氣道內(nèi)支架置入治療氣道狹窄的介入手術(shù)配合與護(hù)理

蘆美榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

氣道內(nèi)支架置入治療氣道狹窄的介入手術(shù)配合與護(hù)理

蘆美榮

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 研究DSA導(dǎo)向氣道內(nèi)支架置入治療氣道狹窄的護(hù)理。方法 對采用氣道支架置入治療的28例氣道狹窄的患者，在治療中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 28例氣道狹窄的患者支架置入后，呼吸困難明顯改善。結(jié)論 通過術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和手術(shù)體位訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，做好康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)。

氣道；狹窄；支架；介入手術(shù)；護(hù)理

各種原因引起的氣道良惡性狹窄所致的呼吸困難，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，和生存質(zhì)量，DSA導(dǎo)向下的氣道內(nèi)支架置入的治療，可迅速解除氣道梗阻，改善通氣，緩解癥狀，明顯提高患者的生存質(zhì)量［1］。我科于2009年至2012年對28例氣道狹窄的患者在DSA導(dǎo)向下實(shí)施了，氣道支架置入術(shù)，療效顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合和護(hù)理體會總結(jié)如下。

適應(yīng)證：①惡性腫瘤侵襲造成的氣管狹窄；②氣管-食管瘺；③外傷性或醫(yī)源性氣管狹窄，狹窄長度超過2個氣管環(huán)節(jié)以上；④結(jié)核或炎癥侵襲造成氣管狹窄，非手術(shù)適應(yīng)證者；⑤腫大淋巴結(jié)壓迫氣管狹窄；⑥各種原因的氣管軟化［2］。

相對禁忌證：①凝血功能異常為糾正者；②心、肝、腎等主要臟器衰竭不能耐受者；③氣管支氣管黏膜存在嚴(yán)重炎癥未控制者；④氣管狹窄處距聲門＜1 cm，可能影響聲門的功能者。

1　資料與方法

1.1材料：本組氣道狹窄病例28例，其中男18例，女10例，年齡59～79歲，平均65歲，為惡性狹窄、食管-氣管瘺，腫大淋巴結(jié)壓迫氣管造成的氣管狹窄，各種原因的氣管軟化?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度呼吸困難，有瀕死感，口唇發(fā)紺，無自主呼吸的先行氣管插管維持通氣功能。

1.2方法：協(xié)助患者仰臥于手術(shù)臺上，麻醉師施行全麻氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)維持通氣，DSA透視下，應(yīng)用超滑導(dǎo)絲和COBLA導(dǎo)管相互配合經(jīng)過生門進(jìn)入氣管，隨即撤去導(dǎo)絲，隨后更換金屬加強(qiáng)導(dǎo)絲，隨導(dǎo)管越過最狹窄段，將導(dǎo)絲留置于狹窄段的遠(yuǎn)端并盡可能的將其送至氣管遠(yuǎn)端。撤去導(dǎo)管保持導(dǎo)絲不動，然后將裝有支架的置入器沿著導(dǎo)絲送入狹窄段氣管，使支架中點(diǎn)位于狹窄段的中間，保持植入器內(nèi)鞘不動，使支架保持在理想位置上，后撤去外鞘使之釋放。支架釋放后立即攝片，觀察展開的情況。并觀察呼吸困難緩解情況。

2　結(jié) 果

本組28例共置入30枚支架，均一次性順利置入，支架置入后呼吸困難立刻得到緩解，血氧指標(biāo)均恢復(fù)正常。最大限度的保留了氣道的排泄功能，從而提高生存期的生活質(zhì)量，同時為進(jìn)一步治療爭取時間。

3　手術(shù)配合及護(hù)理

3.1手術(shù)前護(hù)理：①做好患者的心理護(hù)理?；颊叨鄶?shù)存在著原發(fā)的惡性疾病，同時伴有不同程度的呼吸困難，精神極度緊張。對此，護(hù)士要多關(guān)心，多和患者交流，向其解釋治療的目的，方法效果及支架的性能和優(yōu)越性，消除其顧慮，取得患者的信任，使患者以良好的心態(tài)接受治療［3］。②做好各項術(shù)前檢查。查血常規(guī)、凝血酶原時間等。全面了解病史觀察病變范圍、位置、長度及程度，以便選擇合適的支架和球囊導(dǎo)管。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前4～6 h禁食水，以免術(shù)中嘔吐引起誤吸。在置入內(nèi)支架半小時肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg（詢問患者有無青光眼病史）或阿托品0.5 mg，以減少口腔及氣管內(nèi)分泌物，以便操作和防止分泌物嗆入氣管內(nèi)。鑲假牙者，應(yīng)先取下假牙［4］。④備好介入手術(shù)中的器械及材料。超滑導(dǎo)絲、超長超硬導(dǎo)絲，適宜的導(dǎo)管，根據(jù)狹窄部位的長度及位置選擇適宜型號的氣道支架，血管造影包，全麻的器械及藥品。吸引裝置，搶救設(shè)備及用品。

