淺談辯證分型治療便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院），北京 100120）

淺談辯證分型治療便秘

卞秀華

（北京市肛腸醫(yī)院（北京市二龍路醫(yī)院），北京 100120）

目的 探討經(jīng)辨證將便秘分型治療。方法 在辨證過程中，用八鋼辯證將其分為虛、實(shí)、寒、熱；臟腑辯證將其歸屬為肺、脾、肝、腎、大腸，各從其類；氣血津液辯證可判定氣虛血虧、津枯腸燥等病因病性之所在，以辯證為綱要，選擇治療。結(jié)果 經(jīng)辨證對(duì)便秘加以分型治療，求其標(biāo)本，取得了近遠(yuǎn)期的良好效果。結(jié)論 便秘就中醫(yī)而言即可作為一個(gè)病又可作為一個(gè)癥存在于某疾病中間，對(duì)便秘患者一脈通瀉是不能完全解決問題的，務(wù)必經(jīng)過辯證分析，糾其病因病機(jī)之所在，將其分型治之，方可達(dá)到陰平陽秘，氣血充和，臟腑協(xié)調(diào)，此乃防止便秘之要?jiǎng)?wù)。

便秘；辯證分型；治療

從中醫(yī)角度看便秘既是一個(gè)病，同時(shí)也是一個(gè)癥。它可單獨(dú)出現(xiàn)，還可屬于其他疾病當(dāng)中的一個(gè)癥狀?？傊心撤N或多種病因影響到了大腸，使其傳導(dǎo)失司，造成糟粕不能按時(shí)排出。其中津液氣化再吸收致數(shù)日一行而便秘［1］。

1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).便秘》（ZY/T001.1～94）和2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見”制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。長期缺乏便意，便次減少，干燥如栗，依賴瀉藥且用量逐漸增大；可伴少腹脹急。神倦乏力，胃納減退。排除腸道器質(zhì)性疾病。

西醫(yī)參照《功能性胃腸疾?。‵GIDS）-RomeⅢ國際標(biāo)準(zhǔn)》（2006年）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組和外科學(xué)組《中國慢性便秘診治指南》（2007年）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：至少25%的排便需努掙；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。②不用瀉藥軟糞便少見。③不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④診斷前至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。⑤結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)：標(biāo)志物口服72 h后排出少于20%，彌漫分布于全結(jié)腸或聚集在左側(cè)結(jié)腸及乙狀結(jié)腸直腸區(qū)［2-3］。

可將便秘分為三度。輕度：指癥狀較輕不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥；中度：介于輕度和重度之間；重度：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或常規(guī)治療無效。

2　病因病理

便秘是由多種原因引起，常見病因有嗜食辛辣及高熱量食物，腸胃燥熱，津液耗傷；情志影響，氣機(jī)郁滯；勞倦內(nèi)傷，年老體衰，氣血不足等。諸多病因最終導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕下傳不暢。糟粕中水液被再次吸收而造成燥屎，排出堅(jiān)澀，既成便秘［3］。

3　辯證分型

由于形成便秘的原因眾多，通過辯證可將其分為以下幾型［4］。

3.1實(shí)秘：①腸胃積熱型（熱秘）：大便干結(jié)如栗，便時(shí)肛門疼痛，小便短赤，腹部脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。②肝脾不調(diào)型（氣秘）：大便干結(jié)，欲便不下或便而不爽，胸脘痞悶，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，肛門墜張，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

3.2虛秘：虛秘又可分為以下四型：①肺脾氣虛型（虛秘）：雖有便意但無力排出，大便或質(zhì)軟，臨廁努掙則汗出氣短，便厚神疲，面色口白，舌淡苔薄，脈若。②肝腎陰虛型（虛秘）：大便干結(jié)如栗，咽干少津。腰膝酸軟，面色潮紅，舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細(xì)數(shù)。③脾腎陽虛型（冷秘）：糞蓄腸間，便出艱難，長期依賴瀉劑，面色口白，腹脹喜按，納呆食少，四肢不溫，小便清長，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。④津虧血虛型（虛秘）：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募?，唇舌淡，脈細(xì)。

4　治療方法

4.1一般方法：便秘患者首選飲食療法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食辛辣，多食富含粗纖維食物，粗細(xì)搭配合理，飲水量要充足，平時(shí)精神不可過度緊張，調(diào)整良好心態(tài)，避免刻意控制排便，做到既有即排，按時(shí)起居，增加運(yùn)動(dòng)，這是治療及預(yù)防便秘的有效方法［5］。

