鼻內(nèi)鏡三線減張法鼻中隔成形術(shù)36例臨床分析

壽 鑄何 丹*

（1 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院五官科，重慶 401120；2 重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科/重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院，重慶 400014）

鼻內(nèi)鏡三線減張法鼻中隔成形術(shù)36例臨床分析

壽 鑄1何 丹2*

（1 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院五官科，重慶 401120；2 重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科/重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院，重慶 400014）

目的 分析鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效。方法 對(duì)36例鼻中隔偏曲患者行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，34例治愈，2例好轉(zhuǎn)；無鼻中隔煽動(dòng)、外鼻塌陷發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡；三線減張法

鼻中隔偏曲是指由于鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或者局部突起形成，進(jìn)而引發(fā)鼻腔功能障礙和癥狀的一種疾病，常見的臨床癥狀為鼻阻、頭痛、鼻出血等。傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)通過大面積的切除鼻中隔軟骨和骨質(zhì)，雖能舒緩癥狀，但可能導(dǎo)致鼻梁塌陷、鼻中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。韓德民等提出的鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔成形術(shù)，在解除偏曲的同時(shí)，盡可能多保留骨性支架，降低上述并發(fā)癥的發(fā)生［2］。作者回顧性的分析我科2013年3月至2014年3月應(yīng)用三線減張法矯正鼻中隔偏曲患者36例，療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組36例患者中，男25例，女11例，年齡18～62歲，既往無鼻部手術(shù)史，均以鼻塞為主要癥狀，伴流涕17例，伴頭痛5例，伴嗅覺減退6例，伴反復(fù)鼻出血2例。鼻內(nèi)鏡檢查按偏曲形狀分，有“C”型偏曲14例，“S”型偏曲7例，棘突狀偏曲4例，嵴突裝偏曲7例，混合性偏曲4例。術(shù)前均常規(guī)行鼻竇CT檢查，伴有慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉者均予排除。

1.2手術(shù)方式：根據(jù)患者疼痛耐受情況及合作程度，選取局部或全身麻醉方式，其中9例采用全身麻醉，其余27例采用局部麻醉（1%丁卡因表面麻醉及1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉）。麻醉起效后，于左側(cè)鼻閾皮膚黏膜交界處做L形切口，自軟骨膜下向后分離，充分暴露左側(cè)鼻中隔的三條張力線，于鼻中隔軟骨-篩骨垂直板交界處使二者分離，適當(dāng)?shù)囊СY骨垂直板前緣的骨質(zhì)，垂直切除鼻中隔四方軟骨前緣2～3 cm軟骨條，充分游離對(duì)側(cè)鼻中隔軟骨，分離鼻中隔軟骨與犁骨、上頜骨鼻嵴的連接，使中隔軟骨下緣游離，水平切除3～5 cm軟骨條，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴和腭骨鼻嵴。若鼻中隔軟骨偏曲明顯，在軟骨凹面?zhèn)茸鳌笆弊只颉熬弊謩澓?，消除軟骨表面?yīng)力，若篩骨垂直板有重度偏曲，用咬骨鉗鉗夾篩骨垂直板使其骨折，糾正偏曲。術(shù)畢填塞膨脹海綿，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d，術(shù)后2 d抽取膨脹海綿，5 d拆線，鼻腔定期換藥。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：①鼻塞癥狀消失。②解除鼻部疾病的病因，如頭痛、鼻出血、流涕等。③前鼻鏡檢查鼻中隔居中，鼻腔通暢。好轉(zhuǎn)：①自覺癥狀較術(shù)前減輕或頭痛、鼻出血發(fā)作頻率減少。②前鼻鏡下鼻中隔矯正不完全。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，前鼻鏡檢查鼻中隔矯正不到位。

