3.0磁共振在乳腺疾病檢查中的護理體會

林曉瑩 陳杰云 蔡文華

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

3.0磁共振在乳腺疾病檢查中的護理體會

林曉瑩 陳杰云 蔡文華

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院影像科，福建 泉州 362000）

目的 探討3.0T磁共振在乳腺疾病檢查中的護理體會。方法 對2013年1月至2014年6月我院行乳腺3.0T磁共振檢查的48例患者進行心理疏導和護理干預。結果 48例均順利完成掃描，獲得滿意圖像，達到預期效果。結論 有效的護理干預是保證乳腺磁共振檢查順利進行的一項重要措施。

乳腺；磁共振；增強；護理

乳腺疾病的有多種影像學檢查方法和技術，包括鉬靶X線攝影、超聲、CT、MRI和核素顯像等，其中鉬靶和超聲是目前臨床常規(guī)檢查手段。隨著醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，特別是近年來MRI軟件、硬件的快速發(fā)展，新的成像序列如DWI、3D動態(tài)增強及1HMRS等的不斷開發(fā)，而且磁共振檢查由于具有多參數(shù)成像和任意方位成像，以及無電離輻射等優(yōu)點，已經(jīng)成為乳腺疾病檢查的重要手段之一，在乳腺疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。由于乳腺檢查的特殊體位和檢查時間較長，為了保證MRI檢查能夠順利地進行，有效的護理干預是確保檢查成功的關鍵，現(xiàn)將我院近年來行MRI乳腺檢查的護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年6月于我院行3.0MRI乳腺檢查患者48例，均為女性，年齡23～68歲，平均為45歲。

1.2檢查方法：采用GE Signa HDxT3.0T磁共振成像儀，乳腺專用線圈，患者采取足先進艙俯臥位，根據(jù)不同的檢查要求選擇不同的掃描序列，包括加脂肪抑制的常規(guī)掃描序列，動態(tài)增強掃描，擴散加權成像等，總掃描時間約20～35 min。由于女性的乳腺血流隨著月經(jīng)周期-激素的變化而變化，最佳檢查時間安排在月經(jīng)干凈后的1周左右。增強檢查采用雙筒高壓注射器注射，靜脈穿刺針選用20 G靜脈留置針，注射對比劑的劑量根據(jù)患者體質(zhì)量而定，一次量為0.1～0.2 mL/kg，注射速度為2～3 mL/s。

2　護理措施

2.1檢查前的護理

2.1.1檢查前應仔細詢問患者既往史和過敏史，特別是心、腎功能情況，嚴格掌握MRI的適應證和禁忌證，詳細了解患者體內(nèi)有無心臟起搏器、人工心臟瓣膜、神經(jīng)刺激器、內(nèi)固定等金屬異物，尤其是心臟起搏器、人工心臟瓣膜、動脈瘤夾等含鎳量較高，在3.0MRI的強大磁場里會產(chǎn)生扭矩變形、甚至移位而導致動脈瘤破裂的危險，應杜絕事故發(fā)生。高熱患者禁止做3.0TMRI檢查，孕婦應盡量避免行3.0TMRI檢查。

2.1.2熱情接待患者，核對患者的一般資料如姓名及檢查部位等，與患者充分溝通交流，有助于增強患者對醫(yī)務人員的信任感，親切地為患者介紹該檢查對其疾病診斷的必要性、設備的先進性、檢查的機房環(huán)境以及整個檢查步驟及注意事項。介紹使用對比劑的必要性、安全性，告知注射對比劑的可能不良反應及應急措施，請患者或家屬簽MRI增強檢查知情同意書。介紹MRI檢查是安全、無創(chuàng)傷、高效準確的，但是掃描時間相對較長，而且設備在正常工作情況下由于射頻脈沖的不斷激發(fā)會有較大噪音，告知患者使其有一定的心理準備。預先全面地評估患者的心理狀況，洞悉其潛在的心理憂慮、煩惱和不安等，結合通俗性語言，運用專業(yè)理論知識針對性地予以心理疏導，減輕、消除患者顧慮，促其積極配合。指引患者更換檢查服，檢查前應排空大小便。

2.1.3應熟練掌握無菌技術操作，選擇肘部粗直并且彈性好的靜脈，靜脈留置針穿刺成功后，用透明敷貼固定好，防止使用高壓注射器高壓、高速注射對比劑時產(chǎn)生的反作用力，導致留置針退出血管壁外而造成對比劑外滲，連接生理鹽水注射器，準備好急救藥品和器械。

2.2檢查過程中的護理

2.2.1應用乳腺專用線圈，患者取俯臥位，雙側乳房自然下垂于線圈中間，分別在患者頭部、膝部、足部墊以軟枕，力爭體位擺放最大舒適度，使用被套覆蓋保暖和遮蔽身體。在掃描過程中吩咐患者盡量保持平靜呼吸，身體自然放松，微閉雙眼，盡力避免咳嗽及身體挪動，以免造成圖像出現(xiàn)運動偽影，影響診斷。

