從地震傷員救護(hù)實(shí)踐談應(yīng)急救災(zāi)體系災(zāi)害護(hù)理能力的建設(shè)

邱 艷　張學(xué)萍　馬智群　張曉雪

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

從地震傷員救護(hù)實(shí)踐談應(yīng)急救災(zāi)體系災(zāi)害護(hù)理能力的建設(shè)

邱 艷張學(xué)萍馬智群張曉雪

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

本文從5.12汶川地震和4.20蘆山地震我院救護(hù)實(shí)踐護(hù)理救護(hù)隊(duì)員的組成、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、心理干預(yù)等方面，結(jié)合國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的研究成果，分析災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的框架，提出應(yīng)急救災(zāi)體系災(zāi)害護(hù)理能力構(gòu)建的思考，表明構(gòu)建和培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化、優(yōu)秀的災(zāi)害救護(hù)護(hù)理隊(duì)伍非常必要。

地震傷員；災(zāi)害護(hù)理；能力構(gòu)建

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)的災(zāi)害種類、數(shù)量、規(guī)模及影響呈上升趨勢(shì)，災(zāi)害的威脅已經(jīng)成為世界醫(yī)療保健體系面臨的巨大挑戰(zhàn)。我國(guó)是地震災(zāi)害比較嚴(yán)重的國(guó)家之一，護(hù)理人員是災(zāi)害醫(yī)療救援的重要力量，也是緊急醫(yī)療救援的重要組成部分，在歷次災(zāi)害救援中各個(gè)環(huán)節(jié)都發(fā)揮了重要作用。2008年5月12日的汶川8.0級(jí)地震、2013年4月20日的蘆山7.0級(jí)地震，這兩次突如其來(lái)的大地震給四川人民的生命、財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失的同時(shí)，也為我們積累了寶貴的災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)。在這兩次大地震中，我院共派出了6支救護(hù)隊(duì)伍奔赴地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)療救護(hù)，從護(hù)理救護(hù)隊(duì)員的組成、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、心理干預(yù)等方面都有了一定的真實(shí)體驗(yàn)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理能力方面的研究，加強(qiáng)護(hù)理人員在地震災(zāi)害發(fā)生各個(gè)階段應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)，不僅有助于了解護(hù)理人員自身在災(zāi)害中的角色和職責(zé)，提高災(zāi)害護(hù)理能力，也是應(yīng)急救災(zāi)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

1　災(zāi)害護(hù)理能力

災(zāi)害護(hù)理即系統(tǒng)靈活應(yīng)用獨(dú)特災(zāi)害護(hù)理知識(shí)與技能，與其他專業(yè)人員合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命與健康的危害而展開(kāi)的活動(dòng)。我國(guó)大陸對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系尚處于發(fā)展階段，國(guó)外的專家傾向于全球護(hù)士擁有相似的災(zāi)害護(hù)理能力，5.12汶川地震和4.20蘆山地震的親歷救災(zāi)，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在ICN、WHO災(zāi)害護(hù)理能力的相關(guān)概念框架指引下，圍繞地震災(zāi)害發(fā)生的四個(gè)時(shí)期總結(jié)出在地震救災(zāi)中護(hù)理人員應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力。

1.1始動(dòng)期：在災(zāi)害的始動(dòng)期，傷員數(shù)量大、危重傷員多，傷情復(fù)雜，此期護(hù)理人員常擔(dān)負(fù)大量的救治工作，應(yīng)具備急救技能和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，脫險(xiǎn)救災(zāi)和敏銳的觀察力與綜合分析判斷等能力［1］。在救治過(guò)程中要求護(hù)理人員保持冷靜的頭腦，針對(duì)受災(zāi)群眾能快速、有效的開(kāi)展救援，同時(shí)由于災(zāi)區(qū)環(huán)境的艱苦性、危險(xiǎn)性及復(fù)雜多樣性，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，忠于職守，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，才能更好的保證自身的安全以及對(duì)災(zāi)民和幸存者更好的進(jìn)行救護(hù)。

