尿濁病證治一得

程運友，任 帥

(山東省平邑縣婦幼保健院，山東平邑 273399)

尿濁病證治一得

程運友，任 帥

(山東省平邑縣婦幼保健院，山東平邑 273399)

參照相關(guān)文獻資料對尿濁病的病因病機提出“三因”，即內(nèi)內(nèi)、外因、其他原因所致的觀點;探討尿濁病的類證鑒別;對尿濁病的辨治提出了脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊、本虛標(biāo)實3種臨床常見證型，認(rèn)為尿濁病臨床以虛證、本虛標(biāo)實證為多見，治療當(dāng)以分清化濁、益腎固精貫穿始終;并自擬化濁固本方(綿萆薢20 g，石菖蒲10 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術(shù)15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g)作為治療尿濁病的通用基本方。

尿濁;病因病機;類證鑒別;化濁固本方;辨證施治

尿濁是指以小便混濁、白如泔漿、溲時無尿道疼痛為主的疾患，涉及脾腎兩臟，臨床以虛證、本虛標(biāo)實證居多，多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳糜尿或結(jié)核、腫瘤、胸腹外傷或手術(shù)［1］等病因?qū)е?。本文擬結(jié)合筆者臨床治療心得，對尿濁的病因病機、類證鑒別、辨證施治方法加以總結(jié)并探討如下。

1 尿濁的病因病機

1.1內(nèi)因

①多由飲食過于肥甘，脾失健運，釀濕生熱;或聚濕成痰、痰瘀毒互結(jié)而成癌瘤，經(jīng)隧壅遏，精微不循常道而下注膀胱;或病后濕熱余邪未清，蘊結(jié)下焦，清濁不分而成尿濁;②飲食勞傷，損傷脾胃，或勞欲過度，久病體弱，致腎氣虧虛。脾氣下陷，谷氣下流，腎氣虧虛，固攝無權(quán)，脂液下流而成尿濁。

1.2 外因

患者機體素虧，直接感受濕熱(毒)外邪如下肢丹毒、絲蟲、癆蟲等，使經(jīng)隧壅遏，水谷精微不能正常輸布，下趨膀胱，清濁混淆，尿若米泔。

1.3 其他原因

見于胸腹部外傷或手術(shù)，導(dǎo)致經(jīng)隧受損、精微外溢、下注于膀胱而成尿濁。

2 尿濁的類證鑒別

2.1 膏淋

膏淋之證亦可見小便混濁如米泔，或有滑膩之物，同時伴有尿道熱澀疼痛，此與尿濁溲時尿道無澀痛者不同。

2.2 精濁

精濁多見尿前或便后，或虛坐努責(zé)時尿道口流出糊狀濁物，但小便并不混濁。《醫(yī)碥》中說:“精濁出自精竅，與便濁之出于溺竅者大異。”

2.3 白淫

白淫亦屬滑精，為精濁日久，漸致火衰氣虛，腎統(tǒng)攝無權(quán)，情欲觸動即滑精自出，精液清冷而尿道無痛，往往不與尿液相混排出。

2.4 小兒尿濁(短暫性或功能性蛋白尿)［2］

此多見于小兒大強度運動后，或情緒壓抑，或卒受寒冷而出現(xiàn)尿液混濁。尿檢多無異常，可見較多磷酸鹽或草酸鹽結(jié)晶。待病因去除后，多自動緩解而愈，一般無需治療。

3 尿濁的辨證與治療

筆者在臨床工作中，對尿濁病的辨治分為濕熱內(nèi)蘊證、脾腎兩虛證、本虛標(biāo)實證等3型。根據(jù)尿濁病臨床以虛證、本虛標(biāo)實證多見的特點，故在治療上以分清化濁、益腎固精貫穿始終，并采用自擬化濁固本方加減進行治療。

3.1 尿濁證的辨證

3.1.1 濕熱內(nèi)蘊證 小便混濁或夾凝塊，上有浮油或帶血色，或尿道有灼熱感，口渴，舌苔黃膩，脈滑或濡數(shù)，治當(dāng)清熱利濕、分清化濁，佐以益腎固精。

