時(shí)建華,石志敏
( 唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山063000)
外感熱病是指因外邪侵入人體而以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),主要特征為發(fā)病急、病程短、傳變快的一類疾病的總稱?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種感染性和傳染性疾病都屬于外感熱病的范疇。有研究發(fā)現(xiàn),《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于肺熱病的描述,就很像2003 年流行的SARS[1]可以依據(jù)外感熱病來(lái)治療,充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治外感熱病的優(yōu)勢(shì)。故本研究著眼于《內(nèi)經(jīng)》“寒熱病”與“熱病”針刺規(guī)律探析,為中醫(yī)預(yù)防和治療現(xiàn)代急性外感熱病提供理論依據(jù)。
《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“因于露風(fēng),乃生寒熱”,《素問(wèn)·平人氣象論》曰:“寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛”??梢姾疅嵋辉~早在《內(nèi)經(jīng)》中已廣泛應(yīng)用,有寒熱、皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱、鼠瘺寒熱、淋露寒熱等不同稱謂。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰:“風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅帷恢浣?,愿聞其說(shuō)。岐伯對(duì)曰:風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄,風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢栗而不能食,名曰寒熱?!边@是內(nèi)經(jīng)最早提出的“寒熱病”的病名,張介賓在《類經(jīng)·風(fēng)證》理解為寒傷陽(yáng)、熱傷陰而為寒熱病。章楠?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不通而致寒熱病。張志聰強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪客于三焦為病,黃元御強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣是寒熱病發(fā)病的關(guān)鍵?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的病因主要是風(fēng)邪,并認(rèn)為寒熱病的發(fā)病與人的體質(zhì)有關(guān)。并設(shè)有《靈樞·寒熱病》和《靈樞· 寒熱》專篇?!昂疅岵 迸R床表現(xiàn)與外感表證不同?!鹅`樞·寒熱病》篇講到皮寒熱,肌寒熱,骨寒熱各自不同癥狀臨床表現(xiàn):“皮寒熱者,不可附席,毛發(fā)焦,鼻槁臘不得汗”; “肌寒熱者,肌痛,毛發(fā)焦而唇槁臘,不得汗”;“骨寒熱者,病無(wú)所安,汗注不休”。皮寒熱為邪在肺;肌寒熱為邪在脾胃; 骨寒熱乃邪在腎??傊?,早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代對(duì)“寒熱病”的病因、病機(jī)、癥狀等已經(jīng)有了比較深刻的認(rèn)識(shí),但缺少相應(yīng)的治療方法和治療藥物[2]。
《內(nèi)經(jīng)》提出了熱病總的治療原則“益其不足,損其有余”?!端貑?wèn)·熱論》曰: “治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已; 其滿三日者,可泄而已”;“病先起于陽(yáng)、后入于陰者,先取其陽(yáng),后取其陰,浮而取之”。《靈樞註證發(fā)微·熱病》解釋為: “蓋陽(yáng)在表,病先起表,故宜浮而取之?!薄秲?nèi)經(jīng)·熱病》又提到:“瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者?!笨梢姟拔迨糯獭笔峭ㄟ^(guò)針刺達(dá)到出汗的“汗法”[3]??傊?,熱病首先選陽(yáng)經(jīng)來(lái)瀉熱,以達(dá)到祛除在表之熱邪,使邪氣隨汗而解的作用; 同時(shí)實(shí)其陰經(jīng),以補(bǔ)益陰精的不足?!昂疅岵 笨偟闹委熢瓌t是: 瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng),陽(yáng)經(jīng)主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng);陰經(jīng)包括手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。也就是說(shuō)在總的治療原則上,“熱病”和“寒熱病”都要“瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)”,只是瀉和補(bǔ)的量、所選經(jīng)脈、腧穴、操作時(shí)機(jī)都不同而已。
“寒熱病”選穴以陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴和本經(jīng)遠(yuǎn)端腧穴為主,皮寒熱取足太陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)穴飛陽(yáng)以發(fā)汗,取手太陰肺經(jīng)之列缺、太淵以補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰; 肌寒熱足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴以發(fā)汗取足太陰經(jīng)之滎穴大都、輸穴太白,以健脾生化津液,以資汗源,泄熱退邪;骨寒熱取腎經(jīng)之絡(luò)穴,以滋腎陰而清熱?!鹅`樞. 熱病》篇提出“熱病五十九刺”,本組熱穴,多由肢體遠(yuǎn)端穴和頭部俞穴組成。其中,四肢二十八穴,頭面三十一穴。本組熱穴重在瀉熱之本。其特點(diǎn)為:①多用井穴、滎穴,井穴能開竅醒神,滎主瀉熱,瀉除亢盛之陽(yáng)邪; ②陽(yáng)經(jīng)是陽(yáng)氣匯聚的場(chǎng)所,故多用陽(yáng)經(jīng)腧穴;③重用頭部熱穴,“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)實(shí)四肢”。因此,熱病五十九刺,備受后世醫(yī)家的推崇,此為針刺治療熱病的首選方法。《素問(wèn)·水熱穴論》提出了治療熱病的又一組五十九俞,與《靈樞·熱病》五十九刺相比較,有18 穴相同,其余皆異。重視熱邪所在而取穴,是熱病之中急則治標(biāo)之法。
