謝秀芬
(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德 513000)
卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析
謝秀芬
(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 英德 513000)
目的 探討卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法將本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組(42例)和治療組(41例),對照組接受縮宮素治療,治療組接受縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療,分析兩組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不同時間的出血量,由專人記錄止血時間及輸血率并記錄產(chǎn)后不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率及2、24 h出血量均低于對照組(P<0.05);對照組和治療組的止血時間分別為(36.9±8.5)min和(23.5±7.2)min,輸血率分別為16.7%(7/42)和4.9%(2/41),治療組的止血時間及輸血率均低于對照組(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好,可在高危剖宮產(chǎn)婦中進(jìn)行推廣。
卡前列素氨丁三醇;高危剖宮產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;預(yù)防效果分析
近年來剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,有效的救治了高危產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥,影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),甚至導(dǎo)致其死亡,因此應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的及時預(yù)防,尤其是在高危產(chǎn)婦中更應(yīng)重視[1-2]。產(chǎn)后出血的主要病因?yàn)閷m縮乏力,故剖宮產(chǎn)后應(yīng)重點(diǎn)防治宮縮乏力。盡管縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物,但對于高危剖宮產(chǎn)婦的效果不理想。近年研究發(fā)現(xiàn),卡前列素氨丁三醇可有預(yù)宮縮乏力,目前用于防治高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[3-4]。故本研究給予本院收治的高危剖宮產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇治療,在預(yù)防產(chǎn)后出血上收到較好效果,報(bào)道如下。
1.1一般資料:病例為本院2012年1月至2013年12月收治的83例高危剖宮產(chǎn)婦,高危因素包括:雙胎8例,胎盤早剝25例,前置胎盤26例,巨大胎14例,羊水過多10例;其中年齡范圍為23~34歲,平均年齡為(26.9±10.3)歲,平均產(chǎn)次為(1.5±0.5)次,平均孕次為(2.3± 0.6)次。納入標(biāo)準(zhǔn):①分娩孕周為37~39+6周;②無剖宮產(chǎn)禁忌證;③凝血功能正常且近期未使用抗凝藥物。排除合并精神異?;驄D科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和治療組,兩組的例數(shù)、年齡、產(chǎn)次、孕次及高危因素分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組42例,年齡范圍為23~32歲,平均年齡為(27.4±11.5)歲,平均產(chǎn)次為(1.6±0.7)次,平均孕次為(2.0±0.7)次;雙胎4例,胎盤早剝13例,前置胎盤13例,巨大胎7例,羊水過多5例。觀察組41例,年齡范圍為25~34歲,平均年齡為(26.1±9.7)歲,平均產(chǎn)次為(1.4 ±0.5)次,平均孕次為(2.5±0.6)次;雙胎4例,胎盤早剝12例,前置胎盤13例,巨大胎7例,羊水過多5例。
1.2預(yù)防方法:所有患者均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),待胎兒娩出后,對照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血,宮體注射20~50 U,而觀察組在縮宮素治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇,宮體注射250 μg。兩組用藥后密切關(guān)注產(chǎn)后 出血情況及藥物不良反應(yīng)。
1.3評價指標(biāo):分析兩組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后不同時間的出血量,由專人記錄止血時間及輸血率并記錄產(chǎn)后不良反應(yīng)。出血量由專人采用稱重法計(jì)算。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用Windows SPSS 16.0版軟件分析數(shù)據(jù)。出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均以“百分?jǐn)?shù)”表示并行卡方檢驗(yàn),其余指標(biāo)均以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并行t檢驗(yàn),其檢驗(yàn)水準(zhǔn)a<0.05,以P<0.05
為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1產(chǎn)后出血情況:治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率為19.5%(8/41),低于對照組的54.8%(23/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為(213.4±40.1)mL和(324.6±66.2)mL,均低于對照組的(332.6±72.5)mL和(435.8±86.0)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2止血情況:對照組和治療組的止血時間分別為(36.9±8.5)min和(23.5±7.2)min,輸血率分別為16.7%(7/42)和4.9%(2/41),治療組的止血時間及輸血率均低于對照組(P<0.05)。對照組有1例行子宮切除外,兩組其余病例均無子宮切除報(bào)告。
2.3不良反應(yīng):對照組中有3例腹瀉、2例發(fā)熱及1例嘔吐,總發(fā)生率為14.3%;治療組中有2例腹瀉、2例嘔吐,總發(fā)生率為9.8%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
通過藥物加強(qiáng)子宮收縮來預(yù)防產(chǎn)后出血是必要的救治手段??s宮素和前列腺素類藥物為主要的縮宮劑,但前者僅能刺激子宮上段收縮,而后者對整個子宮均有收縮效果,目前使用較廣[4]。
本研究發(fā)現(xiàn):產(chǎn)后宮體注射卡前列素氨丁三醇對高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有較好的預(yù)防效果,具體表現(xiàn)為觀察組的產(chǎn)后出血率較低,主要原因?yàn)榭ㄇ傲兴匕倍∪紴樗苄运幬?,半衰期較長,故作用時間較長,同時該藥具有較強(qiáng)的生活活性,可通過加強(qiáng)鈣離子載體的作用來增強(qiáng)宮縮,達(dá)到了及時止血的效果。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后2、24 h的出血量低于對照組,也進(jìn)一步表明卡前列素氨丁三醇有較好的止血效果。
縮短產(chǎn)后出血時間,對于產(chǎn)后出血救治有重要意義[5]。產(chǎn)后宮體注射卡前列素氨丁三醇后出血產(chǎn)后的止血時間較短,且輸血率較低,無切除子宮的病例,提示前列素氨丁三醇有較好的止血效果,主要原因?yàn)樵撍幘哂袕?qiáng)烈的刺激子宮收縮的效果,可在胎盤附著的子宮部位有較好的止血效果。該藥使用較為安全,不良反應(yīng)較少,一般均為暫時性的,主要與惡心嘔吐,與其促進(jìn)平滑肌收縮有關(guān),因此臨床使用較為安全,但對于哮喘患者慎用該藥。
另外,對于該藥的使用時應(yīng)對產(chǎn)后情況進(jìn)行明確診斷,對于產(chǎn)后軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血無效[6]。對符合使用條件的產(chǎn)婦應(yīng)宜早使用,以免延誤病情。該藥的另一個優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)使用,但當(dāng)劑量較大時不良反應(yīng)增加,因此對于反復(fù)使用無效者,建議進(jìn)行手術(shù)。
綜上所述,卡前列素氨丁三醇在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果較好,不僅降低產(chǎn)后出血,而且可提高止血效果,不良反應(yīng)小且可耐受,可在高危剖宮產(chǎn)婦中進(jìn)行推廣。
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1671-8194(2015)19-0086-02