護(hù)理干預(yù)對連續(xù)性血液凈化治療的效果觀察

鄧雪梅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110024）

護(hù)理干預(yù)對連續(xù)性血液凈化治療的效果觀察

鄧雪梅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對連續(xù)性血液凈化治療（CBP）的效果影響。方法 對2010年1月至2013年12月經(jīng)我院血液凈化中心行CBP治療的60例患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理干預(yù)的措施及CBP操作中不良反應(yīng)的預(yù)防。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，60例患者共接受CBP治療276人次，均能安全順利完成CBP治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 CBP治療患者的全程護(hù)理干預(yù)，包括治療前的用物準(zhǔn)備、治療中管道的管理及病情觀察、治療后及時(shí)處理不良反應(yīng)，特別是對濾器凝血、液體管理和機(jī)器報(bào)警判斷處理等方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，是保障危重癥患者順利完成CBP治療關(guān)鍵問題。

連續(xù)性血液凈化治療；不良反應(yīng)；預(yù)防

連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱［1］。連續(xù)性血液凈化具有血流動力學(xué)穩(wěn)定；持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鹽代謝；不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì)；按需提供營養(yǎng)及藥物治療的特點(diǎn)，為重癥患者的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡。是目前臨床上應(yīng)用于多臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治措施之一。通過從體外輸入大量的置換液（可高達(dá)140 L/d），連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)有害物質(zhì)直接、快速清除，提高危重病患者生存率［2］。我院自2008年開始對危重癥患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)配合搶救及治療，提高了危重癥患者的搶救成功率和治愈率?，F(xiàn)將我們的工作體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料選擇2010年1月至2013年12月經(jīng)我院血液凈化中心進(jìn)行CBP治療的60例患者。其中男42例，女18例，年齡15～86歲，平均62.3歲。診斷急性腎功能衰竭13例，慢性腎功能衰竭伴腦出血5例，尿毒癥并發(fā)肺部感染、心力衰竭19例，心源性猝死5例，急性藥物中毒6例，心臟外科術(shù)后2例，急性胰腺炎3例，急性心肌梗死5例，腎移植術(shù)后急性排斥2例，上消化道出血導(dǎo)致高鉀、腎功能衰竭4例，感染性休克1例。

1.2方法：對適合時(shí)機(jī)進(jìn)行CBP治療的患者進(jìn)行靜脈置管，本組60例病例中，31例選擇股靜脈置管、7例選擇頸內(nèi)靜脈置管、22例使用動靜脈內(nèi)瘺，PRISMACBP移動式血液凈化機(jī)，血液濾過器采用AN69，BETER配套管路。其中41例患者給予多次CBP治療。

2　結(jié) 果

本組60例患者出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有：插管處、內(nèi)瘺處滲血8例，血液過濾器凝血15例，寒戰(zhàn)、發(fā)熱7例，體溫不升2例，留置管內(nèi)血栓形成5例，血流量不足8例，血壓下降15例。經(jīng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，60例患者共接受CBP治療276人次，均能安全順利完成CBP治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　護(hù)理干預(yù)

3.1CBP準(zhǔn)備的護(hù)理干預(yù)

3.1.1增加人文關(guān)懷：在CBP治療前，認(rèn)真做好患者和家屬的解釋工作，使其對CBP治療過程、可能發(fā)生的意外情況、消費(fèi)情況非常清楚。告知患者及家屬，治療的全過程護(hù)士都會守護(hù)在患者身邊，這樣會增強(qiáng)患者的安全感，保證CBP治療的順利進(jìn)行。

3.1.2評估患者的病情：在治療前要認(rèn)真評估患者血管通路的條件，開通血管通路時(shí)動作要熟練，每次治療前要檢查并保證血管通路通暢，符合治療要求標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行治療［3］。在本組病例中對檢查出的血流量不足、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)的患者，經(jīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，改善了患者的血流狀況，保證治療順利進(jìn)行；

3.1.3儀器設(shè)備的檢查準(zhǔn)備：儀器設(shè)備功能正常是保證治療順利有效進(jìn)行的重要條件，我們在進(jìn)行治療前認(rèn)真檢查并校正好液體秤的平衡性和準(zhǔn)確性，同時(shí)要保證預(yù)沖的質(zhì)量和充分的抗凝排氣。

3.2CBP液體管理的護(hù)理干預(yù)：在進(jìn)行CBP治療前要認(rèn)真評估患者的24 h出入量情況，加強(qiáng)液體管理，保證治療中連續(xù)的監(jiān)測液體出入量是否平衡，認(rèn)真做好護(hù)理記錄；配液和換液過程中護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，注意藥液間的配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免不良反應(yīng)發(fā)生；防止和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.3CBP治療中的護(hù)理干預(yù)

3.3.1患者在CBP治療時(shí)護(hù)士要定時(shí)觀察并記錄CBP機(jī)器參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即查清原因，對癥處理。

3.3.2CBP治療中一定要注意觀察抗凝劑應(yīng)用的效果，注意觀察血液顏色、濾器是否出現(xiàn)黑色條紋、管路內(nèi)血液出現(xiàn)分層等體外循環(huán)凝血的危險(xiǎn)發(fā)生［2］，注意監(jiān)測CBP機(jī)器的壓力值變化。我們在本組病例統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)了15例濾器凝血，均經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換濾器后繼續(xù)治療。

3.3.3在進(jìn)行CBP治療中還應(yīng)特別注意觀察應(yīng)用低分子肝素時(shí)可能發(fā)生的出血傾向，本組病例中，經(jīng)嚴(yán)密觀察均未發(fā)生出血并發(fā)癥。

3.3.4為確保CBP進(jìn)行順利，必須保持充足的血流量。對使用內(nèi)瘺的患者，要注意保持患者穿刺部位的良好體位，防止針頭滑脫或深入而導(dǎo)致出血或血腫。

3.3.5加強(qiáng)循環(huán)管路的管理，防止空氣進(jìn)入循環(huán)管路。對于預(yù)沖管路及濾器時(shí)，要排盡所有空氣，才能與患者靜脈端連接；管道連接處接合一定要牢固，注意檢查空氣報(bào)警器、空氣捕捉器液面。治療中對置換液袋要及時(shí)更換，避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)。

3.3.6嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度、意識的變化和各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)處理異常。

3.4CBP 結(jié)束時(shí)的護(hù)理干預(yù)

3.4.1導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)：治療結(jié)束時(shí)要特別注意封閉導(dǎo)管時(shí)無菌操作。依據(jù)病情的個(gè)體情況選擇適宜的封管藥液；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則對導(dǎo)管處進(jìn)行換藥［4］。

3.4.2對內(nèi)瘺CBP治療后的患者，止血紗布加壓包扎注意勿過緊或過松，固定后觀察20 min左右，以防出現(xiàn)滲血或皮下出血等的情況。

4　結(jié) 論

CBP為急危重患者安全度過危險(xiǎn)期開辟了一條新途徑，操作簡單可床邊進(jìn)行，不受年齡的限制，患者耐受性較好［5］。對CBP治療患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，包括治療前的用物準(zhǔn)備、治療中管道的管理及病情觀察、治療后及時(shí)處理不良反應(yīng)，特別是對濾器凝血、液體管理和機(jī)器報(bào)警判斷處理等方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，對保障危重癥患者順利完成CBP治療關(guān)鍵的作用。為此CBP?？谱o(hù)士要加強(qiáng)?？萍寄芎腿宋年P(guān)懷方面的培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)與多科室多方面的合作，提高危重患者的搶救成功率和治愈率。

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