常規(guī)超聲聯(lián)合自動乳腺全容積成像診斷乳腺良惡性病變

閔 賢，程澍潔，劉海珍，師明莉，田 習(xí)，史麗群

(華東療養(yǎng)院物理診斷科，江蘇 無錫 214065)

常規(guī)超聲聯(lián)合自動乳腺全容積成像診斷乳腺良惡性病變

閔 賢，程澍潔，劉海珍，師明莉，田 習(xí)，史麗群

(華東療養(yǎng)院物理診斷科，江蘇 無錫 214065)

目的 研究常規(guī)超聲(HHUS)聯(lián)合自動乳腺全容積成像(ABVS)診斷乳腺良惡性病變的臨床價值。方法 2011年12月至2014年12月華東療養(yǎng)院進(jìn)行健康體檢的人群經(jīng)HHUS篩查出123患者共156個乳腺占位性病灶，對該類患者再進(jìn)行ABVS檢查，并以病理類型診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，采用ROC分析方法計算敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。結(jié)果 ①病理類型診斷顯示156個占位性病變中惡性病變51個，良性病變105個；②單用HHUS診斷惡性病變的敏感度74.51%、特異性79.05%、陽性預(yù)測值63.33%、陰性預(yù)測值86.46%、準(zhǔn)確率77.56%；單用ABVS診斷惡性病變的敏感度84.31%、特異性86.67%、陽性預(yù)測值75.44%、陰性預(yù)測值91.92%、準(zhǔn)確率85.90%；HHUS聯(lián)合ABVS診斷時，當(dāng)至少一個提示惡性病變時診斷的敏感度96.08%、特異性75.23%、陽性預(yù)測值65.33%、陰性預(yù)測值97.53%、準(zhǔn)確率82.69%。結(jié)論 HHUS聯(lián)合ABVS診斷有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性病變，健康體檢機構(gòu)在篩查中應(yīng)予以重視。

乳腺疾?。怀Ｒ?guī)超聲；自動乳腺全容積成像；體檢

常規(guī)超聲(conventional handheld ultrasonography，HHUS)仍是目前臨床早期診斷乳腺疾病的主要影像學(xué)檢查手段，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性[1]，而近年來興起的自動乳腺全容積成像技術(shù)(automated breast volume scanning，ABVS)在一定程度上提高了乳腺疾病早期診斷的準(zhǔn)確度[2]，但其單一檢查的診斷信息仍較為有限，結(jié)合二者的優(yōu)點早期鑒別乳腺疾病良惡性病變尤為重要。本文分析了2011年12月至2014年12月采用常規(guī)超聲和自動乳腺全容積成像兩種技術(shù)來篩查乳腺疾病，取得了一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究病例來源于2011年12月至2014年12月華東療養(yǎng)院進(jìn)行健康體檢的人群，共篩選123例乳腺占位性病變患者，發(fā)現(xiàn)病灶156個，腫塊直徑0.50cm～2.50cm，年齡35～59歲，平均年齡44.13±13.41歲，均為女性患者。乳腺占位病變均由HHUS初診發(fā)現(xiàn)，并由超聲科醫(yī)師做出明確超聲診斷，之后進(jìn)行自動乳腺全容積成像檢查，由檢查者出具相應(yīng)的診斷，其在出具診斷前未獲知HHUS診斷結(jié)果。最后，對123例患者進(jìn)行病理學(xué)或病理組織學(xué)活檢以明確病理類型。HHUS、ABVS以及病理類型檢查均獲患者知情同意。