1.2災(zāi)害中期：此期護(hù)理人員面臨更為關(guān)鍵的衛(wèi)生防疫工作和傷員的軀體創(chuàng)傷處理，護(hù)理人員要做好環(huán)境衛(wèi)生的管理，協(xié)助衛(wèi)生防疫人員進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)、做好水源保護(hù)、倡導(dǎo)喝開(kāi)水；同時(shí)要對(duì)救災(zāi)食品的儲(chǔ)存，運(yùn)輸?shù)冗M(jìn)行管理和監(jiān)督，進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)的宣教，指導(dǎo)群眾要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)于每個(gè)災(zāi)民的身體狀況要細(xì)心觀察，嚴(yán)防流行病的發(fā)生；對(duì)于氣性壞疽和破傷風(fēng)等特殊疾病的預(yù)防要重視，積極進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染出現(xiàn)疫情。

1.3遠(yuǎn)期：遠(yuǎn)期主要是對(duì)災(zāi)民精神，心理的重建和恢復(fù)，在此期心理護(hù)理是災(zāi)害護(hù)理的重要組成部分，由于地震打亂了人們正常的生活節(jié)奏，公眾處于一種恐懼，緊張的情緒中，且此種消極情緒相互蔓延感染，因此做好此期的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員首先應(yīng)做好災(zāi)民的心理反應(yīng)評(píng)估，其次是進(jìn)行集中的心理輔導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上針對(duì)災(zāi)民的不同情緒狀態(tài)采取行之有效的干預(yù)措施；最后護(hù)理人員要掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)，充分發(fā)揮自己在災(zāi)后心理重建中的作用，使每次救災(zāi)都能在生命救護(hù)的同時(shí)跟進(jìn)心理危機(jī)干預(yù)，最大限度減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生［2］。

1.4準(zhǔn)備期：準(zhǔn)備期即進(jìn)行災(zāi)難的應(yīng)對(duì)和訓(xùn)練的時(shí)期，在此期護(hù)理人員在學(xué)習(xí)災(zāi)害醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和技能的同時(shí)，要培養(yǎng)觀察和獨(dú)立思考的能力。由于災(zāi)害突發(fā)性強(qiáng)、環(huán)境艱苦、時(shí)間緊和超負(fù)荷的工作量就要求護(hù)理人員塑造優(yōu)良的綜合素質(zhì)，包括健康的體魄、充沛的精力和良好的心理素質(zhì)，才能完成災(zāi)區(qū)救治傷員的任務(wù)。

2　災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)思考

5.12汶川地震和4.20蘆山地震， 我院派出了6支救護(hù)隊(duì)伍奔赴地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)療救護(hù)，從護(hù)理救護(hù)隊(duì)員的組成、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、心理干預(yù)等方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，我們出色的救護(hù)工作受到災(zāi)區(qū)群眾、醫(yī)療同行、政府的認(rèn)可和贊揚(yáng)，2013年我院獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“抗震救災(zāi)表現(xiàn)突出單位”表彰。但災(zāi)后救援后的反思，使我們深刻認(rèn)識(shí)到這兩次地震救災(zāi)中我院護(hù)理人員都很樂(lè)意并非常努力去挽救生命，但他們救災(zāi)時(shí)面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)大于日常工作時(shí)所承受的壓力，親歷救災(zāi)的體驗(yàn)凸顯出災(zāi)害護(hù)理能力的不足。結(jié)合國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的研究成果，分析災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的框架，提出應(yīng)急救災(zāi)體系災(zāi)害護(hù)理能力構(gòu)建的思考，促進(jìn)災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)。

2.1醫(yī)院高度重視，完善應(yīng)急救災(zāi)體系。為應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的災(zāi)害，保障人民的生命安全與健康，各級(jí)醫(yī)院要高度重視，按照衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)急管理的要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立并完善應(yīng)急救災(zāi)體系及應(yīng)急管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

