老年胃癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療的護(hù)理觀察

胡春敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

老年胃癌患者行介入化療泵留置熱灌注化療的護(hù)理觀察

胡春敏

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院腫瘤臨床醫(yī)學(xué)部，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的 探討老年胃癌行介入化療泵留置熱灌注化療的護(hù)理措施。方法 對接受介入化療泵留置熱灌注化療治療的16例老年晚期胃癌患者病例資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 我們對本組患者在接受介入化療泵留置熱灌注化療治療全程主要從術(shù)前、術(shù)后以及并發(fā)癥三方面積極施護(hù)，最后病情完全緩解（CR）0例，病情部分緩解（PR）10例，病情穩(wěn)定（SD）4例，病情進(jìn)展（PD）2例，總有效率（CR+PR）為62.5%，所有患者均未發(fā)生胃腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 全程化妥善護(hù)理措施是確保老年晚期胃癌患者接受介入化療泵留置熱灌注化療獲得滿意效果的重要保障。

老年胃癌；介入化療泵留置熱灌注化療；護(hù)理

胃癌在我國癌癥的病發(fā)率中居第二位，病死率居第三位[1]。手術(shù)切除是當(dāng)前臨床對胃癌的最主要治療方法，但隨著介入放射醫(yī)學(xué)技術(shù)相關(guān)研究的不斷突破，在進(jìn)行外科切除的同時(shí)一并開展介入治療愈發(fā)表現(xiàn)出了更大的優(yōu)越性[2]。相關(guān)資料顯示[3]，接受介入術(shù)溫?zé)岑煼ǖ哪[瘤患者，其腫瘤內(nèi)的藥物濃度區(qū)域曲線會較單純藥物灌注治療提升接近2倍，故能對癌細(xì)胞發(fā)揮更為滿意的滅活效果。鑒于此，我院在近些年內(nèi)對收治的16例老年晚期胃癌患者進(jìn)行了選擇性胃動脈化療泵留置熱灌注化療術(shù)治療，其間通過積極護(hù)理配合，結(jié)果顯示效果令人滿意，現(xiàn)對相關(guān)病例資料進(jìn)行回顧分析，重點(diǎn)探討其護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院于2012年1月至2014年2月收治的16例老年晚期胃癌患者為本研究對象，所有患者均獲得術(shù)后病例確診。其中包括男10例，女6例；年齡60～78歲，平均（67.3±4.8）歲；參考全國胃癌協(xié)作組制定的胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，本組患者包括Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。

1.2治療方法：本組所有患者均接受介入化療泵留置熱灌注化療治療，具體方法為：采用Seldinger法放置動脈插管和化療泵，經(jīng)皮穿刺股動脈后再將導(dǎo)管選擇性插入為腫瘤供血的主要?jiǎng)用}，同時(shí)將化療導(dǎo)管留置在胃左動脈或胃右動脈，另于右側(cè)股動脈穿刺點(diǎn)下方皮下埋置化療泵，將化療泵固定妥善后再將皮膚縫合，以此讓化療泵長時(shí)間存留，給藥方法為每21 d使用5-氟尿嘧啶500 mg與順鉑20 mg，并先加熱至52 ℃后再行灌注。本組患者均連續(xù)進(jìn)行2個(gè)周期的介入治療。

2　結(jié) 果

本組患者經(jīng)上述治療后，病情完全緩解（CR）0例，病情部分緩解（PR）10例，病情穩(wěn)定（SD）4例，病情進(jìn)展（PD）2例，總有效率（CR+PR）為62.5%，所有患者在灌注初期均表現(xiàn)有不同程度的惡心、疼痛、食欲降低以及腹部不適等癥狀，給予對癥護(hù)理后獲得好轉(zhuǎn)，均未發(fā)生胃腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討 論

針對本組16例老年晚期胃癌患者，在其接受介入化療泵留置熱灌注化療治療的全過程中，我們主要從術(shù)前、術(shù)后以及并發(fā)癥三方面積極施護(hù)，具體如下：

