護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法的臨床應用概況

黃少秋

廣西壯族自治區(qū)賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400

護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法的臨床應用概況

黃少秋

廣西壯族自治區(qū)賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽 530400

護理質(zhì)量監(jiān)控是護理管理的手段，是提升護理質(zhì)量，減少護理缺陷的根本保證。筆者從臨床應用價值方面總結(jié)了護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的幾種應用方法，即逐級質(zhì)控、追蹤質(zhì)控、責任制質(zhì)控和分組單項質(zhì)控，旨在為護理工作者提供借鑒。

護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；質(zhì)控方法；護理質(zhì)量管理

隨著以患者為中心和優(yōu)質(zhì)護理等理念的不斷發(fā)展，護理工作整體質(zhì)量評價問題引起了越來越多學者的關(guān)注[1]。近年來，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制已逐步被應用到護理質(zhì)量的管理中，并取得滿意的效果。

1 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的含義

在我國，護理質(zhì)量按照管理流程分為：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。而護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，是護理全過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，指護理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度，通過護理服務(wù)的實施過程表現(xiàn)出來[2]。

2 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法

2.1 逐級質(zhì)控 李惜華[3]、王秀君[4]報道的護理質(zhì)控體系前移闡述了逐級控制的作用和取得的效果，即把過去的傳統(tǒng)質(zhì)控體系前移為科室三級自控網(wǎng)，強調(diào)全員參與，強調(diào)預防性控制和過程實時監(jiān)控，層層把關(guān)，問題及時反饋，措施落實到位。在提高護理風險管理和護理服務(wù)質(zhì)量方面取得了較好的效果，并強化了一線護士的質(zhì)控意識。李錫蓉[5]等認為，病區(qū)采取的三級護理質(zhì)控體系，人人主動參與護理質(zhì)量管理，各司其職，責任到人。全程控制護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，確保護理安全，階梯式提升護理質(zhì)量。馮志仙[6]的“五級縱向”質(zhì)量控制路徑，采用環(huán)節(jié)與終末、橫向與縱向、逐級與自我相結(jié)合模式進行質(zhì)量管理，通過對安全隱患實行“剝洋蔥”式追查，實時監(jiān)控和檢測一些敏感性護理指標，對存在問題及時反饋、分析、總結(jié)與改進，病人的安全得到了極大的保障，持續(xù)提高了護理質(zhì)量。曾美文等[7]應用前瞻性護理質(zhì)量管理模式進行科室質(zhì)量管理，在層級管理模式下實行五級質(zhì)控網(wǎng)，建立護理質(zhì)量管理原則，持續(xù)改進工作流程，完善工作指引，使護理管理者改變工作方式，對一線護士從終末式的監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床指導。這種模式既能激發(fā)每個層級護士的潛能，理順護士職權(quán)范圍及其關(guān)系，明確職責，又能有效調(diào)動護士工作的積極性，提升護士的工作能力，最終提高護理服務(wù)質(zhì)量。

2.2 追蹤質(zhì)控 近年來追蹤方法學在醫(yī)療護理過程質(zhì)量及服務(wù)工作中得到應用，王海蓉等[8]、王瑛琳等[9]應用追蹤方法學進行護理質(zhì)量控制，不斷加強護理過程管理，通過制定相關(guān)的管理措施，在整個護理服務(wù)過程中進行全程護理質(zhì)量控制。這種方法優(yōu)勢在于不但提高了過程質(zhì)量預控能力，在整個操作、處置過程以及搶救等各環(huán)節(jié)中護理質(zhì)量始終處于監(jiān)控狀態(tài)，并為病人提供了安全、放心、滿意的醫(yī)療護理服務(wù)，還增強了護士的質(zhì)量控制意識。周麗梅等[10]、練敏等[11]通過引入ISO9000質(zhì)量可追溯管理，應用追蹤監(jiān)控把護理質(zhì)量控制活動形成了特定的控制環(huán)，加強了過程質(zhì)量控制，通過檢查，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，進行分析原因，落實整改措施并追溯效果。以反饋促進改進，以追蹤促效果，增強了全員護理質(zhì)量管理意識，提高了存在問題整改的有效性。有利于促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進和不斷提升護理質(zhì)量，并為量化考核提供定性、定量的客觀數(shù)據(jù)和信息。

2.3 責任制質(zhì)控 王俠等[12]實施的區(qū)域化責任制在醫(yī)院質(zhì)量控制中構(gòu)建了一套由護理部層級的管理人員分區(qū)域包干負責一個以上病區(qū)護理質(zhì)量，實行日常定點式跟蹤督導和“走動式管理[13]”相結(jié)合的質(zhì)控方式，要求管理者參與病區(qū)護理質(zhì)量和安全管理實施方法與措施的制定，注重現(xiàn)場控制和環(huán)節(jié)控制，為責任區(qū)提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)，督促、指導病區(qū)落實護理質(zhì)量和安全目標，從流程環(huán)節(jié)出發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵因素，及時調(diào)整與優(yōu)化，徹底和持久控制缺陷的發(fā)生，在環(huán)節(jié)控制中實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，對提高護理質(zhì)量和護理管理效能以及科室管理者特別是新任護士長的培養(yǎng)起到了很大的作用。張曉紅等[14]報導在整體護理模式下分組包干責任區(qū)，從病人入院到出院全程由固定的責任護士給予治療和護理，及時、動態(tài)地了解病人的全部需求，并對過程質(zhì)量進行實時監(jiān)控，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，拉近了醫(yī)、患之間的距離，使患者感受到了實惠，提高了工作效率，提升了護理質(zhì)量和患者滿意度。