1.2 主要儀器與方法

1.2.1 影像學(xué)檢查

HHUS檢查使用西門子S 2000型彩色多普勒超聲診斷儀，配備14L5高頻探頭，頻率7～14MHz。HHUS檢查時患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，以一側(cè)乳頭為中心放射狀從乳腺邊緣至乳頭檢查，順時針或逆時針方向連續(xù)檢查整個乳房，做到無遺漏，每側(cè)掃查3次，同法檢查另一側(cè)乳房。ABVS檢查也采用西門子S 2000型彩色多普勒超聲診斷儀，使用其配套的ABVS系統(tǒng)，探頭型號為14L5BV，頻率5～14MHz。ABUS檢查時仍取仰臥位，暴露雙側(cè)乳房，啟動ABVS系統(tǒng)后采集正中位、內(nèi)側(cè)位、外側(cè)位3個方位的掃描數(shù)據(jù)，每個部位耗時65s，每次掃查可獲取15.40cm×16.80cm×6.00cm的容積數(shù)據(jù)，采集的層間距為0.50mm，采集完成后上傳至ABVS圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行三維重建。HHUS、ABVS檢查均由具備相關(guān)資質(zhì)者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，當(dāng)HHUS發(fā)現(xiàn)乳房占位后由另一組醫(yī)師完成ABVS檢查。

1.2.2 病理類型檢查

本體檢單位結(jié)束初診后由上級醫(yī)院進(jìn)行病理類型診斷，隨訪獲取病理類型診斷結(jié)果，并留取復(fù)印件備案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

HHUS、ABVS檢查診斷依據(jù)北美放射學(xué)會發(fā)布的乳腺影像學(xué)和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)[3](the breast imaging and reporting data system，BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)評判，分為良性或惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總HHUS、ABVS診斷以及病理類型診斷結(jié)果，以最終病理類型診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用接受者操作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析方法計算HHUS、ABVS檢查的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率等。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

123例納入病例中共156個占位病灶，其病理類型診斷中發(fā)現(xiàn)惡性病變51個，包括浸潤導(dǎo)管癌24個，導(dǎo)管原位癌16個，浸潤性小葉癌4個，腺癌2個，粘液腺癌4個，導(dǎo)管內(nèi)癌1個。良性病變105個，包括纖維腺瘤46個，腺增生性病變27個，乳腺腺病24個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5個，腺病伴部分炎性浸潤3個。

2.2 兩種方法診斷效力分析

愛情就是愛情吧！她想，女人對男人千般好，并非充氣娃娃的特權(quán)。再說這世上哪個女人不是男人的充氣娃娃呢？哪個女人在某一些特殊的時間里不是男人的充氣娃娃呢？身體上的充氣娃娃，或者，靈魂里的充氣娃娃。低到塵埃里，張愛玲說的吧？女人既然可以心甘情愿地低至一粒塵埃，為什么不能心甘情愿地變成一個玩偶呢？

將HHUS、ABVS診斷結(jié)果依據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分良性/惡性分別統(tǒng)計，以病理類型診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將“惡性”為陽性結(jié)果后采用ROC分析方法分別計算HHUS、ABVS檢查的診斷效力。結(jié)果顯示ABVS的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率均優(yōu)于HHUS，見表1。

2.3 兩者聯(lián)合診斷效力分析

假設(shè)HHUS聯(lián)合ABVS診斷結(jié)果均為“惡性”方判斷為惡性，或其中之一為“惡性”即判斷為惡性(陽性結(jié)果)，以惡性為陽性結(jié)果采用ROC分析方法計算聯(lián)合檢查的診斷效力。結(jié)果顯示：“2者均陽性”時敏感度70.59%、特異性95.23%、準(zhǔn)確率87.19%；“至少1個陽性”時敏感度96.08%、特異性75.23%、準(zhǔn)確率82.69%，見表2。

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

3 討論

3.1 乳腺病灶良惡性病變的流行病學(xué)現(xiàn)狀及早期區(qū)分的意義

近年來，乳腺疾病的發(fā)病率越來越高，早期發(fā)現(xiàn)對給予針對性的治療以及改善預(yù)后有積極意義[4]。常見的乳腺實質(zhì)性病灶有乳腺癌、纖維腺瘤、乳腺增生性病變等，其中乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)并給予積極治療后5年生存率可達(dá)90%以上。常見乳腺疾病惡性病變以浸潤導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌最為多見，兩者約占總惡性病變的70%～80%，本研究中這一比例為78.43%(40/51)。其他較為常見的還有浸潤性小葉癌、腺癌、粘液腺癌等。乳腺疾病良性病變以纖維腺瘤、腺增生性病變、乳腺腺病為主，這三者占良性病變的90%左右，本研究中這一比例為92.38%(97/105)。從最后的病理結(jié)果來看，本研究中156個占位病灶良性者105各，惡性51個，惡性率高達(dá)32.69%(51/156)。作為體檢單位，我們承擔(dān)著乳腺疾病篩查的重任，多數(shù)患者查體前均未出現(xiàn)明顯癥狀及體征，如有病變亦多處于早期，此時及早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病并及早區(qū)分其良、惡性的意義顯而易見。

