手法復(fù)位治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效評(píng)價(jià)

李華明 王 斌 閆宇紅

（山西省壺關(guān)縣人民醫(yī)院，山西 壺關(guān) 047300）

手法復(fù)位治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效評(píng)價(jià)

李華明 王 斌 閆宇紅

（山西省壺關(guān)縣人民醫(yī)院，山西 壺關(guān) 047300）

目的探討手法復(fù)位石膏外固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法及臨床療效的評(píng)價(jià)。方法對(duì)2004年1月至2013年1月我科診治的246例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位石膏外固定，結(jié)合使用中藥活血化瘀、消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合。結(jié)果246例患者隨訪214例，功能滿意195例，可15例，不滿意4例。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)過(guò)手法復(fù)位石膏外固定，能最大限度地恢復(fù)橈骨與尺骨的相對(duì)長(zhǎng)度，關(guān)節(jié)面的平整，掌傾角和尺偏角，術(shù)后結(jié)合使用中藥活血化瘀、消腫止痛，功能康復(fù)治療，能使腕關(guān)節(jié)功能達(dá)到最大程度的恢復(fù)。

橈骨；骨折；石膏外固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上很常見(jiàn)，約占四肢總骨折患者的16%，老年人多見(jiàn)，特別是絕經(jīng)后的女性更為常見(jiàn)，骨質(zhì)疏松是引起該骨折的一個(gè)主要原因。由于骨質(zhì)疏松，橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，多累及關(guān)節(jié)面，給以后的治療帶來(lái)不少難度。2004年1月至2013年1月，我們對(duì)246例老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位石膏外固定。進(jìn)行回顧并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組246例，男78例，女168例；年齡60～82歲，平均65歲；左側(cè)86例，右側(cè)160例。按AO橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型：A1型50例，A2型91例，A3型49例；B1型15例，B2型9例，B3型5例；C1型18例，C2型6例，C2型3例。按通常分類Colles骨折162例，Smith骨折31例，Barton骨折背側(cè)型41例，掌側(cè)型12例。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位：通常采用雙人整復(fù)法，以牽引折頂擠扣法為主，患者取靠椅坐位。雙人牽引雙拇指置遠(yuǎn)折端背或掌側(cè)骨突出部位，余指握緊近折端，Colle's骨折者需要將患者肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，保持前臂位于內(nèi)旋位；Smiths骨折患者需要將肘關(guān)節(jié)伸直，前臂位于旋后位。助手握住上臂，術(shù)者用雙手握住患肢的大小魚際，進(jìn)行持續(xù)的對(duì)抗?fàn)恳?，?duì)于Colle's骨折患者在保持對(duì)抗?fàn)恳滦g(shù)者將骨折遠(yuǎn)端和患者腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏，然后術(shù)者用一手持續(xù)將患者腕關(guān)節(jié)屈曲，用另一手的拇指在骨折處的橈背側(cè)做觸摸擠壓，以便使骨折處盡可能恢復(fù)解剖復(fù)位；對(duì)于嵌插骨折且移位較大的患者近端和遠(yuǎn)端背對(duì)背的骨折，在持續(xù)牽引的同時(shí)行折頂，使骨折塊靠攏復(fù)位，再輕輕搖晃，以便橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與腕骨磨擦恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。X線下證實(shí)骨折對(duì)位、對(duì)線良好后，根據(jù)情況使腕關(guān)節(jié)維持尺偏掌屈或尺偏背伸位固定。

1.2.2 固定方法：準(zhǔn)備好相應(yīng)長(zhǎng)度石膏，遠(yuǎn)端到掌指關(guān)節(jié)，近端不過(guò)肘關(guān)節(jié)，通常使用前后兩塊石膏，用柔軟的脫脂棉花做墊襯，固定后繼續(xù)牽引，以便使腕部軟組織恢復(fù)正常位置。在復(fù)位術(shù)者保持肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂處于中立位的情況下，將石膏繃帶固定骨折于此位置。

