單個(gè)種植義齒即刻負(fù)重的臨床觀察

姚景余于 蕾楊會(huì)波陳 健*

（1 長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)新春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春130042；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

單個(gè)種植義齒即刻負(fù)重的臨床觀察

姚景余1于 蕾2楊會(huì)波2陳 健2*

（1 長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)新春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春130042；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 對(duì)患者缺失單個(gè)義齒進(jìn)行種植后即刻負(fù)重的臨床觀察。方法 選擇68例患者，隨機(jī)分成即刻負(fù)重及延期負(fù)重組，所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝口腔X射線，觀察種植義齒在口腔內(nèi)的狀況。結(jié)果 通過X射線檢查，即刻負(fù)重組的34例患者在24個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)不良現(xiàn)象，成功率為97.06%；延期負(fù)重組成功率是91.18%。結(jié)論 較延期負(fù)重組相比，刻負(fù)重不僅成功率高而且縮短治療周期，降低患者負(fù)擔(dān)，值得推廣。

種植義齒；即刻負(fù)重；臨床觀察

義齒的種植，是到現(xiàn)在為止慣用的牙齒缺損的修復(fù)方式。是由種植體與其承受壓力的上半部分構(gòu)成的獨(dú)特的修復(fù)體。在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，把種植體放進(jìn)牙齒缺失的牙槽處，作為人工牙根承載重力作用。然后將量身定制人工牙冠，待種植體和四周組織很好的融合后，接在種植牙上半部分，最終完成缺損牙齒的完好狀態(tài)。和普通義齒相較而言，種植義齒有很多優(yōu)點(diǎn)，不僅方便精巧，而且美觀耐用，不傷害自身牙體，不用打磨無缺損的牙齒，深受患者的喜愛。因此更多的患者傾向于這類牙齒修復(fù)技術(shù)。即刻負(fù)重是指在進(jìn)行植入種植體時(shí)，安裝一個(gè)起暫時(shí)作用的義齒，根據(jù)其定制的繁瑣度及技術(shù)難度，適當(dāng)延長(zhǎng)刻負(fù)重所用的時(shí)間，一般可延長(zhǎng)到72 h［1］。所謂的種植體與四周的融合程度就是指骨結(jié)合，其間無纖維組織存在，而是骨和種植體之間的結(jié)合。但是義齒的種植治療時(shí)間長(zhǎng)，等待骨愈合的時(shí)間也比較長(zhǎng)，通常需要3～6個(gè)月，這就限制了此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用。隨著近年來科技的發(fā)展，種植體結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，表面處理能力升級(jí)，使得骨連接周期減小，即刻負(fù)重這項(xiàng)技術(shù)可以得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)本組在2013年6月至2014年6月期間接受治療的68例患者，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年6月期間，本組接受治療的68例患者，經(jīng)檢查均身體健康，沒有牙齒畸形，牙齒及口腔疾病的單純需要種植義齒的患者。隨機(jī)分成即刻負(fù)重組及延期負(fù)重組各34例患者。即刻負(fù)重組18例男性，16例女性，年齡24～48歲，平均年齡36歲；延遲負(fù)重組男性19例，女性15例，年齡25～46歲，平均年齡35.5歲。

1.2方法

1.2.1種植系統(tǒng)選擇：本組選用Ankylos的種植系統(tǒng)（Friadent，Mannheim，Germany）。其為全螺紋、柱形的種植體，并且種植體表面用酸蝕噴砂進(jìn)行處理，穿黏膜高度2 mm。

1.2.2治療方法：選擇68例患者，隨機(jī)分成即刻負(fù)重及延期負(fù)重組，所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝全口腔的X射線，觀察種植義齒在口腔內(nèi)的狀況。并在治療后每過6個(gè)月拍攝一次全口腔X射線，觀察種植體在口腔內(nèi)的情況，便于跟蹤治療［2］。

1.2.3放射學(xué)評(píng)價(jià)方法：采用平行照射的方式，拍攝種植體的根尖，分別于種植后的3、6、12個(gè)月進(jìn)行拍攝，觀察骨結(jié)合的情況。

