直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素

李靜 李瑩 馮勇

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤肛門病外科，遼寧沈陽(yáng)110004；

2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胃腸營(yíng)養(yǎng)外科皮膚病房，遼寧沈陽(yáng)110004

直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素

李靜1李瑩2馮勇1

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤肛門病外科，遼寧沈陽(yáng)110004；

2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胃腸營(yíng)養(yǎng)外科皮膚病房，遼寧沈陽(yáng)110004

目的探討影響直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護(hù)理能力的相關(guān)因素。方法選擇結(jié)腸造口患者58例為研究對(duì)象，采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表、健康行為量表、社會(huì)支持量表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果自我護(hù)理能力總分為（110.4±18.3）分。多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、健康行為、性別是影響總分的因素；文化程度、性別是影響自我概念的因素；健康行為、并發(fā)癥是影響自我看護(hù)責(zé)任感的因素；健康行為和文化程度是影響自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能的影響因素（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者自我護(hù)理能力大多為中等水平，影響患者自我護(hù)理能力的因素主要有性別、文化程度、并發(fā)癥、健康行為等。

直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；自我護(hù)理能力

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤。近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且年輕人患直腸癌的比例逐漸升高。低位直腸癌因靠近肛門括約肌，故在臨床治療中常常難以保留肛門，需要行永久性結(jié)腸造口治療。結(jié)腸造口挽救了患者的生命，但是造口導(dǎo)致排便不能隨意控制，對(duì)患者造成較大的精神壓力，給其生活帶來(lái)不便。自我護(hù)理能力是1971年Orem提出的概念［1-2］。結(jié)腸癌造口手術(shù)后患者出院后需要對(duì)造口進(jìn)行自我護(hù)理，并調(diào)整心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。本文調(diào)查永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者的自我護(hù)理能力及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院行直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)患者58例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后1年內(nèi)患者；②神志清，能夠配合調(diào)查；③生活自理；④有一定文化水平，能夠順利完成問(wèn)卷調(diào)查。采用便利抽樣的方法，所有患者均完成隨訪。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料采用自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、家庭收入、并發(fā)癥、術(shù)后時(shí)間、住院天數(shù)等。

1.2.2 自我護(hù)理能力實(shí)施情況采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表［3］進(jìn)行調(diào)查，包括自我概念維度、自我護(hù)理責(zé)任感維度、自我護(hù)理知識(shí)維度、自我護(hù)理技能維度，共43個(gè)條目。采用5分制，第11個(gè)條目采用反向評(píng)分，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。護(hù)理水平高：得分＞66%總分；護(hù)理水平中：得分33%～66%總分；護(hù)理能力低：得分＜33%總分。

1.2.3 健康行為采用健康行為量表［4］進(jìn)行調(diào)查。包括6個(gè)維度，42個(gè)條目，1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示健康行為越高。

1.2.4 社會(huì)支持情況采用社會(huì)支持量表［5］進(jìn)行調(diào)查，分為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度。分?jǐn)?shù)越高社會(huì)支持度越高。

1.3 資料搜集

征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，向患者講解調(diào)查方法及意義，講明匿名調(diào)查，消除患者顧慮。當(dāng)面填寫，及時(shí)答疑，提高問(wèn)卷有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的資料采用Pearson相關(guān)分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力單因素分析

健康行為平均分為（105.1±14.2）分，社會(huì)支持平均分為（36.8±5.5）分。自我護(hù)理能力總分為（110.4± 18.3）分。單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、職業(yè)并發(fā)癥、自我感覺病情是影響直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響因素（P＜0.01）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，術(shù)后時(shí)間、健康行為、社會(huì)支持是自我護(hù)理能力的影響因素（P＜0.05或P＜0.01）。見表1、2。

2.2 自我護(hù)理能力影響因素多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、健康行為、性別是影響總分的因素，文化程度、性別是影響自我概念的因素，健康行為、并發(fā)癥是影響自我看護(hù)責(zé)任感的因素，健康行為和文化程度是影響自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能的影響因素（P＜0.01或P＜0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。結(jié)腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾?。ㄈ缰蹦c癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口［6-7］。其作用就是代替原來(lái)的會(huì)陰部肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道。大部分造口者在排便前無(wú)特殊信號(hào)，容易造成糞便污染，給患者術(shù)后的生活帶來(lái)無(wú)盡的煩惱。結(jié)腸造口盡管給許多患者帶來(lái)生活上的不便和精神上的痛苦，一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，更與術(shù)前的醫(yī)患溝通、教育，術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)治療密切相關(guān)。因此，腸造口的治療將是一個(gè)伴隨終身的包括生理改善、心理康復(fù)和社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的漫長(zhǎng)過(guò)程。

