實(shí)施護(hù)理干預(yù)減少血液透析相關(guān)性低血壓的效果評(píng)價(jià)

王小燕

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

實(shí)施護(hù)理干預(yù)減少血液透析相關(guān)性低血壓的效果評(píng)價(jià)

王小燕

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析中低血壓的影響。方法 選擇2012年l月至2015年2月江蘇省南通市第四人民醫(yī)院維持性血液透析患者70例為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，然后實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)：心理干預(yù)、健康教育、加強(qiáng)護(hù)患醫(yī)護(hù)溝通、密切監(jiān)測(cè)。結(jié)果 70例患者進(jìn)行血液透析患者發(fā)生低血壓共160例次，對(duì)低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調(diào)節(jié)透析機(jī)溫度等方案后，自行緩解持續(xù)治療130例次，輸入生理鹽水后再次治療達(dá)20例次，終止透析治療為10例次，對(duì)護(hù)理滿意100.00%（70/70）。結(jié)論 血液透析引起的低血壓癥狀是多種因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)具體問題具體分析，有針對(duì)性地進(jìn)行處護(hù)理置，降低低血壓的發(fā)生率，從而提高患者的生存質(zhì)量。

維持性血液透析；低血壓；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生概率約為21%～30%，它是指透析過程中平均收縮壓較透析前下降到90 mm Hg以下或者動(dòng)脈壓下降30 mm Hg以上，這種低血壓發(fā)生的速度很快，常常中斷血液透析，使血液透析不能順利進(jìn)行，從而導(dǎo)致透析不完全，影響透析的速度和效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可以直接威脅患者的生命[1]。因此，采取有效護(hù)理預(yù)防措施，減少低血壓的發(fā)生對(duì)保證血液透析的順利進(jìn)行、提高血透的效率和質(zhì)量以及減輕患者的痛苦等都具有重要的意義[2]。本文以本院收治的70例患者為研究對(duì)象，實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析患者低血壓發(fā)生，效果滿意，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2015年2月江蘇省南通市第四人民醫(yī)院維持性血液透析患者70例為研究對(duì)象，男性患者40例，女性患者30例，年齡35～83歲，平均年齡為（55.60±12.18）歲；透析齡8個(gè)月～10年，平均為（3.97±1.22）年；基礎(chǔ)疾病包括性慢性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、孤立腎、多囊腎等。采用碳酸氫鈉透析機(jī)進(jìn)行透析，血流量為180～250 mL/min，透析液溫度36.5 ℃，透析液的流量為500 mL/min，1周透析2～3次，每次4 h。

1.2護(hù)理干預(yù)方法：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括血透的原理、低血壓發(fā)生的原因以及處理方法等，培訓(xùn)后考核合格能上崗工作，然后實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)：

1.2.1心理干預(yù)：護(hù)理人員通過與患者溝通建立彼此信任的關(guān)系，向患者耐心講解血液透析的原理、方法以及成功案例，安撫患者焦慮心理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極配合治療。同時(shí)，積極與患者家屬交流，使其多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，使患者積極樂觀地接受治療[3]。

1.2.2健康教育：指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食，如因時(shí)間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等干食小點(diǎn)心，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。教育患者在透析日清晨不可以服用降壓藥，如果患者在透析之前服用了降壓藥，護(hù)理人員需要向醫(yī)師報(bào)告，由醫(yī)師決定是否繼續(xù)透析，如果繼續(xù)進(jìn)行透析，需要嚴(yán)格觀察血壓波動(dòng)情況，以免發(fā)生低血壓。指導(dǎo)嚴(yán)格控制體質(zhì)量，患者在透析前準(zhǔn)確稱量體質(zhì)量并記錄，護(hù)理人員需告知患者控制體質(zhì)量的重要性，并指導(dǎo)其如何健康合理的飲食；對(duì)于依從性較差的患者，其家屬應(yīng)積極監(jiān)督控制其飲食，減少低血壓發(fā)生率。透析期間體質(zhì)量增加不能超過1 kg/d，每次超濾小于體質(zhì)量的5%～6%[3]。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)患醫(yī)護(hù)溝通：合理設(shè)置干體質(zhì)量，每次血液透析前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評(píng)估，特別對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)過多或過少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動(dòng)較明顯的患者仔細(xì)詢問其原因，并與醫(yī)師及時(shí)溝通，重新正確評(píng)估干體質(zhì)量，確定超濾量。

