兇險性中央性前置胎盤的臨床分析

仲社蓮

（沭陽縣中心醫(yī)院 婦產科，江蘇 宿遷 223600）

兇險性中央性前置胎盤的臨床分析

仲社蓮

（沭陽縣中心醫(yī)院 婦產科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探究兇險性中央性前置胎盤的病因的治療方法。方法選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，隨機分組，實驗組28例患者在大出血時給予宮腔填紗術的治療，對照組13例患者在出血時給予子宮動脈的結扎術，探究兩組患者的治療效果。結果兩組患者出血量和并發(fā)癥有較大差異，有統計學意義（P＜0.05）；住院時間沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論兇險性中央性前置胎盤患者在出血時采用宮腔填紗條的治療，操作簡單，安全顯效，值得推薦。

兇險性中央性前置胎盤；宮腔填紗條；治療效果

產后出血為孕婦分娩期的并發(fā)癥，嚴重者還會導致死亡，而前置胎盤為一項重要因素，會影響母嬰的生命危險，特別使中央性的前置胎盤，因為胎盤覆蓋到宮頸內口，明顯提高大出血額發(fā)生率［1-2］。兇險性的前置胎盤，是在瘢痕子宮的基礎上出現的前置胎盤，該類患者產后大出血以及胎盤的植入率都較高，若患者之前有剖宮產的手術史，而且本次妊娠是中央型的前置胎盤，則危險率又會顯著提高［3-4］。由于近些年來剖宮產率不斷上升，兇險性中央性前置胎盤這種疾病的發(fā)生率也明顯提高，該類患者在大出血過程中必須給予顯效安全的治療方法［5］。選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，采用不同的治療方法，探究療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，實驗組患者28例，年齡范圍21～41歲，平均年齡為（29.34±4.16）歲，所有患者均為單胎，產次1～5次，孕次2～5次，10例患者在產前沒有出血癥狀，12例患者產前的出血量不足200 mL，6例患者為產前的大出血，入院時的孕周為31～38周。對照組患者13例，年齡范圍20～42歲，平均年齡為（28.72±4.33）歲，所有患者均為單胎，產次1～4次，孕次2～5次，5例患者在產前沒有出血癥狀，5例患者產前的出血量不足200 mL，3例患者為產前的大出血，入院時的孕周為：32～39周?；举Y料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組：該組采用宮腔填紗的治療方法，首先進行子宮按摩，并采用宮縮劑的使用，宮縮劑中可使用欣母沛、垂體的后葉素以及縮宮素，若胎盤的剝離面在縫扎止血后效果較差，而且出血量高于1000 mL，則進行宮腔填紗術的治療。選擇高濕的消毒紗布，寬度為20 cm，且為雙層，把紗布的末端放置在宮頸口外的2 cm，首先填下端，使紗布在宮頸外口處給予“S”型的緊密填充，且不留死腔，再對子宮切口給予縫合，在手術結束1～2 d后取出。若患者有血象高、體溫升高的現象，則在手術結束12 h后就將其取出，在取出前要開放靜脈，給予縮宮素的靜脈注射，并將600 μg的米索前列醇片放置在肛門處。對患者手術中的出血量、產褥的發(fā)病率和住院天數進行觀察和記錄［6-7］。

1.2.2對照組：該組采用子宮動脈的結扎術治療，在手術前也進行子宮按摩和縮宮劑的使用，在胎盤剝離面的縫扎后，仍未達到良好的止血效果，且出血量高達1000 mL，則采取動脈結扎的手術治療，進行常規(guī)的操作方法。

1.3統計學分析：對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結　果

2.1手術情況：實驗組患者平均的出血量為：（1105±62）mL，出血量最大為1700 mL，出血量最少為510 mL，所有患者在填砂后血流量不足80 mL，有1例患者為胎盤植入。對照組患者平均的出血量為（1378±59）mL，出血量最大為3100 mL，出血量最少為1000 mL，有5例患者為胎盤植入。有較大差異，有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者平均的住院時間為（6.6±1.5）d，實驗組患者平均的住院時間為（6.8±1.4）d，差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥：實驗組有1例患者患有產褥病，發(fā)生率為3.6%，對照組有3例患者，發(fā)生率為23.1%，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

兇險性中央性前置胎盤這種疾病，會導致患者身體受到較大損害，若不能及時有效的止血，則會有生命危險。該疾病的主要原因有：子宮內膜受到損傷，一般在多次分娩、刮宮，以及子宮瘢痕和產褥感染，導致子宮內膜的損傷［8-9］。在多胎妊娠后因為胎盤較大，使其延伸到子宮下段，容易出現前置胎盤。娩出之后，對剝離面出血的活血部位進行縫扎，特別是頸內口下的出血不能清楚暴露。對患者采取宮腔填紗條的治療，可得到顯著的治療效果。紗布必須采用熱鹽水或者碘伏的浸泡然后填入，根據患者身體的具體情況，決定填塞時間，不僅可以有效出血，還能防止感染［10-11］。該種方法并發(fā)癥少，且操作簡便，創(chuàng)傷較小，可廣泛應用在臨床治療中。而且實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%，對照組患者采取子宮動脈的結扎術，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.1%，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，兇險性中央性前置胎盤患者采用宮腔填紗條的治療，不僅操作減短，止血效果顯著，且不良反應較少，可防止子宮切除，使子宮生育的功能得到最大程度的保留，促進患者的生活質量。

［1］馮蘭蘭，張建平，孫選，等.筋膜內多重子宮動脈縫扎術治療中央性前置胎盤剖宮產術中出血臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，27（15）:162-163.

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［3］王凌燕.兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）:437-438.

［4］張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩，等.改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤［J］.實用醫(yī)學雜志.2013，21（18）:146-147.

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R714.2

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1671-8194（2015）19-0104-02