雙豬尾巴導(dǎo)管在多房性肝膿腫中的引流護(hù)理

曲贊霞曲巖相鳳

（1 丹東市中心醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科，遼寧 大連 116021）

雙豬尾巴導(dǎo)管在多房性肝膿腫中的引流護(hù)理

曲贊霞1曲巖相鳳2

（1 丹東市中心醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科，遼寧 大連 116021）

目的 探討雙豬尾巴導(dǎo)管在多房性肝膿腫的引流護(hù)理。方法 共收治多房性肝膿腫18例，選擇置入雙豬尾巴導(dǎo)管引流治療12例。根據(jù)圍手術(shù)期療效，并選擇最佳的引流時(shí)機(jī)和方法。結(jié)果 雙豬尾巴導(dǎo)管引流組患者高熱、寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間短，腹痛、腹脹明顯緩解，拔管時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯縮短，凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，雙豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理更加確切，且減少護(hù)理人員的工作量，并為患者節(jié)約費(fèi)用。結(jié)論 雙豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理為多房性肝膿腫護(hù)理的關(guān)鍵，合理的雙豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理能達(dá)到事半功倍的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

多房性肝膿腫；雙豬尾巴導(dǎo)管；圍手術(shù)期療效；引流護(hù)理

多房性肝膿腫是單一肝臟膿腔內(nèi)有2個(gè)或更多分隔的膿腫的總稱(chēng)。多房性肝膿腫的治療方法不同于只要給予適當(dāng)?shù)拇┐桃骰蛎舾锌股氐膽?yīng)用就能達(dá)到治愈的效果單房性肝膿腫，往往需要外科手術(shù)干預(yù)。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，很多外科醫(yī)師常把微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)的處置方法作為首選治療方案，如置入豬尾導(dǎo)管引流治療多房性肝膿腫[1]。雙豬尾巴導(dǎo)管引流治療多房性肝膿腫的核心內(nèi)容是，該治療最大的特點(diǎn)是具有“對(duì)口”沖洗引流效果，能更迅速、有效的清除多房、多隔膜的肝膿腫，可稱(chēng)之為比較理想的治療多房性肝膿腫的治療方法[2-4]。我們將雙豬尾導(dǎo)管應(yīng)用于多房性肝膿腫，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2010年1月至2015年4月，我科共收治多房性肝膿腫18例，經(jīng)皮肝臟置入單豬尾導(dǎo)管引流治療10例，置入雙單豬尾導(dǎo)管引流治療8例，均為肝膽術(shù)后所致。置入豬尾導(dǎo)管引流治療前后均常規(guī)采用肝臟CT增強(qiáng)掃描，來(lái)明確肝膿腫的多房、多隔。

1.2方法：多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入豬尾巴導(dǎo)管，并進(jìn)行豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理。穿刺部位常規(guī)消毒并鋪手術(shù)孔巾，進(jìn)針點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺針進(jìn)入膿腔中遠(yuǎn)端后，引入超滑彎頭導(dǎo)絲，退出穿刺針后引入5F豬尾巴導(dǎo)管，多普勒超聲確認(rèn)豬尾巴導(dǎo)管置入滿意，并將引流管固定夾縫于皮膚。同樣方法置入第2根豬尾巴導(dǎo)管，兩根豬尾導(dǎo)管放置方式為盡量避開(kāi)置入至同一隔膜膿腔內(nèi)。結(jié)果：雙豬尾巴導(dǎo)管引流組患者高熱、寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間短，腹痛、腹脹明顯緩解，拔管時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯縮短，凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：雖豬尾巴導(dǎo)管引流治療為微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一種創(chuàng)傷性技術(shù)，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者常出現(xiàn)恐懼心理。針對(duì)其心理特點(diǎn)，應(yīng)耐心向患者解釋微創(chuàng)手術(shù)的安全性、可靠性，從而使患者解除緊張情緒。同時(shí)向患者說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)的目的，便于配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行與微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血6項(xiàng)、心電圖等。術(shù)前向患者詢問(wèn)局麻藥過(guò)敏史、訓(xùn)練屏氣方法、禁食4～8 h、給予肌注魯米那0.1 g。

2.2術(shù)中護(hù)理：根據(jù)膿腫部位選擇體位，位于左側(cè)葉者取平臥位，位于右側(cè)葉者取左側(cè)臥位，盡量幫助患者保持舒適。開(kāi)通靜脈輸液通道以備用。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、指脈氧檢測(cè)，同時(shí)給予吸氧。打開(kāi)消毒包，協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，將所準(zhǔn)備的一次性無(wú)菌藥物放至手術(shù)操作臺(tái)上。穿刺針置入過(guò)程中，囑患者呼氣末屏氣至插入完成。注意觀察患者面色、生命體征及氧飽和度變化。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，并觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1臥床休息：豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后，應(yīng)臥床休息3～5 d，減少劇烈活動(dòng)，防止豬尾巴導(dǎo)管牽拉、扭曲、折疊、受壓，要保持引流管通暢。單豬尾巴導(dǎo)管組和雙豬尾巴導(dǎo)管組臥床休息護(hù)理無(wú)區(qū)別。