4.2辯證藥物治療：①胃腸積熱型。治法：清熱通腑，行氣潤腸。方選：大承氣湯加減。生大黃、黃連、枳實(shí)、當(dāng)歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞仁等。②肝脾不調(diào)型。治法：疏肝解郁，行氣健脾。方選：六磨湯和四逆散加減。木香、烏藥、檳郎、枳實(shí)、柴胡、香附、川楝子、當(dāng)歸、白芍、生白術(shù)等。③脾肺氣虛型。治法：補(bǔ)脾益肺，潤腸通便。方選：黃芪湯加減。炙黃芪、黨參、生白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、升麻、柴胡、葛根、當(dāng)歸尾等［6-7］。④肝腎陰虛型。治法：滋水涵木，培土潤腸。方選：增液湯合六味地黃湯加減。玄參、生地、麥冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、黃精等。⑤脾腎陽虛型。治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽通便。方選：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等［8-9］。⑥津虧血虛型。治法：滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。方選：增液湯合四物湯加減。玄參、麥冬、生地、熟地‘當(dāng)歸、白芍、龍眼肉、肉蓯蓉、桃仁、麻子仁、枳殼等。

4.3針灸治療：①主穴：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會(huì)、中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。②辯證配穴：腸胃積熱型加曲池、尺澤、內(nèi)廷；肝脾不調(diào)型加合谷、太沖、肝俞、三陰交；脾肺氣虛型灸神闕、氣海、百會(huì)，可加公孫、胃俞、列缺；肝腎陰虛型加三陰交、照海、太溪；脾腎陽虛型灸關(guān)元、命門、腰陽關(guān)，可加太溪、照海、大鐘。③療程：每日1次，留針30 min，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程［10］。

4.4中藥灌腸治療：主要采用行氣健脾潤腸中藥如：厚樸、萊菔子、薤白、擯榔、火麻仁、郁李仁、桃仁等。

4.5耳穴壓豆療法：以大腸、脾為主穴，輔以腹、三焦、胃、肝及肺等，囑患者每日按壓耳穴，每次1～2 min，每日5～6次。

4.6其他療法：①心理療法：較嚴(yán)重便秘患者往往存在焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以對(duì)便秘有充分的認(rèn)識(shí)，使患者消除緊張情緒，調(diào)整心態(tài)，必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請(qǐng)心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。②生物反饋療法：生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時(shí)松弛盆底肌肉，使排便時(shí)腹肌、盆底肌群活動(dòng)協(xié)調(diào)；而對(duì)便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對(duì)排便反射的重建和調(diào)整對(duì)便意感知的訓(xùn)練。③結(jié)腸水療法：如果糞塊硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱，排便動(dòng)力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療方法。④手術(shù)療法：對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘，病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療［11］。

5　討 論

便秘是臨床上常見病，病因眾多，證型各異。但最終結(jié)果表現(xiàn)為便秘。對(duì)本病應(yīng)細(xì)心辯證方可知其標(biāo)本。經(jīng)八鋼辯證可將其分為虛、實(shí)兩類，據(jù)病性可分為寒、熱。依臟腑辯證，便秘多與肺、肝、脾、腎有關(guān)，最終影響到大腸。肺主氣，主肅降，與大腸互為表里，有經(jīng)絡(luò)相連屬，一臟一腑，以降為順；脾為氣血之源，后天之本，脾氣虛肺氣亦虛，脾肺氣虛無力協(xié)同大腸，使其傳導(dǎo)失司，糟粕停留過久，則成虛秘；肝主疏泄，可疏泄脾胃，疏泄氣機(jī)，疏泄情志，肝不疏泄，情志抑郁，氣機(jī)郁滯，令大腸傳導(dǎo)不暢，則成氣秘；腎主水，內(nèi)藏元陰元陽，肝木有賴于腎水滋養(yǎng)，腎陰不足肝陰定不足，腎又為胃之官，主二陰，腎陰不足，胃腸失濡養(yǎng)，這也是虛秘的成因；脾陽根于腎陽，腎陽虛脾陽亦虛，陽虛無以溫喣胃腸，而大腸受寒而凝滯，出現(xiàn)冷秘。就氣血津液辯證而言，氣虛，無力推動(dòng)，血虛，津液不足，無以濡養(yǎng)大腸，津枯舟停致便秘。另有外在因素更要注意，患者平素嗜食辛辣、飲酒，日久生熱，熱邪傷陰耗液，熏灼大腸，致陽明腑實(shí)，此乃熱秘。更值得注意的是要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食粗細(xì)搭配合理，方可避免便秘形成。

［1］ 閆迪，李園，賈立群.便秘的中醫(yī)分型及治療-李聞文教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，24（1）:57-58.

［2］ 中醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013.武漢）［J］.中華消化雜志，2013，33（5）:291-297.

［3］ 侯曉華.慢性便秘診治指南對(duì)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)意義［J］.中華消化雜志，2013，33（5）:289-290.

［4］ 張躍奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究進(jìn)展［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）:248-250.

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