2.2調(diào)整災(zāi)害救護(hù)護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，災(zāi)害救護(hù)主要由急救實(shí)踐護(hù)士擔(dān)任，必須具備常識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、識(shí)別自身極限的能力、承受責(zé)任的能力、勇于請(qǐng)求幫助的能力五大素質(zhì)［3］。而在我院承擔(dān)的以往的應(yīng)急災(zāi)害護(hù)理救援中，災(zāi)害護(hù)理人員多由各個(gè)臨床科室臨時(shí)抽調(diào)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)的統(tǒng)一考核。成翼娟等相關(guān)研究表明［4］，護(hù)理人員的文化程度和職稱的不同對(duì)災(zāi)害護(hù)理能力的認(rèn)知及學(xué)習(xí)需求不同，與大專護(hù)士和初級(jí)職稱護(hù)士相比，本科及以上學(xué)歷和中高級(jí)職稱的護(hù)士對(duì)更具有專業(yè)責(zé)任感。護(hù)士的職務(wù)也影響其對(duì)災(zāi)害護(hù)理管理和專業(yè)發(fā)展方面的需求，因此調(diào)整災(zāi)害護(hù)理人員結(jié)構(gòu)是適應(yīng)災(zāi)害護(hù)理發(fā)展的必然要求。

2.3加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。國(guó)際災(zāi)害護(hù)理研究起步相對(duì)較早，教育、培訓(xùn)體系也較我國(guó)健全，因此需積極借鑒災(zāi)害護(hù)理學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流與合作，規(guī)范護(hù)理人員急救技術(shù)，使護(hù)理人員掌握一定的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和技能，提高應(yīng)急能力，思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，努力培養(yǎng)出一批能應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難事件醫(yī)療救援需要的高水平護(hù)理人才，建立高效實(shí)用的災(zāi)害護(hù)理人才后備力量，具體措施包括：①增加模擬災(zāi)害場(chǎng)景救護(hù)訓(xùn)練：通過(guò)模擬演練，使護(hù)士在提升現(xiàn)場(chǎng)救援能力的同時(shí)增強(qiáng)有必要提升救災(zāi)能力的意識(shí)與動(dòng)機(jī)。通過(guò)模擬演練，積累災(zāi)害護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。②模擬演練與心理訓(xùn)練結(jié)合：模擬災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理人員不僅掌握了災(zāi)害護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、技能，強(qiáng)化了急救技術(shù)，而且加強(qiáng)了災(zāi)難狀態(tài)下心理素質(zhì)的訓(xùn)練。③模擬演練與預(yù)防醫(yī)學(xué)訓(xùn)練結(jié)合：災(zāi)害往往導(dǎo)致各種傳染病的流行，必然要求加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作，因此除了常規(guī)演練外，還應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫訓(xùn)練，達(dá)到基本技能、防疫水平共同提高的目的。

3　討　論

隨著全球?yàn)?zāi)害事件越來(lái)越頻繁，災(zāi)害護(hù)理的任務(wù)越來(lái)越持久，給護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，護(hù)理人員是災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍中重要的力量，在災(zāi)害救護(hù)中發(fā)揮著積極而重要的作用，護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理能力的強(qiáng)弱，直接影響著救援工作的成敗。從5.12汶川地震和4.20蘆山地震我院救護(hù)護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的研究成果，分析了災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的框架，提出了應(yīng)急救災(zāi)體系災(zāi)害護(hù)理能力構(gòu)建的思考，以促進(jìn)構(gòu)建和培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化、優(yōu)秀的災(zāi)害救護(hù)護(hù)理隊(duì)伍。

［1］張宏晨，王培席，王偉，等.結(jié)合汶川地震淺談護(hù)理人員應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）:37-39.

［2］李云峰，王麗媛，臧渝梨.地震救災(zāi)護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理能力及其對(duì)相關(guān)必要性的認(rèn)識(shí)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）:23-25.

［3］Wex F，Schryen G，F(xiàn)euerriegel S，et al.Emergency response in natural disaster management: Allocation and scheduling of rescue units［J］. Eur J Operat Res，2014，235（6）:697-708.

［4］成翼娟，劉素珍，李繼平，等.護(hù)士對(duì)地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（7）:595-597.

R473.6

A

1671-8194（2015）19-0282-02