3.2介入手術(shù)中得配合：①一般準(zhǔn)備：常規(guī)打開無菌造影手術(shù)包，備好導(dǎo)管，導(dǎo)絲，支架，沖洗無菌鹽水，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師全麻用藥，生命體征監(jiān)測。②插管過程中，專科護(hù)士全程監(jiān)護(hù)?；颊叱霈F(xiàn)劇烈咳嗽，喉頭痙攣及分泌物增多時，及時用吸引器吸出，防止窒息。并密切觀察分泌物的變化。出現(xiàn)血氧下降低于80%，心率加快大于每分鐘150次時，提醒醫(yī)師高濃度吸氧，必要時呼吸機(jī)維持通氣。在支架推送裝置送入氣管狹窄段時，患者呼吸困難可能加重應(yīng)密切觀察血氧及生命體征變化，避免劇烈咳嗽，使術(shù)者準(zhǔn)確定位，快而穩(wěn)的釋放支架。支架置入后，觀察30 min，確無呼吸困難、發(fā)紺等異常表現(xiàn)，血氧在正常范圍，方可送患者返回病房。

3.3術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：支架置入后，血氧回升，呼吸困難得到緩解，如全麻患者需要注意神志的恢復(fù)及生命體征的變化，使其平穩(wěn)渡過麻醉期。清醒后囑其暫時禁食，防止發(fā)生誤吸。之后鼓勵進(jìn)食溫涼流食和半流食，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。②保持呼吸道通暢。術(shù)后患者常出現(xiàn)咽喉部，胸骨疼痛，向道其解釋為術(shù)中器械對黏膜刺激引起，為手術(shù)后的正常反應(yīng)多為7 d內(nèi)逐漸消失。消除患者的顧慮。加強(qiáng)呼吸濕化，可給予物化吸入，已達(dá)到消炎化痰最用。并鼓勵患者深呼吸及有效咳痰，有利于分泌物的排出。痰液較多排出困難必要時用吸引器吸出，動作應(yīng)輕柔。減少講話，以減輕咽喉水腫。

4　并發(fā)癥護(hù)理

4.1喉痛及氣道內(nèi)異物感，術(shù)后給予激素霧化吸入，隨術(shù)后時間延長，不適感可逐漸減輕。

4.2分泌物阻塞：術(shù)后鼓勵患者深呼吸、有效咳痰，翻身拍背。吸痰時遇阻力不要硬性插入，可更換方向再插入。必要時經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗。

4.3咯血的觀察：咯血多由于支架經(jīng)過氣道黏膜損傷引起，特別是在劇烈咳嗽時更容易發(fā)生咯血。少量咯血不需要特殊處理，1～3 d癥狀逐漸消失。密切觀察咯血量，顏色，做好心理護(hù)理，避免患者緊張及劇烈咳嗽，以免出現(xiàn)大咯血。一旦發(fā)生患者大咯血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。本組中有19例患者術(shù)后出現(xiàn)痰中帶血絲，9例小量咯血，給予抗菌藥物及止血藥物處理在1～5 d內(nèi)停止，無大咯血現(xiàn)象［5］。

4.4心肺功能觀察：多數(shù)氣道狹窄的患者，隨著支架置入，狹窄解除后通氣功能得到明顯改善，心肺功能也逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)因年齡較大，感染重，術(shù)前肺功能差，容易出現(xiàn)心肺功能不足，心肌缺氧加重等。故支架置入后3 d仍要注意患者呼吸，心率，心律，血壓的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)心肌缺氧加重或心肺功能不全，應(yīng)及時報告醫(yī)師，給予吸氧，藥物應(yīng)用，必要時行機(jī)械通氣。

4.5防止支架移位：由于金屬編織內(nèi)支架膨脹到最后狀態(tài)，需要24～48 h，故在48 h內(nèi)尚不穩(wěn)定。劇烈咳嗽易起氣道內(nèi)劇烈變化，可致支架移位。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者有效咳嗽，避免劇烈咳嗽，防止支架移位。

4.6復(fù)發(fā)性阻塞：術(shù)后指導(dǎo)患者定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)肉芽增生和腫瘤生長。當(dāng)肉芽組織增生引起官腔再度狹窄時，冷凍治療配合定期的球囊擴(kuò)張，可有效地遏制肉芽組織增生所致的支架腔再度狹窄。腫瘤組織增生導(dǎo)致的官腔再度阻塞，常需要采取腔內(nèi)近距離放療、高頻電燒灼活冷凍治療。

5　健康教育

5.1飲食清淡，避免進(jìn)食辛辣刺激，過冷的食物。戒煙酒。

5.2指導(dǎo)患者有效咳痰。不要去人多的場所，避免呼吸道感染的發(fā)生。

5.3術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，了解支架位置及呼吸道通暢程度。

氣道支架置入解除氣道狹窄是一種有效安全的治療方法，能迅速緩解患者呼吸困難，明顯提高生活質(zhì)量。默契的術(shù)中配合和手術(shù)前后的護(hù)理觀察，是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。

［1］韓新巍，吳剛，高雪梅，等.致命性氣管狹窄的內(nèi)支架置入治療［J］.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（7）：518-520.

［2］孟萌，楊艷俠，董彥萍.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療氣道狹窄的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：24-25.

［3］張涓涓.氣道內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理體會［J］.上海護(hù)理，2004，4（2）：31-32.

［4］戶明君.氣管支架置入的護(hù)理體會［J］.介入放射學(xué)雜志，2004，13（5）：480.

［5］李強(qiáng).氣管及支氣管支架的臨床應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（7）：393-395.

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1671-8194（2015）26-0234-02