《靈樞·寒熱病》曰:“皮寒熱者……取三陽(yáng)之絡(luò)”;“肌寒熱者……取三陽(yáng)于下以去其血”; “骨寒熱者……取其少陰于陰股之絡(luò)”,說(shuō)明皮寒熱、肌寒熱、骨寒熱都是采用鋒針刺絡(luò)放血的方法?!鹅`樞·熱病》指出:熱病發(fā)展經(jīng)歷表邪之熱上交、熱邪與脾胃熱交爭(zhēng)、熱邪交于脾腎二經(jīng)、熱邪交于肺,外內(nèi)之熱皆在于表這4 個(gè)階段?!鹅`樞·熱病》曰:“熱病頭痛顳颥目掣脈痛……取之以第三針”,“熱病體重,腸中熱,取之以第四針”,“熱病挾臍急痛,胸脅滿……取以第四針”,在這里第三針即九針中的鍉針,第四針即九針中的鋒針。在《內(nèi)經(jīng)》中“寒熱病”選穴除了絡(luò)穴之外,還選了列缺、太淵、大都、太白。熱病選穴除了“熱病五十九刺”之外還有隱白、厲兌、廉泉、魚際、太淵、大都、太白,除了“寒熱病”和“熱病”共同應(yīng)用的太淵、大都、太白3 個(gè)腧穴之外,“寒熱病”多用了治療表證的列缺穴,熱病更多應(yīng)用了各經(jīng)的井穴、滎穴。
根據(jù)外感熱病以三陰三陽(yáng)為一般傳變規(guī)律的特點(diǎn),《內(nèi)經(jīng)》采用了六經(jīng)分證的辨證方法。這一辨證體系實(shí)際上根基于經(jīng)脈臟腑理論[4]。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“腎因傳之心,心即復(fù)反傳而行之肺,發(fā)寒熱,法當(dāng)三歲死,此病之次也。”比如在《素問(wèn)·熱論》有:“傷寒一日,巨陽(yáng)受之……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之。七日巨陽(yáng)病衰……八日陽(yáng)明病衰……九日少陽(yáng)病衰……十日太陰病……十一日少陰病衰……十二日厥陰病衰?!边@是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于外感熱病的辨經(jīng)論治的理論體系,張仲景著《傷寒雜病論》將六經(jīng)分證發(fā)展為成熟的六經(jīng)辨證。
《內(nèi)經(jīng)》中已有針刺配合推按治療熱病的最早記載,如在《靈樞·刺節(jié)真邪》:“大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽(yáng)明及大絡(luò)取之,虛者補(bǔ)之,血而實(shí)者瀉之。因令偃臥,居其頭前,以兩手四指挾按頸動(dòng)脈,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而復(fù)止如前,熱去乃止”?!端貑?wèn)·異法方異論》曰:“中央者,其地平以濕,天地所以生萬(wàn)物也眾,其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導(dǎo)引按蹻?!边@些綜合療法的記載,開后世綜合治法的先河。
古代醫(yī)家對(duì)熱病有著深刻的認(rèn)識(shí),積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)臨床辨證即可決生死,斷預(yù)后。如《內(nèi)經(jīng)》描述熱病的癥狀時(shí)都標(biāo)示出確切的發(fā)病時(shí)間,而描述寒熱病的癥狀則無(wú)須標(biāo)明時(shí)間。因?yàn)榧毙圆∶咳斩加忻黠@變化,而相對(duì)來(lái)說(shuō)慢性病會(huì)長(zhǎng)期遷延,少有變化?!鹅`樞·熱病》篇列舉了9 種熱邪入深、正氣衰微的熱病危重證型,在當(dāng)時(shí)的條件下死亡率很高[5],均當(dāng)謹(jǐn)慎用針或禁針。
“熱病三日”,是古人治療急性發(fā)熱的最低期限,三日為病在三陽(yáng),七、八日為六經(jīng)傳變,這些時(shí)期是正邪相搏劇烈之日,如能采用正確針?lè)?,則能扶正祛邪,邪退而正復(fù)。如治療不當(dāng),則疾病轉(zhuǎn)為急重,或出現(xiàn)脈證不符,邪勝正衰,其病難愈。如在《靈樞·無(wú)禁》有:“熱病脈靜,汗已出,脈躁盛,是一逆也?!薄昂疅岵 迸c“熱病”判斷病勢(shì),都主要看陰精,“有一分津液,便有一份生機(jī)”。尤其在熱病中,特別強(qiáng)調(diào)律液是否充足,胃氣強(qiáng)壯與否。強(qiáng)調(diào)以“刻刻顧其津液”為宗旨。
目前各種原因不明的發(fā)熱日趨增多,臨床用藥又比較局限。中醫(yī)藥能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。從中醫(yī)來(lái)講,陽(yáng)熱之邪,重在祛除,中醫(yī)善“瀉”的治療方法是針刺,比藥物更具優(yōu)勢(shì)。所以更應(yīng)重視外感熱病的研究。早在《內(nèi)經(jīng)》就確立了熱病系統(tǒng)的診斷和治療體系、治療原則、針刺禁忌及預(yù)后[6]。要充分發(fā)揮針刺在解表、發(fā)汗、瀉熱、醒神等方面的重要作用,使針刺在外感熱病的治療中占有更重要的地位。
[1] 曹東義,王生茂,郭雙庚,等.《素問(wèn)》《靈樞》熱病成就分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2008,25(4) :1-4
[2] 劉蘭林.中醫(yī)外感熱病辨證方法古今主要文獻(xiàn)[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2004(1) :52
[3] 王富春.“熱病五十九俞”初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989(1) :14-16
[4] 邵學(xué)鴻.內(nèi)經(jīng)熱病初探[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(8) :8-9
[5] 曹東義.中醫(yī)外感熱病學(xué)史[M]. 北京: 中醫(yī)古籍出版社,2004:2-17
[6] 王德軍,艾坤,劉密.《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》熱病篇學(xué)術(shù)思想探源[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(1) :55-57