針?biāo)幗Y(jié)合治療痛性眼肌麻痹驗(yàn)案

王文熠* 倪麗偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073）

針?biāo)幗Y(jié)合治療痛性眼肌麻痹驗(yàn)案

王文熠* 倪麗偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300073）

痛性眼肌麻痹；針?biāo)幗Y(jié)合

痛性眼肌麻痹（painful ophthamoplegia syndrome）又稱Tolosa-Hunt綜合征（THS），是一種病因尚不明確的臨床少見疾?。?］。其發(fā)病是眶上裂、海綿竇或眶尖部的一種低度的肉芽腫性、非感染性炎癥過程，涉及鄰近硬膜竇，從而引起一側(cè)眶周痛或頭痛伴同側(cè)眼球運(yùn)動神經(jīng)（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)）麻痹、眼交感神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支和上頜支分布區(qū)感覺減退，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。本病屬中醫(yī)“目痛”、“陽明頭痛”、“視岐”、“視一為二”等范疇。筆者近期以針?biāo)幗Y(jié)合治療痛性眼肌麻痹患者1例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　病例資料

患者男性，58歲，2014年5月1日初診。主訴：左眼疼痛，左眼瞼下垂，復(fù)視，頭痛6 d。病史：患者既往高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病病史。于2014年4月25日下午2時(shí)許，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、左眼球后及左側(cè)頭部劇烈頭痛，當(dāng)日晚出現(xiàn)左眼瞼下垂、復(fù)視、左眼球活動障礙。次日就診于外院眼科，診為麻痹性斜視（動眼神經(jīng)麻痹），予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，病情未見明顯緩解并呈漸進(jìn)性加重，于4月28日開始口服醋酸潑尼松片15 mg Qd，連續(xù)服用3 d病情亦未見明顯改善，5月1日就診于我院，收入為我針灸特需病房。

刻診：神清，精神可，語言清晰流利，左眼球后疼痛及左側(cè)偏頭痛，時(shí)有頭暈，左眼瞼下垂，右眼結(jié)膜充血，左眼球活動受限，復(fù)視，納少，寐差（因疼痛無法入睡），小便調(diào)，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。BP：140/80 mm Hg。眼科查體：右結(jié)膜下出血，左眼球向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動受限。水平、垂直復(fù)視，左、左上分離明顯。右眼眼壓24.3 mm Hg，左眼18.7 mm Hg。顱腦MRI示右額葉區(qū)、兩基底節(jié)區(qū)、左側(cè)丘腦軟化灶，兩側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)示W(wǎng)BC 12.85×109/L，NEUT 9.28×109/L。血糖7.63 mmol/L，糖化血紅蛋白6.90%。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及顱腦MRI結(jié)果，診斷為痛性眼肌麻痹，予針灸結(jié)合中藥治療，同時(shí)配合激素治療。

2　治 療

治則：調(diào)神通絡(luò)、疏風(fēng)清熱、清肝明目。針刺取穴及操作：取風(fēng)池（雙）、印堂、上星、百會、四神聰，左側(cè)攢竹、瞳子髎、魚腰、上睛明、太陽，雙側(cè)曲池、足三里、行間、三陰交、光明。風(fēng)池向眼球方向斜刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；印堂向下斜刺，進(jìn)針0.2寸，雀啄瀉法；上星平刺透向百會，進(jìn)針3寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；魚腰向陽白透刺1寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；上睛明直刺0.5寸，不施手法；太陽向率谷透刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里、三陰交直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；行間直刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；余穴常規(guī)針刺。諸穴施術(shù)后留針20 min，每日針刺一次。中藥湯劑：治以活血清熱、清利頭目。予牛蒡子15 g、黃芩20 g、黃連10 g、僵蠶15 g、地龍20 g，赤芍15 g、川芎20 g、麩炒枳殼15 g、陳皮15 g、升麻10 g、柴胡15 g、桔梗10 g、玄參10 g、板藍(lán)根30 g、酸棗仁15 g、甘草6 g，水煎服，日一劑，每次150 mL。激素治療：甲強(qiáng)龍80 mg靜點(diǎn)，逐漸減量至20 mg時(shí)改為口服潑尼松，逐漸減量至停藥?；颊呓?jīng)治2 d后疼痛明顯緩解，治療7 d后疼痛消失，仍遺留頭暈，輕度復(fù)視等癥。治療第15天，眼部無疼痛，無眼瞼下垂，眼裂正常，眼球活動靈活，復(fù)視基本消失，只余顳側(cè)視物輕度模糊，臨床治愈。

3　按 語

痛性眼肌麻痹于臨床少見，極易誤診漏診。臨床上應(yīng)注意與糖尿病性眼肌麻痹、顱內(nèi)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、海綿竇或眶上裂動脈瘤、結(jié)核性或化膿性腦膜炎、眼肌麻痹性偏頭痛等病相鑒別。影像學(xué)檢查是診斷和鑒別THS的重要手段，THS的MRI主要表現(xiàn)為患側(cè)海綿竇增大、增寬，眶上裂區(qū)斑片狀或小結(jié)節(jié)狀異常信號，眶上裂和海綿竇鄰近的顳葉腦膜局限性受累。本病對皮質(zhì)類固醇類藥物敏感，應(yīng)用激素治療是目前西醫(yī)治療本病的主要手段，但不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)激素治療顯效的診斷價(jià)值，激素對患者癥狀的改善作用并不具有特異性。如在本病例中，患者雖然在患病早期即口服激素治療，但其癥狀并沒有明顯改善。

從中醫(yī)角度來看，本病屬風(fēng)火熱毒上攻頭目，阻滯氣血，使眼部經(jīng)筋失養(yǎng)，眼球轉(zhuǎn)動失常，以往針刺治療本病，多以取眼周穴位為主，而對于辯證相對忽視。肝開竅于目，足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋“循耳后，上額角……結(jié)于目外眥，為外維”，經(jīng)別“……散于面，系目系，合少陽于外眥”，本例患者左眼球外展不能內(nèi)收，側(cè)頭部疼痛，再結(jié)合舌脈可知兼有肝膽濕熱之癥。故治療上應(yīng)將經(jīng)絡(luò)理論與臟腑辯證相結(jié)合。一方面調(diào)神通絡(luò)、清肝明目，恢復(fù)眼球運(yùn)動功能，另一方面清熱解毒、疏風(fēng)散邪，解除疼痛。針刺取風(fēng)池疏散風(fēng)邪，印堂、上行、百會等安神定志、調(diào)神止痛［2-3］；眼周穴位攢竹、瞳子髎、上睛明等調(diào)攝經(jīng)筋；行間為肝經(jīng)滎穴，按本經(jīng)子母補(bǔ)瀉法“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”原則，取之以瀉肝膽實(shí)熱；光明為膽經(jīng)絡(luò)穴，亦為治目疾要穴，取之以明目止痛；配以足三里、三陰交以調(diào)和氣血，可達(dá)通絡(luò)、明目、和血、止痛之目的。方藥以普濟(jì)消毒飲為主，并加活血通絡(luò)之藥，取其清熱解毒、清利頭目之效。同時(shí)配合足量激素治療，以增強(qiáng)療效。

［1］ The International Classification of Headache Disorders［M］.2nd edition.Cephalalgia，2004:9-160.

［2］ 史大鵬，李舒茵，竇社偉，等.痛性眼肌麻痹綜合征的MRI診斷［J］.中華眼科雜志，2001，37（1）:40-42.

［3］ 劉慧慧，孫忠人.針刺治療痛性眼肌麻痹1例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（11）:25.

R276.7

B

1671-8194（2015）24-0212-01