急性胰腺炎B超顯像特征的臨床分析

曹 燕

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院超聲科，江蘇 南通 226001）

急性胰腺炎B超顯像特征的臨床分析

曹 燕

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院超聲科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察急性胰腺炎患者的超聲檢查結果，探討急性胰腺炎的超聲顯像特征及其應用價值。方法 選擇2010年1月至2014年6月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院診治50例急性胰腺炎患者作為研究對象，采用PHILIPS HD7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者在檢查前禁食8～12 h，對胰腺進行各個切面的詳細檢查。結果 本組急性胰腺炎50例，超聲首次檢查診斷為急性胰腺炎42例，診斷符合率為84.00%（42/50），其中急性水腫型38例，超聲顯像為急性水腫型胰腺呈彌漫性腫大、邊界清晰、胰腺實質回聲減低，胰腺周圍可無積液，急性出血壞死型4例，胰腺呈局限性增大、邊緣模糊、回聲減低并且不均勻，胰腺周圍有積液。漏診8例（16.00%，4/50）。結論 超聲檢查對于急性胰腺炎及并發(fā)癥的診斷是一種快速而有效的方法，為臨床觀察急性胰腺炎的病情變化提供幫助，但對于少數患者不能僅憑聲像圖作出診斷，應結合臨床病史、實驗室檢查綜合評價。

急性胰腺炎；超聲顯像；臨床分析

急性胰腺炎是一種較為嚴重的臨床分解代謝疾病，主要由于胰酶與胰臟自身消化引起產生的化學反應，一旦發(fā)生急性胰腺炎，不僅對患者的胰腺造成損傷，還會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥或全身癥狀，威脅生命［1］。超聲檢查在急性胰腺炎中的診斷起重要作用［2］。本文回顧性分析急性胰腺炎患者的超聲檢查結果，以探討急性胰腺炎的超聲顯像特征及其應用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年6月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院診治50例急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡25～80歲；平均年齡為（41.23±13.72）歲；病程2 h～3 d，平均（8.45±3.15）h；所有患者均有不同程度的中上腹及腰背部疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克等癥狀。查體：上腹部壓痛，有不同程度肌緊張。包括膽道感染和膽石癥患者、胰管狹窄和胰管結石者、暴飲暴食者等。均經相關輔助檢查（包括血淀粉酶、腹部平片及B超、CT）明確診斷，均符合中華醫(yī)學會急性胰腺炎的診斷標準。

1.2方法：采用PHILIPS HD7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者在檢查前禁食8～12 h，根據患者的不同情況采取不同體位，采用上腹部橫、縱切面掃查及左右腰季肋間斜、縱切面掃查，對胰腺進行各個切面的詳細檢查，觀察胰腺大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲、主胰管內徑及胰腺周圍回聲；常規(guī)觀察門靜脈及脾靜脈內有無血栓形成，小網膜囊、腎周、腹腔及雙側胸腔內有無積液及膽道系統(tǒng)有無異常。

2　結 果

本組急性胰腺炎50例，超聲首次檢查診斷為急性胰腺炎42例，診斷符合率為84.00%（42/50），其中急性水腫型38例，超聲顯像為急性水腫型胰腺呈彌漫性腫大、邊界清晰、胰腺實質回聲減低，胰腺周圍可無積液，急性出血壞死型4例，胰腺呈局限性增大、邊緣模糊、回聲減低并且不均勻，胰腺周圍有積液。漏診8例（16.00%，4/50）。

3　討 論

急性胰腺炎作為臨床醫(yī)學中一種常見的急腹癥，具有起病急、進展快、病情復雜且病死率高的特點，最常見的病因是膽結石、過量飲酒、高脂肪飲食，其次為外傷、手術損傷、低血壓、胰腺缺血和藥物等［3］，目前，急性胰腺炎疾病的發(fā)病機制仍未明確，多種因素的影響下形成，是由于胰酶在胰腺內被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血及壞死等炎性反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，臨床醫(yī)學的治療原則為先進行非手術的治療，觀察患者的病情，若情況嚴重，再進行手術治療［4］。早期明確急性胰腺炎的診斷，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對于降低急性胰腺炎患者的病死率具有重要的臨床意義，以往臨床上都是通過病史和生化檢查而作出急性胰腺炎診斷，但診斷結果較差，確診較為困難，往往不能判斷出患者的并發(fā)癥發(fā)生［5］。