3.1.2 脾腎兩虛證 尿濁反復(fù)發(fā)作，日久不愈，渾濁如白漿，小腹墜脹，神疲乏力，腰膝酸軟。消瘦耳鳴，或形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或虛弱，治當(dāng)補腎健脾、分清化濁、收澀固精。

3.1.3 本虛標(biāo)實證 兼見濕熱內(nèi)蘊及脾腎兩虛證之證候，治當(dāng)清補并施、分清化濁、益腎健脾、收澀固精為主，清利濕熱為輔。

3.2 尿濁證的治療

采用化濁固本方:綿萆薢20 g，石菖蒲10 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術(shù)15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g。方中綿萆薢、石菖蒲分清化濁;鹽菟絲子、益智仁、芡實、炒山藥益腎固精;綿萆薢配以蓮須、茯苓、甘草清熱滲濕健脾。全方清補并用、標(biāo)本兼治，為治療尿濁病的基本方。在此方基礎(chǔ)上，若濕熱偏重者加萹蓄、瞿麥、黃柏、車前子、燈芯草;若脾氣虛偏重者加紅參、黃芪、蓮子肉;若偏腎陽虛者可加淫羊霍、鹿角膠、桑螵蛸、烏藥、山茱萸;若偏于腎陰虛者加生地、熟地、女貞子、旱蓮草、龜甲膠;若熱灼血絡(luò)或腎陰虛火旺灼絡(luò)，致赤白濁者加生地榆、藕節(jié)、白茅根、大薊、小薊等。

4 典型病案

陳某，男，79歲，農(nóng)民。2012年7月18日以尿液混濁，伴腰膝酸軟、倦怠乏力2月余就診?；颊?月來無明顯誘因而出現(xiàn)尿液混濁如米泔，尿液放置后可見較多乳白色沉淀物，但無尿急尿痛、腹痛、身熱等癥，漸出現(xiàn)腰膝酸軟、體倦乏力、納差。居家服用抗生素(環(huán)丙沙星)等藥物治療無效來診。查體Bp:130/88 mmHg，老年男性，機體稍消瘦，心肺正常，雙腎區(qū)無叩擊痛，腹平軟，無壓痛及包塊，雙下肢無水腫，舌質(zhì)稍紅，苔薄白稍膩，脈沉滑。實驗室檢查乳糜尿試驗(－)，尿常規(guī)潛血(+)，WBC(－)，蛋白質(zhì)(+)。初診:尿濁，證屬本虛標(biāo)實證(脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊)，治當(dāng)分清化濁、益腎健脾、收澀固精。方用化濁固本方加味:綿萆薢30 g，石菖蒲10 g，熟地黃15 g，鹽菟絲子10 g，益智仁10 g，芡實10 g，焦白術(shù)15 g，炒山藥30 g，蓮須6 g，茯苓20 g，甘草6 g，烏藥10 g，黃芪30 g，紅參10 g，鹽巴戟天12 g，鹿角霜20 g。5劑水煎服，每煎2次混勻，取汁400 ml，每次溫服200 ml，日服1劑，早晚分2次服。2012年7月24日二診:患者服上方5劑后，尿液混濁明顯減輕，但尿道有輕微灼熱感，舌脈如前，尿常規(guī)檢查正常。原方加萹蓄30 g、瞿麥15 g、白茅根20 g、鹿角霜改為鹿角膠10 g(烊沖)，以增加清熱利濕、壯陽固精之力，繼服5劑。2012年7月29日三診:患者尿液混濁消失，舌脈正常，仍有腰酸乏力感，原方繼服10劑以鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

總之，尿濁病的治療除進行中醫(yī)的辨證施治外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，積極尋找病因如是否存在絲蟲病、結(jié)核、腫瘤、胸腹外傷或手術(shù)等致病原因，以便針對病因進行中西醫(yī)結(jié)合治療，以期取得更好的療效或達根治之目的。

［1］殷學(xué)超，劉伶俐.中醫(yī)辨證治療乳糜尿125例療效觀察［J］.國醫(yī)論壇，2008，23(4):28.

