牙周牙髓綜合征的臨床治療與前瞻性研究

王 莉王 賀孟 幻董婷婷

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

牙周牙髓綜合征的臨床治療與前瞻性研究

王 莉1王 賀2孟 幻3董婷婷1

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析中老年人牙周牙髓綜合征的發(fā)病規(guī)律、特點(diǎn)和防治措施及臨床意義。方法 回顧性分析478例牙周牙髓綜合征的臨床資料。結(jié)果 本組478例患牙經(jīng)綜合治療疼痛癥狀明顯改善，炎癥減輕，牙齒松動(dòng)度也不同程度減輕，而且恢復(fù)功能。結(jié)論 采取牙周牙髓綜合療法，及時(shí)處置牙周牙髓病灶，消除感染源，緩解患者疼痛，多數(shù)患牙得以保留。

中老年人；牙周牙髓綜合征；臨床特征；發(fā)病率；口腔保健

隨著人均壽命不斷延長，老年人群在逐年增加，牙周病的發(fā)病率在增加、牙周牙位聯(lián)合病變的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。因此，研究中老年人口腔疾病的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，采取有效的可靠的綜合預(yù)防和治療措施，是擺在我們面前的重要課題。牙周病、牙髓病和根尖周病的發(fā)病因素及發(fā)病部位各不相同，但牙周內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染，牙周組織和牙髓組織在胚胎學(xué)發(fā)生和解剖學(xué)方面也是同源的，而且互相溝通。因此，感染的病變可互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生［1-2］。2012年1月至2014年6月，本院口腔內(nèi)科門診收治的478例牙周牙髓聯(lián)合病變的患者采用綜合治療方法，保留患牙，療效滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組478例患牙，男238例，女240例，年齡35～70歲，無嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等，牙位分別為上頜第一磨牙134例，第二磨牙102例，下頜第一磨牙140例，第二磨牙102例。

本組病歷就診時(shí)有312例出現(xiàn)不同程度的自發(fā)病，陣發(fā)性加劇，遇冷熱刺激時(shí)可誘發(fā)難以忍受的疼痛，牙齦可有紅腫或紅腫不很明顯，但有深牙周袋或不同程度的牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)1～2度。有166例患牙無明顯的冷熱刺激痛，但有自發(fā)性叩痛，咬疼。臨床檢查可見牙周袋深，或牙齦有萎縮。X線片顯示牙周膜增寬，根尖周有稀疏區(qū)，有牙槽骨吸收。

1.2治療：根據(jù)患者情況選用有效可靠的抗生素口服。①診斷為牙髓炎的病例，上頜牙采用局部浸潤麻醉，下頜牙采用下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉，從面開髓，揭髓室頂，切除冠髓，盡可能地抽出根髓，充分引流。診斷為牙髓之壞死的病例則勿需麻醉直接開髓，揭髓室頂，根管制備，根管沖洗，開放引流，對(duì)于有創(chuàng)傷者可調(diào)磨部分牙體，降低咬，消除創(chuàng)傷。②牙周治療：清除患牙牙周的齦上及齦下牙石，然后使用0.3%雙氧水溶液及生理鹽水沖洗清潔，棉球壓迫止血數(shù)分鐘，待牙周無明顯出血時(shí)，牙周袋內(nèi)上濃苔氏液棉捻，以延長藥物的作用時(shí)間。③待炎癥基本上消除后，依據(jù)根管擴(kuò)大情況作根管充填的352例患牙，干髓術(shù)治療的126例患牙，并在干髓劑中添加碘仿粉劑，以增加抗菌防腐效果。

2　結(jié) 果

治療后本組患者疼痛癥狀均可明顯改善，炎癥減輕，牙齒松動(dòng)度也有不同程度減輕，恢復(fù)部分功能，其中有大約20例患牙，1～2年內(nèi)因食硬物等多種原因，炎癥復(fù)發(fā)而拔除患牙外，其余400余例經(jīng)過隨訪觀察，情況穩(wěn)定，無不良反應(yīng)。

3　討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)口腔疾病的治療要求也越來越高，原來要拔除的牙齒如果及時(shí)的治療，采用有效的治療方法都可得以保留。

對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，要盡可能地查明病變來源，要根據(jù)患者自覺的癥狀，有明顯疼痛癥狀者，首先要消除疼痛，做比較完全的牙周牙髓治療［3-5］。

在解剖學(xué)方面，牙周組織與牙髓之間存在著以下交通途徑：①側(cè)支根管，側(cè)支根管是在牙根發(fā)育過程中形成，以后逐漸封閉，但仍有一部分殘存下來，且以根尖1/3居多，故在牙周袋到過根尖1/3時(shí)，牙髓受影響的機(jī)會(huì)就大大增加。②牙本質(zhì)小管，正常的牙根表面有牙骨質(zhì)覆蓋，其通透性較小，但有的牙齒在牙頸部無牙骨質(zhì)覆蓋，牙本質(zhì)直接暴露，此外牙頸的牙骨質(zhì)通常很薄很容易被刮除或被硬牙刷磨除，使牙本質(zhì)暴露。牙本質(zhì)小管貫通牙本質(zhì)的全厚，細(xì)菌的毒性產(chǎn)物、藥物等均可雙向滲透而互相影響，可交互傳播感染。③根尖孔，是牙周組織和牙髓的重要通道，可交互傳播感染［6-9］。

在臨床上二者可相互感染，但在中老年牙周牙髓聯(lián)合病變中多為牙周感染引起牙髓感染。①逆行性牙髓炎是臨床常見的。由于深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3的側(cè)支根管進(jìn)入牙髓，先引起根尖區(qū)的牙髓充血和發(fā)炎，日久后，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。檢查時(shí)可見患者有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的牙齦退縮，牙齒有松動(dòng)，診斷并不困難。②長期存在的牙周病變，袋內(nèi)的毒素可對(duì)牙髓造成慢性的小量刺激。輕者可引起修復(fù)牙本質(zhì)的產(chǎn)生，重者或持久后可引起牙位的炎癥、變性、鈣化，甚至壞死。國內(nèi)有人報(bào)告因牙周炎拔除的無齲牙齒中，64%有牙髓的炎癥或壞死，牙髓病變程度及發(fā)生率與牙周袋的深度成正比。臨床表現(xiàn)有活力遲鈍的牙齒，80.6%有牙髓的炎癥和壞死［10-12］。

在臨床上，牙周牙髓聯(lián)合病變?nèi)缒芊e極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源，則療效大多良好。因此，只要牙周破壞不太嚴(yán)重，牙齒不是太松動(dòng)，就應(yīng)立足于保留患牙。

而治療效果的維持則主要取決于牙周治療效果的維持，所以，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┛谇恍l(wèi)生宣教是非常必要的，比如為治療后的牙周病患者訂立一套維持治療效果的保健制度，對(duì)預(yù)防口腔疾病的復(fù)發(fā)具有重要意義。

牙周治療效果的取得，是醫(yī)師和患者共同合作的結(jié)果，如果醫(yī)師和患者能繼續(xù)保持聯(lián)系，共同加強(qiáng)維護(hù)牙周組織的健康，就能獲得長久的療效。

國外關(guān)于牙周炎遠(yuǎn)期療效的研究資料表明，最好的牙周維持治療期為每3～6個(gè)月一次，能對(duì)中老年人牙周炎癥起穩(wěn)定作用，并認(rèn)為牙周維持治療是非常有價(jià)值的服務(wù)，應(yīng)該是日常口腔實(shí)踐中首先考慮的工作。

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1671-8194（2015）24-0169-02