重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診療分析

王保躍 顧 東 劉大海

（江蘇淮安漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診療分析

王保躍 顧 東 劉大海

（江蘇淮安漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

目的 總結(jié)分析重型顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診療措施。方法 隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者。所選均接受早期診斷和針對性處理，于患者出院時總結(jié)患者的臨床診治結(jié)果。結(jié)果 22例腦梗死 24 h內(nèi)經(jīng)CT確診，10例經(jīng)MRI確診，早期確診率為100.00%；治療有效率為68.75%。結(jié)論 重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死應(yīng)遵循早期確診、早期治療的原則，針對性治療有助改善患者預(yù)后，可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

重型顱腦損傷；術(shù)后并發(fā)腦梗死；臨床診療措施

本次研究中，隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者，并對術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床診療內(nèi)容進行了總結(jié)分析，初步結(jié)果較為理想，現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2012年1月至2015年5月期間32例重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者，作為本次臨床研究對象。其中，男17例，女15例；年齡3～78歲，平均（45.6±11.1）歲；21例交通事故傷，8例跌傷，3例高空墜落傷。納入標準要求如下：①為我院收治的重型顱腦損傷患者；②排除術(shù)前原發(fā)性腦梗死病史者；③患者及患者家屬知情后同意且配合隨訪者。

1.2早期診斷[1]。結(jié)合臨床經(jīng)驗，筆者認為應(yīng)對出現(xiàn)下列征象的重型顱腦損傷術(shù)后患者，應(yīng)注意防范腦梗死風險：①患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后又再度惡化或術(shù)后病情無好轉(zhuǎn)者；②清醒患者存在局灶神經(jīng)功能缺失；③單純顱硬膜下或顱內(nèi)血腫，經(jīng)血腫清除術(shù)后無緩解或加重；對于出現(xiàn)上述征象者應(yīng)行頭顱CT或MRI以確診。

1.3臨床治療：經(jīng)確診為術(shù)后腦梗死后，立即給予患者相應(yīng)治療：①脫水、對癥治療抗感染、神經(jīng)元營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療；②抗休克治療，糾正有效循環(huán)血容量；對于中心靜脈壓不足5.0 cm H2O者可考慮選用24 h高灌注治療，經(jīng)微泵持續(xù)泵入混合液體（35 mL生理鹽水+50 mg阿拉明+100 mg多巴胺，2～3 mL/h，持續(xù)1周），確?；A(chǔ)血壓升高10～15 mm Hg；1周后聯(lián)合應(yīng)用藥液靜滴（250 mL的0.9% Nacl注射液+60 mg法舒地爾，持續(xù)1周）；結(jié)合患者具體狀況，可考慮同時應(yīng)用使用低分子右旋糖酐、血栓通等擴血管藥物以改善微循環(huán)藥物；③待患者狀態(tài)穩(wěn)定后應(yīng)行高壓氧療；④經(jīng)積極內(nèi)科治療后的大面積腦梗死患者如仍有顱內(nèi)壓嚴重升高，避免腦疝發(fā)生應(yīng)及早進行開顱去骨瓣減壓或加內(nèi)減壓手術(shù)。

2　結(jié) 果

本次研究中，所有患者均經(jīng)早期診斷確診，其中22例于腦梗死24 h內(nèi)經(jīng)CT確診，10例經(jīng)MRI確診，早期確診率為100.00%（32/32）。治療后，1例并發(fā)腦干梗死，2例合并呼吸道疾病死亡；有7例患者顱內(nèi)組織梗死灶大小無明顯改善，其余患者梗死面積較前多有所減小，部分患者梗死灶基本消失。治療有效率為68.75%（22/32）。

3　討 論

臨床經(jīng)驗證實，早期診斷腦梗死對于顱腦損傷患者的術(shù)后康復(fù)極其重要，降低腦梗死發(fā)生概率，幫助改善患者預(yù)后。目前，頭顱CT是主要的早期診斷措施，然而CT對在腦梗死7 h內(nèi)并無陽性發(fā)現(xiàn)，因此陰性表現(xiàn)者應(yīng)進一步檢查。值得注意的是，CT數(shù)字減影腦血管造影對腦梗死的早期診斷效果顯著，幫助醫(yī)師掌握腦內(nèi)缺血狀態(tài)，同時可配合MRI以確診腦干內(nèi)微小梗死[2]。本次研究中，所選患者均經(jīng)頭顱CT和MRI進行早期確診，成功地獲得了最佳治療時機。

在重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的治療措施中，普遍認為應(yīng)以確定手術(shù)時機、脫水治療、穩(wěn)定血流動力學、擴血管和神經(jīng)營養(yǎng)藥等綜合治療。本次研究主張經(jīng)CT確診腦梗死灶后應(yīng)及早行高灌注治療，以確保充足的有效血量，進而持續(xù)穩(wěn)定增加腦血流灌注量。同時，腦灌注治療可幫助建立側(cè)支循環(huán)，改善梗死灶的缺血、缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦梗死灶血供，逆轉(zhuǎn)未壞死的缺血神經(jīng)元，從而幫助顱內(nèi)損傷修復(fù)。因此，恢復(fù)梗死灶血供和幫助建立側(cè)支循環(huán)是對抗腦梗死治療的關(guān)鍵內(nèi)容。此外，多項報道指出，為糾正血氧狀態(tài)和顱內(nèi)氧分壓，患者的應(yīng)待患者狀態(tài)穩(wěn)定后盡快行高壓氧療，從而有助于糾正顱內(nèi)局部缺氧狀態(tài)，緩解顱內(nèi)水腫，促進患者康復(fù)[3]。值得注意的是，大面積腦梗死患者如仍有顱內(nèi)壓嚴重升高則應(yīng)警惕腦疝發(fā)生，考慮到腦疝上時間可引發(fā)腦干損傷，影響患者預(yù)后，因此應(yīng)經(jīng)快行開顱手術(shù)緩解顱高壓狀況[4-7]。本次研究中，有3例患者死亡，2例患者腦梗死病情危重未能有效恢復(fù)，其余患者均經(jīng)早期診斷后獲得有效治療，提示了早期診斷和針對性治療的有效性，應(yīng)于合理范圍內(nèi)展開推廣。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死應(yīng)遵循早期確診、早期治療的原則，針對性治療有助于改善患者預(yù)后，可考慮于合理范圍內(nèi)加大推廣與應(yīng)用。

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R651.1+5

B

1671-8194（2015）31-0149-01