2.4 分組單項質(zhì)控 肖曉玲等[15]認為，根據(jù)科室人力資源實際情況成立數(shù)個單項質(zhì)控小組，按PDCA循環(huán)法進行質(zhì)控，采取定期質(zhì)控與隨時監(jiān)控相結(jié)合，全員參與科室質(zhì)量管理，使護理工作質(zhì)量隨時處于受控狀態(tài)，既強調(diào)“預先控制[16]”，又強調(diào)持續(xù)改進。這種質(zhì)控方法不但增強了病區(qū)一級質(zhì)控力量，強化了護士的質(zhì)量、責任和風險意識，還對護理管理后備人才的鍛煉和培養(yǎng)，減輕護士長工作負擔，提高管理效率起到很大的作用。王紅梅[17]報導，現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，注重過程質(zhì)量控制，轉(zhuǎn)變質(zhì)控模式，科室質(zhì)控實行護士長總負責，下設(shè)數(shù)個質(zhì)控小組，全員參與管理，全面負責科內(nèi)護理質(zhì)量控制工作，使護理各環(huán)節(jié)處于實時有效的動態(tài)監(jiān)控中，實現(xiàn)了風險預警，確保護理安全。在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控中既調(diào)動了各級護士的工作積極性，又提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者臨床滿意度。

3 小結(jié)

護理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量，護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)[18]，注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要[19]。因此應根據(jù)醫(yī)院的實際情況、患者疾病特點等因素，建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系和執(zhí)行科學有效的護理質(zhì)量控制方法，持續(xù)抓好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能有效預防護理缺陷及差錯的發(fā)生，確保護理安全，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量。

[1]劉敏杰，張?zhí)m鳳，葉赟，等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式在護理質(zhì)量評價中的應用進展[J].中華護理雜志，2013，48(4)：371-374.

[2]郭欣，陳赟，施雁.護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及改進建議[J].中國護理管理，2013，13(11)：55-57.

[3]李惜華.護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J].護理學雜志，2010，25(19)：52-53.

[4]王秀君.護理質(zhì)控體系前移在臨床護理管理中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(28)：131-132.

[5]李錫蓉，費國芳，黃麗英.病區(qū)三級護理質(zhì)量控制體系的管理體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22(3)：224-226.

[6]馮志仙.責任制整體護理模式下的護理質(zhì)量管理實踐[J]. 中國護理管理，2011，11(10)：15-17.

[7]曾美文，鄭秀先，高詠萱，等.前瞻性護理質(zhì)量管理模式的應用[J].中國護理管理，2011，11(8)：63-65.

[8]王海蓉，邱服斌，張愛琳. 追蹤方法學在護理質(zhì)量改進中的應用效果[J].護理研究下旬版，2013，27(2)：551.

[9]王瑛琳，姜忠強.護理質(zhì)量追蹤管理思路與方法[J].中國護理管理，2012，12(2)：50-52.

[10]周麗梅，徐蘊芳，余曉靜.護理質(zhì)量追溯記錄本的優(yōu)化設(shè)計及臨床應用[J].護士進修雜志，2014，29(5)：412-414.

[11]練敏，王毅，陳湘玉.可追溯管理在護理質(zhì)量控制工作中的應用[J].護理研究，2012，26(1A)：74-75.

[12]王俠，王玉玲，韓玉芳.護理部區(qū)域化負責制在護理質(zhì)量管理中的實施[J].中國護理管理，2013，13(3)：61-63.

[13]李玉美，熊國英.護理部實施走動式管理效果探討[J].護理學雜志，2012，27(3)：11-12.

[14]張曉紅，王菊子.實施醫(yī)療護理責任制管理在持續(xù)改進護理質(zhì)量中的應用及效果評價[J]. 山西職工醫(yī)學院學報，2012，22(1)：61-63.

[15]肖曉玲，張東華，高建智.分組單項質(zhì)控在病區(qū)護理質(zhì)量管理中的應用效果探討[J].中國護理管理，2011，11﹙12﹚：65-67.

[16]劉金蓮，張洪君，張曉靜.前饋控制在護理不良事件管理中的應用[J]. 中國護理管理，2014，14(11)：1190-1192.

[17]王紅梅.一級質(zhì)控在科室護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].當代護士：?？瓢?下旬刊)，2013，(2)：180-181.

[18]張華芳，黃麗華.護理質(zhì)量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49(8)：991-993.

[19]郭翠英，蘇曉光，王盛華.改革護士長值班模式提高護理質(zhì)量的做法與體會[J].護士進修雜志，2014，29(2)：119-120.

R197.323.2

A

1007-8517(2015)09-0173-02

2015.01.30)