2.2.2需動態(tài)增強掃描時，檢查并連接靜脈留置針，試注射，觀察注射部位有無滲漏和疼痛，確定無誤后連接高壓注射器。告知高壓注射對比劑時，局部會有壓力脹感、涼感等都是正常的，無需擔心。

2.2.3在整個掃描過程中，檢查者通過監(jiān)視屏密切觀察患者的情況，掃描間隙時通過對講系統(tǒng)，對患者的前期配合予以肯定和贊賞，鼓勵其繼續(xù)堅持合作，順利完成檢查。根據(jù)檢查的目的及病灶狀況確定注射對比劑的量及注射速率，告知即將高壓注射對比劑，體位配合至關重要，掃描時應密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止注射，提前結束檢查，并通知醫(yī)師及時進行處理。

2.3檢查后的護理：掃描結束后隨即詢問患者有無與檢查相關的不適，同時檢查注射部位有無對比劑外滲血管外，連接生理鹽水針筒、靜脈留置針，防止發(fā)生不良反應時能及時進行搶救。攙扶患者到觀察室休息，觀察30 min后無不適后拔靜脈留置針后按壓5～10 min，囑患者多飲水加速對比劑的排泄，減少不良反應的發(fā)生。發(fā)生輕度過敏反應，如患者出現(xiàn)胸悶、皮膚瘙癢、蕁麻疹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱、呼吸困難等癥狀，應立即去枕平臥、吸氧，鼓勵、安慰患者，使其放松，避免緊張，保暖、靜脈推注20 mg地塞米松，中、重度過敏反應發(fā)生時應迅速而果斷地展開有效的搶救措施，立即通知急診科醫(yī)師幫助處理，尤其是重度者，按過敏休克處理，并對患者及家屬做好解釋、安慰工作，待患者生命體征平穩(wěn)后再送往病房繼續(xù)處理、觀察，根據(jù)患者反應情況，如有出現(xiàn)糾紛，應及時向醫(yī)務科匯報。

3　結 果

本組所有患者均順利完成檢查，圖像質(zhì)量高，符合診斷要求。其中5例出現(xiàn)緊張、心理擔憂，在上述有效的護理干預下，均能積極配合、順利完成檢查，3例患者在檢查后（注射造劑后）出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等輕度反應，在對癥處理、攙扶靜坐休息片刻后，癥狀均能自覺好轉。

4　討 論

乳腺磁共振成像作為一種嶄新的無創(chuàng)性影像學檢查方法，軟組織分辨率高，具有多方位、多參數(shù)成像的能力，多種成像序列，能夠顯示病變形態(tài)學上的細微改變，清楚地顯示病灶本身及周圍情況，以及乳腺周圍、胸骨后、縱隔、腋下、淋巴結轉移，并且通過動態(tài)增強檢查，從而反應病變的血流動力學變化，有利病變的定性和分期［1-3］。

由于乳腺磁共振成像具有安全、無創(chuàng)、形態(tài)與功能影像相結合等特點，對病變的診斷及鑒別診斷能力優(yōu)于其他檢查方法，在臨床應用越來越廣泛。眾所周知，磁共振圖像質(zhì)量如何是決定影像診斷質(zhì)量的重要因素，而圖像質(zhì)量的好壞不僅僅與機器本身性能、掃描參數(shù)設置等因素有關，更為重要的是與患者的積極配合密不可分［4］。行乳腺磁共振檢查患者，由于對疾病的不確定性而擔憂，心理上常較為脆弱、敏感、易緊張，而且乳腺磁共振檢查體位配合難度大，掃描時間長。因此，為取得良好的檢查效果和圖像質(zhì)量，進行有效的護理干預是非常必要的和有效的。

總之，3.0TMR乳腺成像，圖像質(zhì)量明顯提高。檢查前的準備、檢查中的配合有利于保證圖像質(zhì)量、縮短掃描時間，對早期、正確診斷和及時有效治療有著重要的意義。

［1］宋曉群.核磁共振檢查的護理風險相關因素分析與防范對策［J］.全科護理，2010，8（1）：55-56.

［2］劉翠蓮.三維動態(tài)增強磁共振門靜脈造影中高壓注射器的使用及護理配合［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2010，11（4）：271-272.

［3］Uhl CK，Schild HH.Dynamic image interpretation of the breast［J］.JMRI，2000，12（6）：965-974.

［4］馬春波，王繼民，魏友平，等.磁共振成像檢查對乳腺癌的診斷價值［J］.山西醫(yī)藥，2010，39（9）：834-835.

R473.71

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1671-8194（2015）26-0270-02