CT檢查對胰腺及其周圍組織有無壞死的判斷不受腸腔氣體、患者體型和術者手法的干擾，診斷率較高［6］，但超聲對周圍滲出及囊腫、鈣化的形成診斷率較高，有助于診斷符合率的提高及其初步的病理分型，并可以直接觀察胰腺的大小、形態(tài)，且無創(chuàng)、費用低廉、可重復性強，為臨床提供非常有價值的信息［7］。超聲檢查根據胰腺大小、形態(tài)、內部結構回聲及周圍聲像圖表現(xiàn)及血流速的變化而為急性胰腺炎的診斷提供重要依據［8］，急性胰腺炎聲像圖可以表現(xiàn)為：①急性水腫型胰腺炎：B超圖像表現(xiàn)為胰包膜水腫增厚，胰管擴張，全胰腺呈彌漫性均勻增大；有的病例呈局限性增大，外形酷似腫瘤；胰腺邊緣輪廓一般清楚完整，胰腺內部回聲為散在、稀疏、均勻的弱回聲，主胰管多不擴張，部分病例胰周可見少量積液，尤其在胰頭處可見明顯不規(guī)則的液性暗帶；②急性出血壞死型：B超圖像表現(xiàn)為胰腺體積呈彌漫性明顯增大，胰腺體積的增大與病變嚴重程度一致，內部回聲因出血和壞死程度的不同而強弱不均，或回聲均勻減弱，胰腺邊緣輪廓模糊或不完整；間接征象可見大網膜糾集，胰腺周圍的液體潴留，主胰管擴張，大多伴有胰周積液，可見腹盆腔積液。本組超聲顯示陰性的10例患者，多是由于操作者的原因或者受檢者餐后、老年、肥胖等影響［9］，急性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)異常多出現(xiàn)于血、尿淀粉酶升高之后，部分早期急性水腫性胰腺炎難以發(fā)現(xiàn)有輕微的胰腺增大及回聲的降低，因此容易被忽視［10］，對于此類患者應當多詢問患者的病史，結合癥狀、體征及生化檢查，多次復查以提高診斷率。急性胰腺炎致患者腸蠕動減弱或者并發(fā)麻痹性腸梗阻時，腹腔內腸管擴張會產生大量積氣，此時應與胃腸氣體等腹腔內產生大量積氣的疾病進行鑒別。

總之，急性胰腺炎B超診斷較易，因無創(chuàng)傷，不受病情危重的限制，在診斷中有一定的參考價值超，能夠為急性胰腺炎的診斷提供重要依據，可以監(jiān)視病情的變化，是首選的檢查方法之一［11］。但急性胰腺炎是一個累及多種器官的全身性疾病，超聲亦有其局限性，如部分患者因腸脹氣影響觀察，因此，超聲檢查既要全面、仔細，又要動態(tài)、持久，超聲檢查胰腺不僅只是檢查胰腺本身的超聲改變，還要注意胰周、腹腔及胸腔的改變，更重要的是檢查膽道系統(tǒng)的疾患，了解膽道有無梗阻對急性胰腺炎的治療同樣具有重要的臨床意義。

［1］ 張娜.超聲檢查對診斷急性胰腺炎的臨床價值中國實用醫(yī)刊，2014，41（18）:26-27.

［2］ 陳安寧，葉純發(fā)，張緒權.42例急性胰腺炎的超聲診斷體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）:9305-9304.

［3］ 安利香，李燕輝，韓潔，等.彩超、CT平掃與增強CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（10）:119-120.

［4］ 劉莉，李晶，郝強，等.急性胰腺炎嚴重程度評估的影像研究進展［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2014，37（31）:246-250.

［5］ 齊昀.急性胰腺炎及并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)［J］.當代醫(yī)學，2014，20（8）: 58-59.

［6］ 付吉娟.急性胰腺炎的超聲診斷［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）: 108-109.

［7］ 莊楚娟.超聲在急性壞死型胰腺炎診斷中的價值分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（2）:306-307.

［8］ 張晶，劉煒，賈艷榮.急性胰腺炎的超聲診斷及鑒別［J］.中國藥物與臨床，2010，3（3）:317-318.

［9］ 鄧建群，李彬.162例急性胰腺炎的超聲診斷體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）:4511-4512.

［10］ 周永昌，郭萬學超聲醫(yī)學［M］.4版北京:科學技術文獻出版社，2003:1006-1007

［11］ 王光霞.腹部外科超聲診斷圖譜［M］.武漢:華中科技大學出版社，2010:102-103.

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1671-8194（2015）24-0140-02