讓患者認為護士沒有危害，是可以信任的人，讓患者卸下心防，進而接受服藥。

3.4認為藥物會損害自己的健康的患者的護理：藥物的不良反應(yīng)是不可避免的，但是患者由于長期服藥導(dǎo)致身體出現(xiàn)明顯的肝腎不適感，一些敏感體質(zhì)的患者癥狀會更加明顯。在長期服藥的煩躁感之下又出現(xiàn)患者意料之外的癥狀，患者自然討厭服藥［4］。這時候就應(yīng)該耐心解釋藥物的治療作用，仔細解釋說明，不良反應(yīng)是不可避免的，治療精神病也是必不可少的。讓患者相信服藥是有用的，可以自主服藥。

3.5企圖自殺的患者的護理：這類患者多數(shù)是有世俗偏見的人，即使身邊的人不認為精神病是無藥可醫(yī)、罪大惡極的疾病，患者本身也存在這種偏見［5］。對于這種患者，唯一的方式就是開解他們。讓他們看到人世還是有溫情的，不想他想想的那樣，自殺只能讓親人受到傷害。同時嚴(yán)格管理病房內(nèi)的藥物，患者每次服用藥物都要有護士全程看管，不能有任何機會讓患者藏藥的可能?？梢詫⒖咕癫∷幬飩窝b成其他藥物給患者服下，或者將藥物粉末混入飯菜和飲用水中等?？傊沤^患者自殺傾向。醫(yī)院可以組織患者們一起參加一些集體活動，在這些活動中能給所有患者自己表現(xiàn)的機會，讓患者樹立信心，讓患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)患者一些興趣愛好，讓患者自主存在求生欲［6］。

4　結(jié) 果

通過醫(yī)護人員的認真記錄分析，明顯改善112名精神病患者所存在的心理問題，其中顯效57例（50.89%），有效49例（43.75%），無效僅6例（5.36%），總有效率為94.6%。

5　討 論

根據(jù)本文的總結(jié)得知，導(dǎo)致住院精神病患者拒絕服藥的主要心理問題是社會歧視問題。主要是由于社會上對精神病患者的異樣眼神和指指點點，導(dǎo)致患者的壓力巨大，拒絕承認自己患有精神類疾病，諱疾忌醫(yī)。其次就是被害妄想癥患者，認為護士是加害者，是送毒藥給自己吃。這種情況比較棘手，主要的方法是取得患者的信任。但是患者內(nèi)心十分多疑，及時取得了信任也要小心經(jīng)營，以免患者再度出現(xiàn)懷疑，會使拒服藥行為加劇，或有過激行為。至于認為藥物的不良反應(yīng)過大的患者，則比較好處理，只要護士耐心的同患者以及家屬講解藥物的藥理作用過程、藥物不良反應(yīng)的不可避免性以及藥物毒性的可預(yù)見性等，一般患者和家屬都會理解并同意服藥。最后，有自殺傾向的患者應(yīng)該多以積極的態(tài)度去護理，讓患者在生活中找到更多的樂趣，讓患者發(fā)現(xiàn)自己仍然能對社會做貢獻，讓患者自主放棄自殺的想法。讓患者發(fā)現(xiàn)自己的精神疾病不是無法治愈的，治愈后也能同其他人一樣正常的工作生活，讓患者對生存有信心。

經(jīng)過與患者的溝通交流后，大部分患者在2～3次交談后能做到配合服藥，依從性明顯增加。但是仍然有3例患者由于經(jīng)濟原因拒不服藥，經(jīng)過醫(yī)護人員的勸解和談心，也漸漸正視了自己的問題，能夠配合治療，有2例精神分裂患者由于護理人員的疏忽導(dǎo)致更加警惕，出現(xiàn)藏藥行為，經(jīng)過一番耐心的勸解，情況有所改善。

［1］ 羅麗華.住院精神病患者治療依從性觀察與護理干預(yù)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（6）:746.

［2］ 曲曉華.護理風(fēng)險管理在住院精神病患者管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）:360-362.

［3］ 周秀潔.護理干預(yù)對住院精神病患者服藥依從性的干預(yù)效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，4（4）:147-148.

［4］ 夏忠虎.護理干預(yù)對住院精神病患者服藥依從性的效果評價［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）:3101-3102.

［5］ 黃蓓蓓.住院精神病患者服藥依從性的相關(guān)因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27（25）:53-55.

［6］ 劉勉，吳洪軍.178例住院精神病患者暴力行為分析及護理措施［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，21（24）:2679-2680.

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1671-8194（2015）24-0239-02