1.2.4密切監(jiān)測(cè)：詢問患者心率、脈搏、血壓、有無不適感等情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓，患者上機(jī)后的前0.5 h，每隔15 min分別測(cè)量1次血壓和中心靜脈壓，由于超濾液超量可導(dǎo)致低血壓，因此上機(jī)成功后應(yīng)根據(jù)患者狀況嚴(yán)格控制超濾速度及超濾液的量，血壓波動(dòng)較大的患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整超濾率，血流量控制在60～80 mL/min，成功后再控制在240～290 mL/min[4]。注意低血壓先兆癥狀.如果患者出現(xiàn)惡心、頭昏、心慌、胸悶、打哈欠、出冷汗、面色蒼白、視力模糊表情淡漠、腹痛或便意等癥狀時(shí)，提示患者有可能發(fā)生了低血壓，需要立刻采取干預(yù)，即協(xié)助患者取頭低腳高仰臥位，減緩血流量和超濾速度，必要的時(shí)后需要停止透析[5]，同時(shí)吸氧3 L/min，靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水150 mL用以補(bǔ)充血容量。

2　結(jié) 果

70例患者進(jìn)行血液透析患者發(fā)生低血壓共160例次，對(duì)低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調(diào)節(jié)透析機(jī)溫度等方案后，自行緩解持續(xù)治療130例次，輸入生理鹽水后再次治療達(dá)20例次，終止透析治療為10例次，對(duì)護(hù)理滿意100.00%（70/70）。

3　討 論

維持性血液透析是低血壓原因包括[7]：患者在透析過程中脫水總量過多或脫水速率過快，使超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率，有效循環(huán)血容量不足；血漿滲透壓的變化，在血液透析中其隨著透析液鈉濃度不同而發(fā)生變化，血漿鈉濃度過低影響血漿再充盈，可以引發(fā)透析低血壓；透析液中鈉濃度過低及溫度偏高；心臟功能異常；自主神經(jīng)功能紊亂；營養(yǎng)不良及貧血，血清白蛋白、血紅蛋白下降，血漿膠體滲透壓下降，容易導(dǎo)致血壓下降。其他原因：糖尿病患者及高齡患者是透析低血壓的高發(fā)人群，另外，如透析前服用降壓藥物，透析液鈉濃度過低或濃度過高，透析過程中進(jìn)餐、出血等因素也可引起透析低血壓。

低血壓是血液透析中比較常見的并發(fā)癥之一，血液透析中的低血壓會(huì)影響血液透析的正常進(jìn)度與效果，影響患者的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心律失常、休克及心臟驟停等威脅患者的生命。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，使其熟練掌握血液透析的理論知識(shí)、血液透析的護(hù)理方法、透析儀器的使用方法以及透析過程中發(fā)生低血壓的原因及處理方法；護(hù)理人員還應(yīng)該在透析前對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，制定具體的透析方案，對(duì)透析患者低血壓的發(fā)生實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，一旦出現(xiàn)低血壓的征兆應(yīng)該馬上補(bǔ)充血容量；此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量，確保體質(zhì)量的增長(zhǎng)不大于6%干體質(zhì)量；如果患者體質(zhì)量增加較多，可以采用序貫超濾，超濾的速度先快后慢，同時(shí)勸導(dǎo)患者注意合理飲食[8]。本研究結(jié)果表明，70例患者進(jìn)行血液透析患者發(fā)生低血壓共160例次，對(duì)低血壓者采取停止超濾，降低血流量，調(diào)節(jié)透析機(jī)溫度等方案后，自行緩解持續(xù)治療達(dá)130次，輸入生理鹽水后再次治療達(dá)20次，終止透析治療為10次，對(duì)護(hù)理滿意度100.00%，護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血液透析患者發(fā)生低血壓的概率，明顯改善血液透析患者的透析效果和生活質(zhì)量。

總之，血液透析引起的低血壓血癥狀是多種因素綜合作用的結(jié)果，在血液透析中較為多見，應(yīng)具體問題具體分析，有針對(duì)性地進(jìn)行處置作為護(hù)理人員，只有通過多觀察、勤思考，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高自身素質(zhì)和護(hù)理水平，才能優(yōu)化護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的生存質(zhì)量[9]。

[1] 陳予.血液透析低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19（36): 125-126.

[2] 程瓊.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（3):88-89.

[3] 譚雅莉.血液透析低血壓37例針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012,18（10上旬刊):37-38.

[4] 陳春葉.透析性低血壓的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,10（4):60-61.

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[6] 楊曼,李慧霞.血液透析中發(fā)生低血壓機(jī)制及防治措施[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27（4):339-340.

[7] 魏萍,劉華,劉秀英,等.血液透析中低血壓發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14（1):119-120.

[8] 黃集紅.血液透析過程中低血壓的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009, 7（7):573-574.

[9] 冷盛君.透析性低血壓發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23（1):69-70.

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1671-8194（2015）31-0207-02