1.2.4臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)現(xiàn)有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如Albrektsoon等對(duì)種植義齒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參考。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者牙槽沒有持續(xù)性的疼痛感覺，沒有異常的狀態(tài)。牙齦指數(shù)在0～1，在X射線片中，可以看到種植體周圍處于無投射狀態(tài)。在12個(gè)月內(nèi)，牙槽嵴吸收＜1 mm。

1.3種植修復(fù)過程及方法：采用德國(guó)Friadent公司的XIVE種植體配套手術(shù)器械及修復(fù)器械。①延期負(fù)重組施行的是一期兩段式的植入手術(shù)措施。具體操作如下：使患者在局麻下，切開牙齦并進(jìn)行翻瓣處理，選好鉆點(diǎn)位置，在根據(jù)預(yù)先計(jì)劃好的位置和方向用先鋒鉆鉆入8～9 mm，在使用擴(kuò)孔鉆依據(jù)種植體的規(guī)格逐步鉆成種植孔，但是每次進(jìn)行擴(kuò)孔時(shí)，擴(kuò)孔轉(zhuǎn)務(wù)必使用到位，以免對(duì)后續(xù)處理帶來干擾。擴(kuò)孔完畢后要應(yīng)用一些廣譜的抗菌藥物對(duì)種植孔進(jìn)行殺菌處理，再將種植體植入到種植孔內(nèi)，已達(dá)到種植孔與種植體吻合匹配的目的，并且植入時(shí)的扭轉(zhuǎn)力量要不低于0.35 N。黏骨膜瓣采取無張力縫合技術(shù)進(jìn)行還原復(fù)位。預(yù)防感染可口服3～5 d的抗菌藥物，并使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行含漱，清潔口腔，也可以預(yù)防感染［3］。在間隔3個(gè)月后可進(jìn)行第二次手術(shù)，拿掉愈合螺絲，將牙齦成型器放在上面，14 d后，裝上缺失結(jié)構(gòu)。制備人工牙齦，制作義齒，裝好愈合帽后待一個(gè)星期左右進(jìn)行復(fù)診戴牙。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，延期負(fù)重組的治療時(shí)間長(zhǎng)，而且需要二次手術(shù)，手術(shù)后還需要等待義齒的成型制作，在此期間可能會(huì)造成感染、松動(dòng)等情況。在本組的34例患者中有3例患者因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，患者疏忽口腔衛(wèi)生的清潔，期間口腔發(fā)生感染，延遲了治療時(shí)間，增加了治療成本。但經(jīng)過口服抗生素得到有效控制可以繼續(xù)進(jìn)行治療。②對(duì)于即刻負(fù)重組也需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉切齦，逐步擴(kuò)洞的措施和延期負(fù)重組一致，使種植體與空洞完全吻合一致，植入的旋轉(zhuǎn)扭力也要不小于0.35 N。與延期負(fù)重組的差異在于即刻負(fù)重組需要修復(fù)基臺(tái)，并用樹脂冠進(jìn)行修復(fù)來調(diào)控相互間的吻合度，達(dá)到最好的咬目的，處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，齒間沒有咬碰觸，在有咬時(shí)側(cè)面磨牙功能間協(xié)調(diào)配合，咬良好。在此期間可以使用3～5 d的抗菌藥物，并使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行漱口，達(dá)到消除炎癥，清潔口腔的目的。3個(gè)月后可用烤瓷牙冠進(jìn)行永久性修復(fù)，在種植牙完成后的第1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行拍攝X射線進(jìn)行復(fù)查，若沒有異常現(xiàn)象可每隔6個(gè)月檢查一次。經(jīng)臨床觀察，即刻負(fù)重組治療周期短，34例患者中僅有1例患者出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，但經(jīng)過使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行漱口后，炎癥消失［4］。

2　結(jié) 果

隨機(jī)分成即刻負(fù)重及延期負(fù)重組的68例患者，所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月拍攝全口腔的X射線，并在治療后每過6個(gè)月拍攝一次全口腔X射線，通過X射線檢查，即刻負(fù)重組的34例患者在24個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)齒齦紅腫，牙齒松動(dòng)等狀況發(fā)生，成功率為97.06%，34例患者中僅有1例患者出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，但經(jīng)過使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行漱口后，炎癥消失；延期負(fù)重組成功率是91.18%，34例患者中有3例患者因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，患者疏忽口腔衛(wèi)生的清潔，期間口腔發(fā)生感染，延遲了治療時(shí)間，增加了治療成本。但經(jīng)過口服抗生素得到有效控制可以繼續(xù)進(jìn)行治療。