3.2 兩種診斷方法的特點及其區(qū)分乳腺良惡性腫瘤的診斷效力

常規(guī)超聲(HHUS)檢查仍是目前健康查體中檢查乳腺疾病的主要方法，高頻彩色多普勒超聲能清晰的顯示乳房各層軟組織，可較為直觀的反映實質(zhì)性病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血流情況以及與相鄰癥狀的關(guān)系[5-6]，并以此判斷乳腺疾病的良、惡性情況。HHUS應(yīng)用歷史久且價格低廉，重復(fù)操作性強，長期實踐中證實了它的有效性[7]。但隨著醫(yī)療條件的改善以及醫(yī)患雙方要求的提高，HHUS的局限性逐漸顯現(xiàn)出來，尤其是HHUS檢查容易出現(xiàn)遺漏[8]，且其二維結(jié)構(gòu)往往不甚直觀，易出現(xiàn)誤診[4]。本組研究病例中也存在同類情況，將3例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌、2例乳腺癌誤診為纖維腺瘤。本組156個占位病灶中，HHUS診斷的準(zhǔn)確率為77.56%，略低于準(zhǔn)確率在80%～85%左右的報道[9]，考慮與體檢時占位病變尚處于早期，超聲圖像顯示不典型，早期區(qū)分困難所致。

本單位作為健康查體單位，早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病良惡性病變有現(xiàn)實的意義，尤其是早期對惡性病變的發(fā)現(xiàn)。本研究中納入病例在HHUS發(fā)現(xiàn)占位性病變之后繼續(xù)使用ABVS檢查，以求更精確的判斷。研究結(jié)果顯示，當(dāng)單用HHUS時診斷惡性病變的敏感度74.51%、特異性79.05%、準(zhǔn)確率77.56%，而單用ABVS檢查時對應(yīng)數(shù)據(jù)為86.67%、75.44%、85.90%，兩種檢查均存在不少誤診病例，均不甚滿意。

3.3 兩者聯(lián)合應(yīng)用時的診斷效力及應(yīng)用價值

當(dāng)HHUS與ABVS聯(lián)合檢查時，可彌補相互之間的不足，且能為檢查者提供更多的臨床資料區(qū)分乳腺疾病的良惡性病變。本研究結(jié)果顯示如有1個提示“惡性”即判斷為惡性病變時，對惡性病變的敏感度高達(dá)96.08%，此時陰性預(yù)測值97.53%，顯示在篩查出惡性病變的同時對兩者均提示良性病變者也有很好的預(yù)測價值，即均判斷為良性病變時良性病變的可能性很大。而HHUS與ABVS檢查均提示惡性病變時特異性95.23%較好，但敏感度70.59%較低，易造成惡性病變漏診，可供臨床參考。可見，HHUS聯(lián)合ABVS檢查對體檢單位早期篩查出乳腺良惡性病變有重要意義，當(dāng)HHUS與ABVS檢查只要其中有一項檢查顯示為惡性，即應(yīng)及早安排病理類型診斷明確，避免耽誤治療，兩者均提示良性病變時可考慮隨診觀察的辦法。

[1]Wojcinski S,Farrokh A,Hille U,etal.The automated breast volume scanner (ABVS):initial experiences in lesion detection compared with conventional handheld B-mode ultrasound: a pilot study of 50 cases[J]. Int J Womens Health,2011,3:337-346.

[2]蔣朝霞,鄒潔蓮,黃振蘭.自動乳腺全容積成像技術(shù)診斷乳腺腫塊的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(8):1138-1140.

