子宮壓迫縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施

張紅梅

（河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

子宮壓迫縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施

張紅梅

（河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的 探討子宮壓迫縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年1月至2014年1月在我院接受子宮壓迫縫合術(shù)治療的76例難治性產(chǎn)后出血患者的術(shù)后護(hù)理情況。結(jié)果 1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療有效，經(jīng)過護(hù)理，患者均恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.5±0.8）d。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療后，應(yīng)配合做好各項護(hù)理工作，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

子宮壓迫縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；護(hù)理；措施

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國產(chǎn)婦由于多產(chǎn)、流產(chǎn)、以及孕期合并癥等各種原因引起產(chǎn)后出血的發(fā)生率在3.6%～10.7%，這種導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的現(xiàn)象還在逐年上升［1］。產(chǎn)后出血大部分通過保守治療可以恢復(fù)，而少數(shù)難治性產(chǎn)后出血采用的是成功率較低的髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)，有出現(xiàn)生命危險的可能性?，F(xiàn)對2013年1月至2014年1月在我院接受子宮壓迫縫合術(shù)治療的76例難治性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計76例，均為2013年1月至2014年1月在我院接受治療的難治性產(chǎn)后出血患者；年齡24～38歲，平均年齡（29.6 ±2.9）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.3±1.4）周；其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；出血原因：43例患者出現(xiàn)子宮收縮乏力，14例患者存在前置胎盤，8例患者產(chǎn)程延長，6例患者胎盤粘連，其余5例患者胎盤早剝。所有患者均采用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，并在年齡、孕周及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：子宮壓迫縫扎前需要把子宮從腹腔中托出，在對子宮體進(jìn)行擠壓的同時觀察出血狀況，一般擠壓后停止出血，則縫合的成功率比較高。先將1根2號可吸收腸線分別從子宮切口的左側(cè)下緣的宮腔外和左側(cè)切口上緣前壁進(jìn)行進(jìn)針與出針（距子宮3 cm部位進(jìn)針，切口上下緣3 cm），縫線需要結(jié)合幾個步驟，沿右側(cè)宮底繞向子宮后壁下段，先從后壁宮頸方向?qū)m腔垂直進(jìn)針，再由左側(cè)向?qū)m頸后方出針，左側(cè)宮底繞向子宮前方，用同樣的縫合方法在切口上緣和左側(cè)實行進(jìn)、出針操作。在子宮前后壁可以發(fā)現(xiàn)兩條可吸收線，此時，加壓后均勻收緊縫線，在無出血的情況下，為防止縫線脫落需牢固打結(jié)，手術(shù)縫合之后為了確保療效并避免其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，需要對子宮的色澤、出血情況、尿量和生命體征等進(jìn)行觀察15～20 min。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。主要從以下幾個方面對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行觀察：評估產(chǎn)婦的出血時間、顏色、性質(zhì)以及神志和意識變化；及時檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動狀況；防止手術(shù)穿刺部位的皮膚感染；特別要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位的破損或感染情況，用藥前進(jìn)行過敏試驗，禁止進(jìn)食；為避免手術(shù)中插管受影響需事先預(yù)留導(dǎo)尿管［2］。②心理護(hù)理：產(chǎn)后大量出血的速度直接關(guān)系到患者的生命安全，也容易引起患者和家屬的恐懼和焦慮。在患者對手術(shù)危險度不了解的情況下，為了避免各種不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)該對患者和家屬出現(xiàn)多疑、憂郁以及害怕等狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過對手術(shù)的目的和安全性以及術(shù)后注意事項等多方面進(jìn)行講解，消除患者的疑慮，穩(wěn)定患者的心態(tài)，提高患者對手術(shù)的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中需要有針對性的做好以下護(hù)理：①為了縮短手術(shù)時間，需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的藥品及器材，保持合適的室內(nèi)溫度。②對患者的生命體征、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，按照醫(yī)師囑咐持續(xù)輸液、按時服藥、及時輸血。③若產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，調(diào)整產(chǎn)婦體位并及時供氧，另外做好充足的數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。④保證產(chǎn)婦尿管通暢，在手術(shù)中及時觀察產(chǎn)婦尿量以及尿液的顏色。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要注意以下四點：①常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦回到病房之后必須一直低流量吸氧，保持順暢的呼吸；持續(xù)靜脈輸液，密切注意輸液量的大?。贿M(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、出血量以及尿量；檢查傷口是否正常，按照15～30 min的周期為子宮按摩一次，評估子宮的收縮情況，精準(zhǔn)統(tǒng)計出血量；按照醫(yī)師囑咐進(jìn)行子宮收縮藥滴注，留意滴注速度，檢查收縮效果；注意產(chǎn)婦的保暖效果［3］。②體位的選擇。剖宮產(chǎn)手術(shù)在24 h內(nèi)禁止起床活動，惡露很難排出去，所以手術(shù)之后做好半臥。半臥姿勢可以加速惡露的排除，避免宮腔感染，促進(jìn)子宮恢復(fù)。③預(yù)防感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)出大量出血，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、低蛋白等癥狀，子宮壓迫縫合術(shù)之后產(chǎn)婦的自身免疫力會處于一個比較低的狀態(tài)，這時候要服用抗生素預(yù)防感染，保持舒適的室內(nèi)溫度，打掃病床使其干凈、平整、干燥。保持產(chǎn)婦的身體潔凈，定期用碘伏清洗外陰，定期更換尿袋，在手術(shù)2 d后拔除尿管，進(jìn)行自然排尿［4］。④出院指導(dǎo)。產(chǎn)婦在出院之后第6周到醫(yī)院復(fù)查康復(fù)情況，在這期間遇到問題應(yīng)積極電話咨詢主治醫(yī)師，盡量遵循醫(yī)師囑咐。