自我護(hù)理理論認(rèn)為人與生俱來(lái)就有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，并能通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到自我護(hù)理的需要。自我護(hù)理是個(gè)人為了維持健康、生命、完好狀態(tài)等而主動(dòng)實(shí)施的活動(dòng)［8-9］。護(hù)理的目的是發(fā)揮患者自我潛能，以達(dá)到自我護(hù)理的目的，必要時(shí)的護(hù)理介入是為了幫助患者提高自我護(hù)理能力［10-11］。結(jié)腸造口后患者出院回家還有較長(zhǎng)的恢復(fù)和適應(yīng)過(guò)程，而我國(guó)目前醫(yī)療資源匱乏，并不能將護(hù)理延續(xù)到患者出院后的家庭護(hù)理，而對(duì)于生活能夠自理的患者，出院后完全可以通過(guò)自我護(hù)理來(lái)維持良好的狀態(tài)。

在本次調(diào)查中，總體上患者在術(shù)后1年內(nèi)自我護(hù)理水平達(dá)到中等水平，這可能與患者在住院期間，護(hù)理人員逐漸重視相關(guān)健康教育有關(guān)，但是達(dá)到高水平的比例還不高，提示相關(guān)知識(shí)方面的健康教育還有進(jìn)一步提升的空間。對(duì)影響患者自我護(hù)理能力的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者的性別、文化程度、是否合并并發(fā)癥、健康行為等均為影響患者自我護(hù)理能力的影響因素。女性在自我護(hù)理能力方面顯著高于男性，這可能與女性本身細(xì)心、有耐心等特質(zhì)有關(guān)。家庭月收入在單因素分析中是影響因素，但是在多因素分析中被排除。性別、文化程度等因素屬于客觀因素，而健康行為、社會(huì)支持屬于健康促進(jìn)因素。良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)患者實(shí)施健康行為，提高自我護(hù)理能力。疾病使患者更加珍惜健康，從而實(shí)施健康行為，改善曾經(jīng)不健康的行為，而這些均有利于患者提高自我護(hù)理能力。文化程度越高者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。文化程度高的患者對(duì)接受疾病相關(guān)知識(shí)更主動(dòng)，也更容易，從而也更容易接受自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能，并且會(huì)主動(dòng)搜集相關(guān)信息，了解的渠道也相對(duì)更多，因此文化程度越高，患者自我護(hù)理能力、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能等維度得分越高。無(wú)并發(fā)癥的患者自我護(hù)理能力更強(qiáng)。研究顯示患者的疾病影響其采取自我護(hù)理的能力。并發(fā)癥增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和生理不適，甚至?xí)a(chǎn)生放棄自我護(hù)理的想法，覺得對(duì)自我護(hù)理無(wú)力感。多因素分析結(jié)果顯示健康行為是影響患者自我護(hù)理能力的因素，提示良好的健康行為能夠促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，良好的健康行為反映了患者對(duì)自身健康的重視，因此也更積極進(jìn)行自我護(hù)理。

綜上所述，直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者自我護(hù)理能力大多為中等水平，這可能與目前臨床重視相關(guān)知識(shí)健康教育有關(guān)。影響患者自我護(hù)理能力的因素主要有性別、文化程度、并發(fā)癥、健康行為等。

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Self-care agency and influencing factors of patients with rectal cancer after permanent colostomy

LI Jing1LI Ying2FENG Yong1
1.Department of Colorectal Cancer Surgery for Anal Disease,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Liaoning Province,Shenyang110004,China;2.Skin Ward,Department of Gastrointestinal Nutrition Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang110004,China

ObjectiveTo discuss the correlative factors of affecting early self-care agency in patients with rectal cancer after permanent colostomy.Methods58 patients underwent colostomy were selected as the research objects,the self nursing ability and implementation scale,health behavior scale and social support rating scale were used to investigate, the influencing factors were analyzed.ResultsThe total scores of self nursing ability were(110.4±18.3)points.Multivariate analysis showed,culture degree,health behavior and sex were the influencing factors of the total scores;cultural degree and sex were the influencing factors of self concept;the health behavior and complications were the influencing factors of responsibility of self care;health behavior and culture degree were the influence factors of self care knowledge and self care skills(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe self-care agency of most of patients with rectal cancer after permanent colostomy is in the medium range,and the main influencing factors of self-care agency are sex,culture degree,complications and health behavior.

Rectal cancer;Colostomy;Self-care agency

R735.3［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0156-03

2014-12-25本文編輯：張瑜杰）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011225019）。