［2］江楊清.中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1004.

基礎(chǔ)所與北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院簽署“基礎(chǔ)—臨床院所協(xié)同創(chuàng)新行動”合作協(xié)議

2014年12月29日，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所與北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院簽署“基礎(chǔ)—臨床院所協(xié)同創(chuàng)新行動”合作協(xié)議，并為北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所第一附屬醫(yī)院”、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院“中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”揭牌。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所探索協(xié)同創(chuàng)新，打通臨床問題到理論研究循環(huán)的雙向轉(zhuǎn)化路徑，也是基礎(chǔ)所協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展模式的重大舉措。

未來，合作各方將利用各自優(yōu)勢，通過重點學(xué)科、重點研究領(lǐng)域和方向的協(xié)同創(chuàng)新，在科研、教學(xué)培訓(xùn)、臨床合作、醫(yī)院制劑開發(fā)和成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用等環(huán)節(jié)通力合作共建研究室、研究型門診(病房)等，探索建立中醫(yī)理論研究臨床基地，強化實踐觀和應(yīng)用朝向，打通“臨床問題到理論研究再回到臨床應(yīng)用促進理論創(chuàng)新”的雙向轉(zhuǎn)化路徑。

作為目前惟一一個專門從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的國家級科研院所，基礎(chǔ)所一直以繼承與創(chuàng)新結(jié)合、理論探索聯(lián)系臨床實際、基礎(chǔ)研究面向國家重大需求為基本方針，不斷探索基于臨床的中醫(yī)理論創(chuàng)新研究、中醫(yī)理論的框架與內(nèi)涵研究以及中醫(yī)理論在重大疾病臨床防治中應(yīng)用研究。2014年初，基礎(chǔ)所率先提出“基礎(chǔ)—臨床院所協(xié)同創(chuàng)新行動”。此行動旨在通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究院所與臨床醫(yī)院研究資源的系統(tǒng)整合，共同瞄準(zhǔn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展中的關(guān)鍵科學(xué)問題，有效結(jié)合基礎(chǔ)理論研究、實驗研究與臨床研究，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，協(xié)同創(chuàng)新，深化學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵，促進中醫(yī)藥學(xué)的繼承與創(chuàng)新，探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)術(shù)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展之路。

中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院張伯禮院長在儀式上講話，指出“基礎(chǔ)—臨床院所協(xié)同創(chuàng)新行動”是必要的、緊要的、重要的，具有探索性、示范性、創(chuàng)新性，是實施國家創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略機制體制改革的積極探索。張院長對合作提出了三點建議:第一，配合全國醫(yī)改，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，積極探索中醫(yī)藥服務(wù)新模式，在醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等領(lǐng)域更多融合醫(yī)療與人文關(guān)懷，為患者提供更有針對性的服務(wù)。第二，明確中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院定位，探索差異化發(fā)展方式，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展提供支撐。第三，注重人才培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、全心全意為人民服務(wù)、具有現(xiàn)代科研思維的人才，促進學(xué)術(shù)進步。希望合作各方以提高社會效益為宗旨，明確合作方向與目標(biāo)，開展實質(zhì)性合作。

國家中醫(yī)藥管理局副局長、中國中醫(yī)科學(xué)院黨委書記王志勇，中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮，北京市中醫(yī)藥管理局局長屠志濤，北京市朝陽區(qū)副區(qū)長張立新，北京市豐臺區(qū)副區(qū)長張婕，北京市朝陽區(qū)衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)，北京市豐臺區(qū)衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)，中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院、科研管理處、學(xué)術(shù)處等部門領(lǐng)導(dǎo)以及北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院代表及中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所全體科研人員等100余人參加了此次簽訂儀式。

R256.59

A

1006-3250(2015)01-0112-02

2014-10-29

程運友(1957-)，男，山東平邑人，副主任醫(yī)師，從事心血管疾病的臨床與研究。