3　討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，許多傳統(tǒng)的治療理念被質(zhì)疑，并逐漸被新技術(shù)、新理念及新方法所取代。并且效果良好，能夠在臨床廣泛推廣。目前傳統(tǒng)的種植牙的理念是，在把種植體植入牙槽內(nèi)后，需要在沒有外在壓力，即無負(fù)重情況下維持3～6個(gè)月，這樣利于種植體與骨的吻合，達(dá)到吻合標(biāo)準(zhǔn)后才可以進(jìn)行第二次的手術(shù)［5］。然后安裝種植體的上半部分，在根據(jù)制作出來的模型，送到專門制作義齒的工廠進(jìn)行制作義齒，需要患者進(jìn)行等待的時(shí)間比較長(zhǎng)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，過早的負(fù)重會(huì)使種植體活動(dòng)，不牢固，對(duì)種植體及骨的結(jié)合造成影響，有可能在種植體周圍造成物理性的損傷，繼而可能形成纖維組織，包裹在種植體周圍。然而在種植后的3 d內(nèi)進(jìn)行負(fù)重就稱之為即刻負(fù)重。近些年來，經(jīng)過臨床的不斷研究與探索，發(fā)現(xiàn)在種植初始階段，使種植體承受一定的壓力，對(duì)其穩(wěn)定性以及骨的融合作用更為突出。經(jīng)研究表明，在種植體植入后進(jìn)行即刻負(fù)重，使其穩(wěn)固，保持良好的穩(wěn)定性，種植體可以承受一定壓力，在適當(dāng)?shù)膲毫ο驴梢源碳ぱ啦酃堑拇x，促進(jìn)其代謝改建，更好的促進(jìn)骨融合。本組研究結(jié)果也證明了，在種植體植入后，施行的0.35 N的壓力可以使種植體穩(wěn)固，是其可以承受的壓力，進(jìn)而可以完成隨后的修復(fù)治療。能夠進(jìn)行即刻負(fù)重的措施對(duì)患者自身也有一定的限制，也需要患者不僅有一定的骨量還要有一定的骨皮質(zhì)厚度。后牙種植體的直徑不小于4.5 mm，長(zhǎng)度不小于10 mm。修復(fù)體在即刻負(fù)重后，不應(yīng)該因?yàn)橐砦锢韯?chuàng)傷［6］。綜上所述，經(jīng)過本組研究得以證實(shí)，單個(gè)種植義齒即刻負(fù)重在臨床是切實(shí)可行的。不但可以縮短治療周期，縮短修復(fù)時(shí)間，還可以減少患者的痛苦，提高治療效率，降低等候時(shí)程，最重要的是不需要患者進(jìn)行二次手術(shù)，大大降低了患者的痛苦，提高了患者的順應(yīng)性，從而降低了患者的負(fù)擔(dān)。因此也改變了傳統(tǒng)意義上認(rèn)為延遲負(fù)重利于骨的融合的觀念，即刻負(fù)重也可以達(dá)到很好的效果，值得推廣。

［1］ 朱東忘.單個(gè)種植體的即刻負(fù)重臨床療效觀察［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（4）:323-324.

［2］ 劉靜.單個(gè)種植義齒即刻負(fù)重的初步臨床研究［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）:86-87.

［3］ 張積詞.單個(gè)種植義齒即刻負(fù)重的初步臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2009，28（33）:47-45.

［4］ 宋容.種植義齒即刻負(fù)重臨床應(yīng)用成功因素探討［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）:27-28.

［5］ 苗輝.全口無牙頜種植義齒修復(fù)研究進(jìn)展［J］.廣東牙病防治，2013，21（4）:220-221.

［6］ 吳展.上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2012，17（2）:67-68.

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1671-8194（2015）24-0133-02