[3]Golatta M,Franz D,Harcos A,etal.Interobserver reliability of automated breast volume scanner (ABVS) interpretation and agreement of ABVS findings with hand held breast ultrasound (HHUS), mammography and pathology results[J]. Eur J Radiol,2013,82(8):e332-e336.

[4]Xu C,Wei S,Xie Y,etal.Combined use of the automated breast volume scanner and the US elastography for the differentiation of benign from malignant lesions of the breast[J].BMC cancer,2014,14:798.

[5]張久力,王瑞玲.超聲彈性成像與乳腺BI-RADIS分級聯(lián)合應(yīng)用于65例病灶分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):819-820.

[6]Padilla F, Roubidoux M A, Paramagul C,etal.Breast mass characterization using 3-dimensional automated ultrasound as an adjunct to digital breast tomosynthesis: a pilot study[J]. J Ultrasound Med,2013,32(1):93-104.

[7]Arleo E K, Saleh M, Ionescu D,etal.Recall rate of screening ultrasound with automated breast volumetric scanning (ABVS) in women with dense breasts: a first quarter experience[J].Clin Imaging,2014,38(4):439-444.

[8]矯健,孫欣,劉娜,等.超聲自動乳腺全容積掃描冠狀斷面中“太陽征”診斷乳腺良惡性腫物的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):437-439.

[9]Wang H Y,Jiang Y X,Zhu Q L,etal.Differentiation of benign and malignant breast lesions:a comparison between automatically generated breast volume scans and handheld ultrasound examinations[J].Eur J Radiol,2012,81(11):3190-3200.

[10]倪俊,顧海峰,張杏梅,等.乳腺癌臨床體檢、超聲檢查和乳腺X線攝影術(shù)的診斷價值[J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):94-95,117.

[11]Lin X,Wang J,Han F,etal.Analysis of eighty-one cases with breast lesions using automated breast volume scanner and comparison with handheld ultrasound[J]. Eur J Radiol,2012,81(5):873-878.

[12]Kim Y W,Kim S K,Youn H J,etal.The clinical utility of automated breast volume scanner:a pilot study of 139 cases[J].J Breast Cancer,2013,16(3):329-334.

[13]李寧,楊麗春,李支堯.自動乳腺全容積成像(ABVS)與常規(guī)超聲檢查(HHUS)對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷價值的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(7):106-109.

[專業(yè)責(zé)任編輯：任 予]

Clinical value of conventional handheld ultrasonography combined with automated breast volume scanning in the diagnosis of benign and malignant breast lesions

MIN Xian, CHENG Shu-jie, LIU Hai-zhen, SHI Ming-li, TIAN Xi, SHI Li-qun

(PhysicalDiagnosisDepartment,EastChinaNursingHome,JiangsuWuxi214065,China)

Objective To study the clinical value of conventional handheld ultrasonography (HHUS) combined with automated breast volume scanning (ABVS) in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods Totally 156 breast lesions were screened in 123 women undergoing health examination in East China Nursing Home from December 2011 to December 2014. Those patients underwent ABVS, and finally clear diagnosis of pathological type was taken as gold standard. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were calculated by ROC analysis. Results Among 156 breast lesions, pathology revealed 51 malignant lesions and 105 benign ones. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were 74.51%, 79.05%, 63.33%,86.46% and 77.56%, respectively with single HHUS in diagnosis of malignant lesions, and those were 84.31%, 86.67%, 75.44%, 91.92% and 85.90%, respectively with single ABVS in diagnosis of malignant lesions. When combining HHUS with ABVS, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate were 96.08%, 75.23%, 65.33%, 97.53% and 82.69%, respectively. Conclusion HHUS combined with ABVS is helpful for early diagnosis of malignant breast lesions, and health examination institutions should pay more attention to its use in screening malignant disease.

breast lesions; handheld ultrasonography (HHUS); automated breast volume scanning (ABVS); physical examination

2015-06-03

閔 賢(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病的超聲診斷工作。

程澍潔，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.058

R737.9

A

1673-5293(2015)06-1280-04