食管癌術后肺部并發(fā)癥的原因及防治措施

羅毓亭 張云華

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院胸外科，山東 濟南 250101）

食管癌術后肺部并發(fā)癥的原因及防治措施

羅毓亭 張云華

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院胸外科，山東 濟南 250101）

目的 探討食管癌患者術后其肺部并發(fā)癥的原因以及防治措施。方法 選取我院2012年5月至2014年11月所收治的120例食管癌患者的臨床資料，所有患者均行手術進行治療，記錄術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 120例患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生21例（17.5%），其中肺部感染11例，術后肺不張5例，呼吸衰竭3例，急性肺損傷2例。結論 食管癌根治術后肺部并發(fā)癥以肺部感染最為常見，其次是肺不張，應嚴格遵守手術規(guī)范，加強術后對患者的監(jiān)控，術后給予充分的治療療法及足量抗生素，是防治并發(fā)癥發(fā)生的主要措施。

食管癌術后；肺部并發(fā)癥；原因；防治

食管癌是臨床上胸外科常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)流行病學分布特點，我國亦是該病的高發(fā)區(qū)域之一［1］，每年約有20萬的人群死于食管癌，因此，其引起了人們的高度重視。臨床上對于食管癌最為常用的治療方法仍是行外科手術，但因為手術創(chuàng)傷較大，術后可有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，其中肺部并發(fā)癥是食管癌患者手術后死亡的最重要原因?，F(xiàn)將我院2012年5月至2014年11月收治的行手術治療的食管癌患者術后肺部并發(fā)癥總結如下，分析其發(fā)生的原因，并探討有效地防治措施：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2014年11月所收治的120例食管癌患者的臨床資料，其中男71例，女49例，年齡42～75歲，平均年齡（62.4±5.6）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡病理確診為食管癌。發(fā)生部位：食管上段19例，胸中段84例，胸下段17例，長度3～7 cm。病理分型：鱗癌113例，鱗腺癌2例，腺癌3例，小細胞癌2例。TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期93例，Ⅱb期5例，Ⅲ期6例。

1.2手術方法：所有患者均在全身麻醉下行氣管插管開胸手術治療，左胸切口+胸內(nèi)吻合57例，弓上吻合29例，弓下吻合28例；左胸切口+頸部吻合21例，右胸、腹部切口+頸部吻合23例，腹部切口+頸部吻合19例。所有患者均采用胃代替食管消化道重建；應用吻合器吻合98例，食管胃手工吻合22例。

2　結 果

120例患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生21例（17.5%），其中肺部感染11例，術后肺不張5例，呼吸衰竭3例，急性肺損傷2例。其中有5例患者死亡，2例因肺部嚴重感染出現(xiàn)全身臟器衰竭死亡，2例因呼吸衰竭無法糾正死亡，1例因急性肺損傷搶救無效死亡。

3　討 論

食管癌術后肺部并發(fā)癥（PPC）指的是發(fā)生對疾病進程產(chǎn)生負面影響且有臨床表現(xiàn)的肺部異常，主要包括肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、急性肺損傷，其已超過吻合口瘺成為食管癌術后的首要并發(fā)癥［2］。有研究表明，PPC是造成食管癌術后患者死亡的最常見的原因，并延誤了患者術后康復的時機，降低了預后，因此分析PPC產(chǎn)生的原因，并采取相應的措施進行預防治療有著重要的意義。

在PPC中肺部感染、肺不張、呼吸衰竭的發(fā)生發(fā)展是相輔相成的，可以放在一起進行分析。首先，開胸手術破壞了胸壁的正常生理功能，造成呼吸肌群力量的減弱，尤其是膈肌力量的減弱，降低了呼吸的能力［3］；第二，正常的吸氣功能需要呼吸肌的做功，肌肉力量減弱導致肺功能殘氣量降低，這使得氣道過早塌陷，低潮氣量非自發(fā)性哈欠樣呼吸產(chǎn)生，研究發(fā)現(xiàn)超過1 h的低潮氣量通氣便可以導致微小的肺不張；第三，術中壓迫術側(cè)肺組織，使支氣管分泌物增多，加重了肺不張的產(chǎn)生；第四，術后應激反應的發(fā)生導致肺部組織間中液體滲出增多，使肺水含量增多，這一方面是細菌增殖的良好培養(yǎng)基，另一方面加重了肺通氣、換氣障礙［4］；第五，手術后暫時抑制或破壞呼吸道正常防御機制，致病原更容易生長繁殖；第六，術后患者因胸腹部切口疼痛懼怕咳嗽或者咳嗽無力，無力排出痰液，同時受損的肺功能亦得不到鍛煉肺不張、感染加重。由此可見，肺部感染、肺不張、呼吸衰竭均是在肺泡萎縮、肺水增多、肺防御機制減弱、通氣不良等基礎上一步步進行性發(fā)展的，且彼此相互影響。

因此，應當在整個圍手術期采取措施進行預防、治療。在術前勸阻患者戒煙，指導患者進行呼吸功能鍛煉，多采用腹式呼吸，多進行深呼吸，同時積極治療原有呼吸系統(tǒng)疾病，稀釋痰液，促進排痰，根據(jù)藥敏實驗選用合理抗生素。術中采用對肺功能損傷小的麻醉方法，維持8～10 mL/kg潮氣量進行通氣，防止肺泡萎縮；選取術后疼痛輕的切口及術式；嚴格控制輸液量，防止補液過多。術后給予充分鎮(zhèn)痛，在病情允許下采取利于呼吸、咳嗽的半臥位；協(xié)助患者排痰、進行霧化吸入，稀釋痰液，必要時采用纖維支氣管鏡進行吸引沖洗；根據(jù)藥敏選用足量抗生素；指導患者進行呼吸訓練，幫助其肺復張；對已有呼吸衰竭者進行機械通氣，保證患者正常的代謝。

人體在受到嚴重感染、手術、外傷、休克時可出現(xiàn)全身氣管功能障礙綜合征（MODS），而肺部組織是最容易受累的，其在肺部的表現(xiàn)形式就是急性肺損傷［5］，為了減少急性肺損傷的發(fā)生，術前應當積極糾正患者存在的感染、低蛋白血癥、貧血等，手術時盡量減少手術時間以及對患者組織的損害，術后積極促進患者功能的恢復，如已經(jīng)發(fā)生急性肺損傷，應積極進行呼吸末正壓通氣，積極搶救，使患者能渡過這一時期。

總之，食管癌術后肺部并發(fā)癥非常常見，應當在圍手術期加強對患者的管理，術前合理選擇適應證，積極處理伴隨疾病，術中要做到精確，細致，術后加強監(jiān)護并積極處理，這樣才能降低其病死率。

［1］ 姚化建.老年食管癌及賁門癌術后心血管并發(fā)癥的防治［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（25）:109-110.

［2］ 張林，齊海.食管癌術后肺部感染的原因及防治進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，5（4）:588-591.

［3］ 張春盛，余兵，劉繼輝，等.痰熱清注射液防治食管癌術后肺部并發(fā)癥的效果觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）:1610-1611.

［4］ 劉進平，張奕，張文山，等.高齡食管癌56例手術治療及呼吸道并發(fā)癥的防治［J］.福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）:41-43.

［5］ 陳保富，林江，張波，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術并發(fā)癥的原因與防治［J］.浙江醫(yī)學，2011，33（9）:1361-1363.

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1671-8194（2015）24-0069-02