2　結(jié) 果

全部36例患者一次性手術(shù)成功，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月所有患者鼻腔通氣均有明顯好轉(zhuǎn)，按以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈34例，占94.44%，好轉(zhuǎn)2例，占5.56%，無效0例，占0.00%。所有患者均無外鼻畸形、鼻梁塌陷、鼻中隔膿腫、鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏、鼻中隔擺動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻中隔偏曲的患病率在16%～79%。鼻中隔偏曲患者有明顯的鼻塞、頭痛或鼻出血等癥狀時(shí)，應(yīng)行鼻中隔手術(shù)矯正治療。

傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)，通過切除大部分鼻中隔軟骨、咬除偏曲的篩骨垂直板及鑿除偏曲的上頜骨鼻脊、犁骨，使鼻中隔居中，但破壞了鼻腔的骨性及軟骨性支架，容易出現(xiàn)外鼻塌陷、鼻中隔煽動(dòng)、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。韓德民根據(jù)構(gòu)成鼻中隔主要骨與軟骨發(fā)育的不平衡，相互擠壓、重疊，從而在鼻中隔軟骨的前、后、下方的3條線上產(chǎn)生張力，進(jìn)而形成偏曲的原理，設(shè)計(jì)了鼻中隔三線減張法。通過條狀切除3條張力線上的軟骨及咬除張力線上偏曲的骨質(zhì)，解除張力，使鼻中隔重新塑形，達(dá)到矯正鼻中隔的目的，同時(shí)使鼻中隔的骨性及軟骨性支架得以保留，從而降低了鼻部塌陷、鼻中隔煽動(dòng)、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的概率。

已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，三線線減張法鼻中隔矯正術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后癥狀改善及并發(fā)癥等方面優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻中隔切除術(shù)［3］。三線減張法鼻中隔矯正術(shù)僅條狀切除張力線上的極少數(shù)軟骨及骨性部分，適用于因鼻中隔偏曲所致鼻塞、頭痛、流涕的未成年患者，擴(kuò)寬了手術(shù)適應(yīng)征的年齡范圍［4］。

通過本組病例的研究，筆者體會(huì)到：鼻內(nèi)鏡三線減張鼻中隔成形術(shù)保留了部分偏曲的軟骨和骨質(zhì)，可適用于各種類型的鼻中隔偏曲矯正，手術(shù)切除范圍小，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，減輕了患者的痛苦，是一種有效的功能性微創(chuàng)手術(shù)方法。

［1］ Chung BJ，Batra PS，Citardi MJ，et al.Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique，indications，and outcomes［J］.Am J Rhinol，2007，21（3）:307-311.

［2］ 韓德民，王彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2009，24（2）:103-105.

［3］ 嚴(yán)共剛，李鄖，韓正理，等.三線減張法鼻中隔黏膜下成形術(shù)與切除術(shù)療效對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）:77-78.

［4］ 郭寶鳳，唐婧，袁曉輝，等.三線減張鼻中隔成形術(shù)治療青少年鼻中隔偏曲51例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24（10）:907-908.

Endoscopic Surgery for Deviation of Nasal Septum with Three Lines Tension Relaxing Correction： A Analysis of 36 Cases

SHOU Zhu1， HE Dan2
（1 Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， The People's Hospital of Yubei District， Chongqing 401120， China；2 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Chongqing Municipal Third People's Hospital/Eye Ear Nose and Throat Hospital of Chongqing， Chongqing 400014， China）

Objective To analyse the therapeutic effect of nasal endoscopic surgery for deviation of nasal septum with three lines tension relaxing correction. Methods 36 patients with deviation of nasal septum were treated by nasal endoscopic three minus septoplasty. Results Followed up from 3-6 months after endoscopic septoplasty. There were 34 cases cured and 2 cases improved. No nasal septum flapped or external nasal collapsed. Conclusions The treatment for deviation of nasal septum with nasal endoscopic three minus septoplasty is safe and effective， with less complications. It is worth popularizing.

Deviation of nasal septum； Nasal endoscope； Three lines tension relaxing

R765.3+1

B

1671-8194（2015）24-0012-02

E-mail：hedansmile@163.com