呼吸機相關(guān)性肺炎97例臨床研究

張 平

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000）

呼吸機相關(guān)性肺炎97例臨床研究

張 平

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的 分析呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床防治手段。方法回顧性分析我院2008年1月至2013年8月呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者97例臨床資料，并檢測病原菌譜。結(jié)果97例患者細菌培養(yǎng)檢驗后，總共分離出病原菌105株，其中革蘭陰性細菌69株，占65.71%，其中銅綠假單胞菌32株，肺炎克雷伯桿菌8株，不動桿菌19株，大腸埃希菌7株，嗜麥芽假單胞菌3株。革蘭陽性球菌24株，占22.86%，真菌12株，占11.43%。結(jié)論呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌較多，發(fā)病率病死率高，明確VAP的發(fā)病因素與致病菌，臨床中針對病原菌采取防治措施，可有效提高VAP患者的預(yù)后。

呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；臨床研究

機械通氣作為搶救急診、危重癥患者一種重要手段，在臨床治療輔助上是非常普遍常見的，其作用是讓患者保持呼吸順暢，并且能給予患者呼吸支持的一種非常有效措施。但是在采取機械通氣后引發(fā)的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也成為一種常態(tài)。呼吸機相關(guān)性肺炎已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)上的常見病癥，其發(fā)病是是應(yīng)用機械通氣治療后48 h或者是原有肺部感染用呼吸機48 h以上發(fā)生新的病情變化情況、在臨床上作為一次新的感染，通過病原學(xué)證實或者是拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染性炎癥。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2008年1月至2013年8月收治呼吸機相關(guān)性肺炎患者97例，其中64例男性，33例女性。年齡38～81歲，平均年齡57歲。其中有機磷中毒8例，慢性阻塞性肺部疾患25例，腦血管疾患21例，糖尿病患者15例，多發(fā)性腦梗死患者12例，慢性消化道疾病患者9例，顱腦手術(shù)患者7例，一氧化碳中毒患者4例，慢性腎功能衰竭患者2例。所有患者均進行氣管插管，其中氣管切開55例，經(jīng)鼻氣管插管10例，經(jīng)口氣管插管32例。預(yù)防性則應(yīng)用以二代頭孢為主的抗生素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1999年出臺的關(guān)于《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，①患者肺炎發(fā)生使用呼吸機48 h以后發(fā)病。②與入院時相比胸片比較，可見肺內(nèi)浸潤陰影以及顯示新的炎性病變現(xiàn)象。③患者深部痰培養(yǎng)檢出致病菌以及在以往感染基礎(chǔ)中培養(yǎng)出新的致病菌。④肺內(nèi)實變體征或者是濕性音，滿足下列條件之一者：a.血WBC 310.0×109/L或者是24.0×109/L，而且存在伴或者是不伴核左移；b.體溫37.5 ℃，呼吸道分泌物增多且有膿性分泌物；c.起病了，有支氣管分泌物從里面分離到新的病原體病癥。

1.2一般方法：對我院97例患者均采取半臥位或者是頭低腳高位，每天用二代頭孢為主的抗生素，并采用一次性無菌取痰器經(jīng)口腔氣管插管進行無菌治療，及時更換或者是拔除導(dǎo)管，并進行每天2次口腔護理，同時吸痰可以采取對痰用吸痰器、經(jīng)纖維支氣管鏡接取痰器或者是無菌注射器取下呼吸道分泌物，送檢時間必須在極短時間進行，每天1次，并且連續(xù)進行3次，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素使用。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：在統(tǒng)計中采用比較常用的SPSS 13.0專業(yè)軟件，并對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)都采用χ2檢驗操作，當(dāng)P＜0.05，表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對97例患者在經(jīng)過積極的機械通氣、抗病原菌和原發(fā)病的治療后，病情緩解，成功脫機77例（79.38%），平均機械通氣時間（7± 1.8）d；病死20例（20.62%），平均機械通氣時間（11±2.9）d。97例患者細菌培養(yǎng)檢驗后，總共分離出病原菌105株，其中革蘭陰性細菌69株，占65.71%，其中銅綠假單胞菌32株，肺炎克雷伯桿菌8株，不動桿菌19株，大腸埃希菌7株，嗜麥芽假單胞菌3株。革蘭陽性球菌24株，占22.86%，真菌12株，占11.43%。而有慢性基礎(chǔ)病29例中病死8例（27.59%）；無慢性病史68例中病死3例（4.41%）。兩組病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

呼吸機相關(guān)性肺炎的致病因素比較多，一方面是患者的身體素質(zhì)差，抵抗力弱，以及年齡大，都會造成患者患呼吸機相關(guān)性肺炎。另一方面，發(fā)病是由呼吸機相關(guān)性肺炎的病理原因，因為造成呼吸機相關(guān)性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，且種類多，包括肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌?；颊咴谟蒔VC材料制成的氣管導(dǎo)管進行治療時，因為PVC材料的特性，很多的細菌就易黏附氣管導(dǎo)管表面，并且還會分泌胞外多糖，并形成生物被膜（BF），呼吸機相關(guān)性肺炎患者在吸痰時吸痰管碰撞使得細菌生物被膜移動、堆積或者是脫落，脫落的生物被膜碎片進入下呼吸道就很容易得呼吸機相關(guān)性肺炎。

對已經(jīng)確診或疑診的患者需要立即更換前面采用的抗生素藥物，目的是防原有的抗生素效果不佳或者是產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)護人員做好對患者下呼吸道黏液的檢測，嚴(yán)格無菌操作，保持患者口腔衛(wèi)生，以減少口咽部細菌定植，可以有效預(yù)防吸入性肺炎，其次進行選擇性腸道去污染，更好的預(yù)防革蘭陰性菌和念珠菌屬在口咽部和胃內(nèi)的寄植，并且不改變厭氧菌叢。最后是減少應(yīng)用抑酸藥物，早期可以使用廣譜抗生素適合懷疑VAP的多數(shù)患者進行治療，保持胃腸道處在一個正常免疫防御功能范圍，提高機體免疫力。總之，由于臨床呼吸機的應(yīng)用會更加的廣泛，VAP的發(fā)生也變得更加常見和更嚴(yán)重，只要進行積極有效的預(yù)防措施，就可以很好的減小VAP的發(fā)生，更好的提高患者的生存率。

［1］賈長海，劉建華，溫天明，等.呼吸機相關(guān)性肺炎臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）:405-406.

［2］龐杏林，莫自耀，張穎，等.重癥監(jiān)護病房中呼吸機相關(guān)肺炎的病原學(xué)和耐藥性特征［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（1）:36-39.

R563.1+9

B

1671-8194（2015）19-0165-01