2.3.2高熱護(hù)理：豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，密切觀察體溫變化，>38 ℃時(shí)每2～3 h測(cè)一次體溫，>39 ℃時(shí)每0.5～1 h測(cè)一次體溫。高熱患者予以溫水擦浴等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以少劑量激素治療。應(yīng)做好口腔護(hù)理，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)、指脈氧檢測(cè)及低流量吸氧，大量出汗者及時(shí)更換衣物，避免受涼。

2.3.3全身營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：肝膿腫患者常合并低蛋白血癥、糖尿病、再喂養(yǎng)綜合征等疾患，因此除糾正營(yíng)養(yǎng)不良外，還要增加營(yíng)養(yǎng)消耗，提高肝臟組織修復(fù)能力。豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后早期，可給予高熱量、高蛋白、低脂、高維生素流食或半流食，但必要時(shí)予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3.4引流管護(hù)理：豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后，每2～3 h觀察豬尾巴導(dǎo)管是否通暢、引流口敷料是否滲透、沖洗后引流液的顏色和量等情況。將插入的豬尾巴導(dǎo)管與皮膚連接處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出、扭曲及受壓。豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后第1天生理鹽水沖洗導(dǎo)管，放置導(dǎo)管堵塞；術(shù)后第2天起抗生素經(jīng)驗(yàn)性用藥，一側(cè)導(dǎo)管處引流出沖洗液；術(shù)后第3天起根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素加0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，一側(cè)導(dǎo)管處緩慢滴入至另一側(cè)導(dǎo)管處緩慢流出；術(shù)后第4天起雙豬尾巴導(dǎo)管組滴入沖洗速度調(diào)整到全速，并進(jìn)行較大劑量“對(duì)口”沖洗引流，直至沖洗液清澈。影像學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)膿腔最大直徑不足2 cm，并膿腔引流液顏色轉(zhuǎn)為清澈，即可拔出豬尾巴導(dǎo)管。護(hù)理組為了更好的觀察引流管處滲透或更好的保護(hù)好豬尾巴導(dǎo)管，選用了透明貼膜和腹壁固定貼。豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理工作的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，每日更換引流袋，防止引流液逆行感染；②嚴(yán)格保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，并保持沖洗通暢；③嚴(yán)密觀察引流量過(guò)大鮮血，警惕腹腔內(nèi)大出血；④?chē)?yán)密觀察引流口周?chē)鷿B血、滲液，定時(shí)換藥，并觀察引流管有無(wú)脫出；⑤嚴(yán)格定時(shí)記錄沖洗液的出入量，并做好護(hù)理記錄；⑥嚴(yán)密觀察生命體征，如出現(xiàn)腹痛、面色蒼白、血壓下降，應(yīng)立即停止沖洗引流，并通知醫(yī)師。

2.3.5出院和隨訪指導(dǎo)：豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后，雙豬尾巴導(dǎo)管組凝血機(jī)制障礙發(fā)生率相對(duì)減少，其住院天數(shù)也明顯縮短。說(shuō)明雙豬尾巴導(dǎo)管組并發(fā)癥少、出院早，并引流護(hù)理更加確切，且減少護(hù)理人員的工作量，并為患者節(jié)約費(fèi)用。臨出院告知患者科室聯(lián)系電話，并通告患者出院后會(huì)不定時(shí)電話回訪。出院后1周到門(mén)診復(fù)查，以后根據(jù)自身情況定期隨訪。

3　討 論

多房性肝膿腫由于膿腫直徑較大、細(xì)菌感染重、存在膿腔分隔，單一的藥物治療效果并不顯著，只有通過(guò)有效的引流才能縮短治療時(shí)間。雙豬尾巴導(dǎo)管引流治療，不僅能沖洗充分，可達(dá)到膿腫“對(duì)口”引流效果。實(shí)踐證實(shí)，此方法有效、合理，是針對(duì)多房性肝膿腫的較為理想的治療方法。整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理工作的密切配合起著重要作用，正確規(guī)范化的護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理重點(diǎn)是雙豬尾巴導(dǎo)管引流術(shù)后高熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)引流管護(hù)理，要重視出院宣教及出院后的隨訪護(hù)理，且能提高多房性肝膿腫的治愈率。

總之，雙豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理為多房性肝膿腫護(hù)理的關(guān)鍵，合理的雙豬尾巴導(dǎo)管引流護(hù)理能達(dá)到事半功倍的效果，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙雪峰,劉福全,許廣大,等.雙單豬尾導(dǎo)管引流治療多房性肝膿腫的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36（1): 25-27.

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1671-8194（2015）31-0202-02