2　結(jié) 果

在76例難治性產(chǎn)后出血患者中，除1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療有效，經(jīng)過護(hù)理，患者均恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.5±0.8）d。

3　討 論

難治性產(chǎn)后出血在臨床上是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，所以臨床醫(yī)師必須特別重視產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療。難治性產(chǎn)后出血主要指的是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)凝血功能障礙或者1 h內(nèi)持續(xù)出血超過1500 mL，在經(jīng)過積極的治療也沒有得到有效的緩解，進(jìn)而引起其他器官衰竭的綜合病癥［5］。難治性產(chǎn)后出血攻克的第一難點就是對產(chǎn)婦實際出血量的評估。因為在臨床上不能使用測量工具去具體的測量出血量的多少，一般都是通過護(hù)士結(jié)合自身經(jīng)驗來評估的，這就導(dǎo)致這個數(shù)據(jù)存在一定的主觀性，會因為護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平高低而存在一定的差異。所以，這就要求努力提高護(hù)士自身的專業(yè)素養(yǎng)，更認(rèn)真、更細(xì)致、更精確、更及時的為主治醫(yī)師提供孕婦的出血量數(shù)據(jù)，這對于難治性產(chǎn)后出血是迫在眉睫的一項工作。另外，護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，根據(jù)產(chǎn)婦存在的心理焦慮、緊張等情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其能夠積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，在術(shù)中要提高與醫(yī)師的手術(shù)配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)采取有效的常規(guī)護(hù)理措施，幫助產(chǎn)婦選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，積極預(yù)防感染，做好出院指導(dǎo)工作。

在76例難治性產(chǎn)后出血患者中，除1例因部分胎盤植入給予切除子宮外，其余75例均經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療有效，經(jīng)過護(hù)理，患者均恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)（7.5±0.8）d?？偠灾?，難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)子宮壓迫縫合術(shù)治療后，應(yīng)配合做好各項護(hù)理工作，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

［1］ 曾愛鳳，蔡小鳳.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會［J］.健康必讀，2012，11（4中旬刊）:223-224.

［2］ 馬云霞，石愛輝，彭軍燕.197例產(chǎn)后出血的臨床分析及防護(hù)對策［J］.全科護(hù)理，2009，7（4）:327-328.

［3］ 陳霞.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床護(hù)理體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版，2013，13（4）:322-325.

［4］ 劉培霞.宮腔水囊壓迫治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（6）:22.

［5］ 張玉仙.難治性產(chǎn)后出血 16 例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（29） : 34-35.

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1671-8194（2015）24-0236-02