β受體亢進(jìn)癥的中醫(yī)辨證治療

周艷紅 紀(jì)春玲

（吉林省梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

β受體亢進(jìn)癥的中醫(yī)辨證治療

周艷紅 紀(jì)春玲

（吉林省梨樹縣中醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

β受體亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心排血量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)。此病屬于中醫(yī)的“心悸”。

β受體亢進(jìn)癥；中醫(yī)；辯證治療

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將心悸分為心虛膽怯、心脾兩虛、肝腎陰虧、心陽不振、水飲凌心、血瘀氣滯、痰濁阻滯、邪毒犯心進(jìn)行辯證治療。

β受體亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強(qiáng)和心排血量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)。一般認(rèn)為主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致自主（植物)神經(jīng)的失衡，在過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下誘發(fā)起病。β受體亢進(jìn)癥的癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)心血管及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以心悸最為多見。此病屬于中醫(yī)的“心悸”。

心悸包括驚悸和怔忡，是指患者自覺心中悸動、警惕不安，甚則不能自主的一種病癥。心悸的形成常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)?！峨s病源流犀燭?怔忡源流》說：“怔忡，心血不足病也......心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動搖不得安寧，無時(shí)不作，名曰怔忡；或由陽氣內(nèi)虛，或由陰血內(nèi)耗，或由水飲停于心下，水氣乘心……或事故煩冗，用心太牢……或由氣郁不宣而致心動……以上皆怔忡所致之由也。”怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時(shí)作時(shí)止，病來雖速，但全身情況較好，病勢潛而短暫，故《紅爐點(diǎn)雪?驚悸怔忡健忘》篇指出：“驚者，心卒動而不寧也；悸者，心調(diào)動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕之也?！斌@悸于怔忡雖有明顯差異，但是二者有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久也已發(fā)展為怔忡，正如《醫(yī)學(xué)入門?驚悸怔忡健忘》篇說：“怔忡因驚悸久而成”。另一方面，怔忡患者，又易受外驚所擾，而使動悸加重?！妒颐劁?內(nèi)傷門?怔忡》篇說：“怔忡之證，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不已”。

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將β受體亢進(jìn)癥（心悸）具體辯證分型歸納如下：

1　心虛膽怯

【癥狀】心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈動數(shù)或細(xì)弦。

【治法】鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

【方藥】安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

若時(shí)寐時(shí)醒者，加川連、肉桂；夢中驚醒者，加生龍骨、生牡蠣；動則心慌氣短者，加太子參、麥冬、五味子；恐懼不能獨(dú)臥者，加炒棗仁、熟地、柏子仁、枸杞子、五味子；苔厚膩，脈滑者，加竹茹、枳殼、半夏、膽星。

2　心脾兩虛

【癥狀】心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

【方藥】歸脾湯。

若心煩，口干者，加玉竹、麥冬；腹脹，納呆者，加生麥芽、生谷芽；心動悸，脈結(jié)代者，用炙甘草湯。

3　肝腎陰虧

【癥狀】心悸失眠，眩暈耳鳴。形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒。舌質(zhì)紅少津，苔少或無。脈象細(xì)數(shù)。

【治法】滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。

【方藥】一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

若口渴心煩，重用麥冬、沙參加石斛、玉竹；陰虛火旺，熱象偏重者加黃連、山梔、淡竹葉等以清心火、寧心神；潮熱盜汗加麻黃根、地骨皮、浮小麥、白薇；便秘加瓜蔞仁；善驚易怒可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等以加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之功；陰虛夾痰熱者，加用黃連溫膽湯；陰虛夾瘀熱者，加丹參、丹皮、生地、赤芍等；陰虛而火不旺者，亦可用天王補(bǔ)心丹；口苦咽燥，熱象較著，宜用朱砂安神丸。

4　心陽不振

【癥狀】心悸不安，動則尤甚，形寒肢冷。胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜溫，或伴心痛。舌質(zhì)淡，苔白。脈象：虛弱或沉細(xì)無力。

【治法】溫補(bǔ)心陽。

【方藥】桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

若心陽欲脫者，加服黑錫丹；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁。

5　水飲凌心

【癥狀】心悸眩暈，肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥。胸脘痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌質(zhì)淡胖，苔白滑。脈弦滑或沉細(xì)而滑。

【治法】振奮心陽，化氣利水。

【方藥】苓桂術(shù)甘湯。

若浮腫甚者加真武湯。

6　血瘀氣滯

【癥狀】心悸，心胸憋悶，心痛時(shí)作。兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，瘀斑。脈象：澀或結(jié)或代。

【治法】振奮心陽，化氣利水。

【方藥】桃仁紅花煎。

若氣滯血瘀者，加柴胡、枳殼、木香；陰虛者加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子。

7　痰濁阻滯

【癥狀】心悸氣短，胸悶脹滿。食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌苔白膩或黃膩。脈弦滑。

【治法】理氣化痰，寧心安神。

【方藥】導(dǎo)痰湯。

若納呆腹脹，兼脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金；心悸伴煩躁口苦，苔黃，脈滑數(shù)，可加茵陳、苦參、黃連、竹茹。或用黃連溫膽湯。

8　邪毒犯心

【癥狀】心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛。發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃。脈細(xì)數(shù)，或結(jié)代。

【治法】清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。

【方藥】銀翹散或生脈散加減。

若熱毒甚者，加大青葉、板藍(lán)根；癥見納呆，苔黃膩者，加茵陳、苦參、藿香、佩蘭；口干渴，加生地、玄參。

由于當(dāng)今社會的壓力大，患病的人數(shù)逐年增長。此病，初起，治療及時(shí)，比較容易恢復(fù)。若失治誤治，病情亦可由輕轉(zhuǎn)重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。所以，臨床上此樣的患者應(yīng)及早、及時(shí)的治療。此外，在治療時(shí)告知患者避免精神上的刺激，充分休息，少食辛辣食物。

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1671-8194（2015）31-0184-02