3.1術(shù)前護(hù)理：其一，完成術(shù)前檢查及其他相關(guān)準(zhǔn)備工作。具體檢查護(hù)理工作包括血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、CEA檢查、腹部超聲檢查以及心電圖檢查等；術(shù)前1 d與手術(shù)當(dāng)日早晨對患者進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，讓患者服用大霉素注射液3～4支；術(shù)前2 h絕對禁飲禁食；術(shù)前30 min對患者靜脈注射3 mg格拉斯瓊與10 mg地塞米松，肌注地西泮10 mg與鹽酸異丙嗪25 mg。其二，對患者開展必要心理護(hù)理。通過運(yùn)用一定的溝通技巧，鼓勵(lì)患者大膽講出心中可能存在的各種顧慮，在患者講述時(shí)護(hù)理人員需認(rèn)真傾聽，同時(shí)通過回應(yīng)言語表達(dá)對其痛苦的理解，之后在生活多方面給予有針對性的關(guān)心與照顧，盡量滿足患者合理要求，另外再尋求時(shí)機(jī)采用通俗易懂語言對患者進(jìn)行本疾病相關(guān)病理與治療方法的講解，同時(shí)一并列舉既往成功案例以更加鼓舞患者與疾病抗?fàn)幍臎Q心。其三，對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。多數(shù)老年胃癌患者幾乎無明顯特異癥狀，一般患者可耐受，同時(shí)其病程也相對更長，另外均合并有不同程度的貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等[4]，因此對此類患者應(yīng)加強(qiáng)其營養(yǎng)支持，對營養(yǎng)不良程度相對較輕者可引導(dǎo)其多使用高熱高蛋白的低脂少渣軟爛性食物，而對營養(yǎng)不良相對嚴(yán)重者一般應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)輸注與輸血治療，一并糾正其電解質(zhì)紊亂情況，最終達(dá)到改善體質(zhì)并增強(qiáng)其對手術(shù)治療的耐受能力與應(yīng)激能力。

3.2術(shù)后護(hù)理：其一，加強(qiáng)對患者術(shù)后生命體征的觀察。當(dāng)患者完成手術(shù)治療回到病室后，需對患者穿刺側(cè)肢體實(shí)施24 h制動，仔細(xì)觀察其手術(shù)切口有無發(fā)生滲血的情況以及足背動脈的搏動情況，必要時(shí)可對其下肢進(jìn)行按摩護(hù)理以防止血栓形成，常規(guī)記錄患者體溫、脈搏、血壓以及心電等情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)主治醫(yī)師并配合其做好相關(guān)處理工作，最后還需對患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液以及抗感染護(hù)理處理。其二，全面開展熱灌注化療與化療泵留置的護(hù)理管理工作。其間需定時(shí)通過造影及時(shí)了解患者的導(dǎo)管位置情況，導(dǎo)管與靶血管是否保持通暢等；熱灌注化療期間應(yīng)將患者取平臥位體位，進(jìn)而充分暴露化療泵清洗化療泵及注射操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，化療藥物需加熱到52 ℃并在3～5 min內(nèi)完成推注，推注過程中需把握好力度，同時(shí)密切關(guān)注周圍皮膚是否發(fā)生紅腫，若發(fā)生藥液外滲導(dǎo)致皮膚壞死，完成推注后可采用5 mL肝素鹽水封閉化療泵；因熱灌注化療會對患者的肝功產(chǎn)生一過性影響[5]，故在化療過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者的肝功變化情況，定時(shí)檢查其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心電圖；最后為防止阻塞，必須每隔7 d即采用5 mL肝素鹽水對化療泵進(jìn)行一次沖洗處理。

3.3并發(fā)癥護(hù)理：其一，胃腸道反應(yīng)的護(hù)理。胃腸道反應(yīng)是胃癌患者在接受介入化療泵留置熱灌注化療治療過程中發(fā)生非常普遍的并發(fā)癥類型。本組16例患者均表現(xiàn)出了不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要包括惡心與疼痛等癥狀，其中的13例患者其癥狀相對較輕微，我們在其晨起后給予其加服了洛賽克20 mg，之后觀察到胃腸道反應(yīng)癥狀在短時(shí)間內(nèi)獲得緩解，連續(xù)服用3 d后完全消失；另外3例癥狀相對更明顯患者給予了雙倍劑量洛賽克，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行了相應(yīng)止吐與鎮(zhèn)痛護(hù)理，其胃腸道反應(yīng)在7 d內(nèi)逐漸消失。其二，出血護(hù)理。該并發(fā)癥多在手術(shù)當(dāng)日即可發(fā)生，本組有1例患者熱灌注化療后6 h嘔出暗紅色血液大概10 mL，發(fā)現(xiàn)后立即肌注立止血1 kU，同時(shí)采用0.3 g止血芳酸配以5%葡萄糖注射液200 mL靜滴，另每6 h采用8%正腎冰鹽水200 mL讓患者口服，進(jìn)而促使其胃黏膜表面毛細(xì)血管收縮而縮短止血時(shí)間。其三，發(fā)熱的護(hù)理。本組5例患者，體溫在37.4～38.9 ℃，給予地塞米松靜注后獲得緩解，對于高熱不退者再加行物理或其他藥物降溫措施即可。

[1] 匡世芳.中晚期胃癌腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24（6):3430.

[2] 宋曉鳳,李守淼,李保中.腹腔熱灌注化療治療胃癌的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21（2):263-264.

[3] 鐘碧.進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（9):184-185.

[4] 湛玉靜,張玉蓮,譚學(xué)芬,等.腹腔熱灌注治療消化道惡性腫瘤的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26（4):48.

[5] 甄莉,魏志剛,李國新,等.胃癌手術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29（21):2652-2653.

R735.2；R473.73

B

1671-8194（2015）31-0225-02