1.2.3 術(shù)后處理：復(fù)位術(shù)后立即復(fù)查X線，以便了解復(fù)位情況。用前臂吊帶將患肢懸吊于胸前。術(shù)后前3 d復(fù)查1次X線，根據(jù)患肢腫脹情況適當(dāng)調(diào)整松緊度；以后每周復(fù)查1次X線，不穩(wěn)定骨折一般前10 d出現(xiàn)固定過(guò)緊或者過(guò)松，必須做調(diào)整在助手幫助牽引下進(jìn)行。同時(shí)口服中藥或中成藥，早期以消腫止痛、中后期續(xù)筋接骨、補(bǔ)益肝腎，舒筋活血。并積極配合早期手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

246例患者中，其中有214例得到隨訪，隨訪時(shí)間約為3～8個(gè)月，平均4個(gè)月。復(fù)查X線片顯示骨折全部正常愈合，累及關(guān)節(jié)面骨折的患者52例，45例關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；橈骨軸向無(wú)明顯短縮畸形。根據(jù)Aro[1]關(guān)于Colles骨折復(fù)位功能評(píng)價(jià)：優(yōu)124例，良71例，可15例，差4例，優(yōu)良率達(dá)91%。

3 體 會(huì)

隨著人口老年化時(shí)代的到來(lái)，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者越來(lái)越多，此類骨折恢復(fù)良好的解剖關(guān)系是獲得腕關(guān)節(jié)正常功能的基礎(chǔ)。目前的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位＜2 mm， 背側(cè)傾斜角度＜10。橈骨縮短＜5 mm[2]。根據(jù)損傷機(jī)制和骨折移位情況，將橈骨遠(yuǎn)端骨折簡(jiǎn)單地分為伸直型骨折和屈曲型骨折；根據(jù)骨折部位，分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折，涉及關(guān)節(jié)面的骨折，伴橈腕關(guān)節(jié)脫位者稱為Barton骨折。AO分型為A型（干骺端骨折），B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），每一型又根據(jù)骨折嚴(yán)重程度再分為1、2、3亞型。只有正確判斷骨折類型，才能合理、正確選擇治療方法。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，往往粉碎而且極不穩(wěn)定，手法復(fù)位長(zhǎng)臂石膏夾板固定，大部分患者能獲得比較滿意的效果，我們的經(jīng)驗(yàn)是長(zhǎng)臂前后石膏板固定能有效控制前臂的旋轉(zhuǎn)，根據(jù)骨折情況和復(fù)位情況，固定腕關(guān)節(jié)于不同位置，使不穩(wěn)定骨折變得穩(wěn)定，并能有效維持至骨折愈合是取得滿意療效的關(guān)鍵。對(duì)于C2、C3型骨折，骨折粉碎程度比較重、骨折塊多，采用手法復(fù)位，由于腕關(guān)節(jié)周圍韌帶的作用，一般可恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度。能取得滿意效果。綜上所述，隨著年齡的增加，患者對(duì)上肢功能的需求有所減低，因此，治療的目標(biāo)是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的基本功能。腕關(guān)節(jié)僵硬可在骨折愈合后早期功能鍛練來(lái)防止。老年患者同時(shí)給予活性D3、鈣、降鈣素或二磷酸鹽藥物，治療骨質(zhì)疏松和預(yù)防再骨折的發(fā)生[3]。

[1]Aro HT Koivuner T. Minor axial shorterning of the radius. affectslutcom of colles' fracturent [J]. Hand Surg(Am),1991,16(3): 392-398.

[2]張長(zhǎng)青,龔炎培.對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的新認(rèn)識(shí)[J].中華手外科雜志, 1994,10(3):187-189.

[3]Hegeman JH,Oskam J,van der Palen J,et al. The distal radial fracture in elderly women and the bone mineral density of the lumbar spine and hip[J]. J Hand Surg,2004,29(5):473.

R687.3

B

1671-8194（2015）05-0146-01