1例右側(cè)胸腔巨大纖維組織細(xì)胞瘤切除的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 靜

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，北京 100048）

1例右側(cè)胸腔巨大纖維組織細(xì)胞瘤切除的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 靜

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室，北京 100048）

纖維組織細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

惡性纖維組織細(xì)胞瘤又稱(chēng)纖維組織細(xì)胞肉瘤，1963年Qzzello、Stout、Mrvvy通過(guò)培養(yǎng)的研究提出此類(lèi)腫瘤來(lái)源于組織細(xì)胞，具有纖維母細(xì)胞的功能[1]。惡性程度很高，局部復(fù)發(fā)率大41%～51%，轉(zhuǎn)移率為14%～55%[2]，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度大，因此圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要，2014年2月，我院對(duì)1例患者行右側(cè)胸腔巨大惡性纖維組織細(xì)胞瘤切除術(shù)，經(jīng)過(guò)精細(xì)護(hù)理取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，主因胸腔巨大腫瘤而入院，2014年1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳少量白色黏液，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT檢查顯示：右側(cè)胸腔內(nèi)占位性病變，并行右側(cè)胸腔腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示：惡性腫瘤。2014年2月15日在全麻下行右側(cè)開(kāi)胸探查、右側(cè)胸腹腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約3 h，麻醉效果滿(mǎn)意，共切除腫瘤組織約5 kg，于腋中線(xiàn)第7肋間放置排氣管1根，腋后線(xiàn)第8肋間留置引流管1根，逐層關(guān)胸，術(shù)中出血約1000 mL，輸紅細(xì)胞4單位，血漿4單位，無(wú)輸血反應(yīng)，患者帶經(jīng)鼻氣管插管返回病房，呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后第2天脫機(jī)，術(shù)后第12天康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：該患者狀態(tài)比較復(fù)雜，性情孤僻，對(duì)某些治療、護(hù)理措施不理解甚至拒絕[1]，護(hù)理人員給予健康教育，并多交流、溝通，給予鼓勵(lì)，贏得了她的信任。并向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，有效的消除了患者的焦慮及緊張心理，增強(qiáng)了患者的自信心，促使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理工作。

2.1.2 完善各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)檢查：如血常規(guī)、尿便常規(guī)、胸片、心電圖、肺功能、CT、纖維支氣管鏡等。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：①飲食方面，禁食辛辣刺激飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。②按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)，患者術(shù)前6 h禁食、水，術(shù)前晚間遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露低壓灌腸。③練習(xí)床上大、小便。④指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰及活動(dòng)雙下肢的方法，以預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺栓塞、血栓等并發(fā)癥。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防感染[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道護(hù)理：患者帶經(jīng)鼻氣管插管返回病房，外露長(zhǎng)度為2.5 cm，遵醫(yī)囑給予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，參數(shù)測(cè)定：潮氣量為400 mL，呼吸次數(shù)16次/分，氧濃度為60%。機(jī)械通氣時(shí)吸入氧的濃度不可過(guò)高，以免發(fā)生氧中毒。應(yīng)避免通氣頻率過(guò)快，呼吸比要適當(dāng)，避免因氣體分布不均，氣道峰壓上升而影響氣體交換[3]。保持氣管插管通暢，定時(shí)給予吸痰，檢查血?dú)?。患者術(shù)后第2天病情平穩(wěn)，試脫機(jī)成功，給予拔除經(jīng)鼻氣管插管，未訴不適。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，并給予氧氣霧化吸入，翻身、叩背[4]。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情：因患者腫瘤巨大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血多，密切觀察生命體征的變化，著重觀察患者的呼吸及胸部癥狀、體征，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，敷料有無(wú)脫落等。有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)處理。準(zhǔn)確記錄24 h出入量[5]。

2.2.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理：患者術(shù)后帶胸腔閉式引流管一根，患者麻醉清醒，病情平穩(wěn)后給予半臥位，以利于引流，妥善固定，保持翻身活動(dòng)適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，防止脫出，保持引流通暢，一般情況下每30～60 min擠壓引流管1次，防止扭曲、堵塞。觀察水柱波動(dòng)和引流液的性質(zhì)、量、顏色等，若引流量超過(guò)80 mL/h并持續(xù)3～4 h，未減量或引流中有新鮮血凝塊，引流液血紅蛋白超過(guò)60 g/L，同時(shí)有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/分鐘以上，呼吸30次/分鐘以上，血壓下降，說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師做好急診手術(shù)準(zhǔn)備[2]。

2.2.4 疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵并指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的臥位，避免疼痛部分的張力和壓力。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，用分散注意力的方法能減輕疼痛[4]。

2.3 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。出血：患者術(shù)中出血量大約1000 mL，給予積極補(bǔ)血補(bǔ)液治療，輸紅細(xì)胞4單位，血漿4單位，患者未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，密切觀察患者的生命體征，術(shù)區(qū)敷料，引流管的顏色、性質(zhì)和量，以判斷患者出血情況。

3 出院指導(dǎo)

囑患者休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮，保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)，注意休息，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持深呼吸，肩臂運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含維生素、蛋白質(zhì)的食物以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，出院后遵醫(yī)囑用藥，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查[6]。

4 小 結(jié)

針對(duì)該疾病的特點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)首先做到耐心、細(xì)致，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，給予正確用藥、管道、飲食的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好圍手術(shù)期的護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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[3]朱孝芹,宋勇.胸部嚴(yán)重外傷患者呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):868-869.

[4]張修華,公麗萍.肺癌一側(cè)全肺切除的整體護(hù)理[J].工企醫(yī)刊, 2003,16(6):82.

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[6]楊芝榮.胸部創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征的觀察和護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜,2003,9(4):92.

R473.73

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1671-8194（2015）05-0233-01