老年心力衰竭的臨床治療分析與進(jìn)展性研究

徐 穎榮根滿

（1 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

老年心力衰竭的臨床治療分析與進(jìn)展性研究

徐 穎1榮根滿2

（1 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析老年心力衰竭的臨床治療效果。方法 回顧性分析120例老年心力衰竭患者的臨床資料。結(jié)果 本組120例，治愈24例（20%），好轉(zhuǎn)66例（55%），死亡30例（25%）。結(jié)論 積極對(duì)原發(fā)病及誘因進(jìn)行治療，同時(shí)給予吸氧，限鹽飲食、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，營養(yǎng)心肌，支持療法等綜合治療，可降低病死率，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

老年；心力衰竭；療效分析

老年心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一組臨床綜合征，是老年人死亡的主要原因之一［1-2］。筆者分析了120例老年心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)和治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年1月至2014年12月收治老年心力衰竭患者120例，男72例，女48例，年齡60～85歲，平均年齡71.96歲。全部符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)充血性心力衰竭和心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭（心衰）類型：左心衰52例，右心衰46例，全心衰22例；心功能分級(jí)：2級(jí)24例，3級(jí)64例，4級(jí)32例，基礎(chǔ)心臟病：肺心病44例，冠心病40例，高心病16例，風(fēng)心病8例，心肌炎4例，心肌病4例，其他4例。心衰誘因：呼吸道感染64例，情緒激動(dòng)及勞累20例，心律失常24例，輸液過多過快12例。1.2 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰68例，心慌、氣促48例，肺部濕啰音68例，消化道癥狀36例，心律失常24例，下肢水腫40例，心電圖異常96例。其中，竇性心動(dòng)過速8例，早搏6例，房顫10例，心肌缺血72例，血尿素氮≥8.6 mmol/L78例，低鉀52例，低鈉26例，低氯22例，CO2CP≤20 mmol/L36例；低鈣16例。

1.3方法：患者住院后積極對(duì)原發(fā)病及其誘因進(jìn)行治療，同時(shí)給予吸氧，限鹽飲食、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，營養(yǎng)心肌，支持療法等綜合治療。

1.4療效判斷。治愈：心功能糾正至1級(jí)。好轉(zhuǎn)：心功能改善1級(jí)以上而未達(dá)到1級(jí)心功能。

2　結(jié) 果

本組120例，治愈24例（20%），好轉(zhuǎn)66例（55%），死亡30例（25%）。

3　討 論

3.1臨床特點(diǎn)

3.1.1老年人心力衰竭的病因以肺心病居多，其次為冠心病，絕大多數(shù)男性喜抽煙、飲酒。女性被動(dòng)吸煙。慢支炎發(fā)病率高，隨著機(jī)體衰老，肺彈性低下，呼吸功能明顯降低以及抗病能力減弱，肺心病所致心力衰竭較高，再因?yàn)榛颊呤栌谌粘z查及檢查設(shè)備原因，對(duì)冠心病部分漏診［3-4］。

3.1.2老年心力衰竭時(shí)的基礎(chǔ)心臟病復(fù)查，有些同時(shí)合并有幾種心臟病，有些并發(fā)肺部感染、心律失常、糖尿病，心-腦綜合征、肝腎功能不全、呼吸衰竭、胃腸道癥狀，加上其他誘因，有些心力衰竭的癥狀不典型，部分患者已處于中度心力衰竭可完全無癥狀，一旦受到某種因素誘發(fā)，即可發(fā)生重度心力衰竭，危及生命，老年人心絞痛和急性心肌梗死，胸痛多不劇烈，可為無痛性心肌梗死，有報(bào)道15%～20%的心肌梗死無疼痛癥狀［5-7］。

3.1.3精神神經(jīng)癥狀突出：老年心力衰竭患者，往往已有不同程度腦動(dòng)脈硬化；腦供血減少，從而導(dǎo)致病史敘述不清，意識(shí)障礙和失眠比年輕人更為常見。由于低心排血量所致腦血流減少，從而引起的精神神經(jīng)癥狀較突出。主要表現(xiàn)為神志不清、反應(yīng)遲鈍、嗜睡和煩躁不安，有時(shí)誤診為腦血管病變［8-10］。有時(shí)診斷較困難。因此，認(rèn)真詢問病史和仔細(xì)查體及必要的化驗(yàn)、輔助檢查能幫助心力衰竭的診斷。

3.1.4由于老年體衰、合并癥、并發(fā)癥多，肝腎功能不全等原因，治療難度大。

3.1.5心功能4級(jí)時(shí)病死率高。本組心功能4級(jí)32例，死亡30例，病死率25%，其中4級(jí)病死率高達(dá)90%。

3.2救治體會(huì)：老年心力衰竭的治療目的是降低病死率，延長壽命，提高生活質(zhì)量。我們治療老年心力衰竭的體會(huì)是：①休息、吸氧、限鹽飲食。②合理應(yīng)用利尿劑。雙氫克尿塞為排鉀利尿劑、氨體舒通為保鉀利尿劑，二者合用；療效好，水腫嚴(yán)重的可用速尿20～40 mg加于50%CS20～40 mL靜推，但要防治水電解質(zhì)失衡。③強(qiáng)心劑的應(yīng)用，洋地黃制劑時(shí)輕、中、重度心力衰竭均有較好療效，而且地高辛是唯一可使心力衰竭患者長期口服心縮作用可使流出道梗阻加重，除伴發(fā)房顫或其他房性快速心律失常外，預(yù)激綜合征伴房顫或房撲發(fā)作，不宜使用洋地黃，否則可因縮短附加房道的不應(yīng)期使沖動(dòng)經(jīng)旁道傳導(dǎo)加速，心室率顯著增快達(dá)300次/分左右，甚至引起室顫、房室傳導(dǎo)阻滯［11-13］。如為慢性肺性病所致心力衰竭，在呼吸道感染基本控制，呼吸功能改善后，心力衰竭癥狀較明顯者，可用小量洋地黃。最好采用作用快、排泄快的制劑，如西地蘭或毒K；口服洋地黃類的劑量，一般為洋地黃負(fù)荷量的1/2～1/3，以后改為維持量［14-15］。慢性心力衰竭患者基本病因已去除的或伴房顫或房撲且心室率增快的，應(yīng)長期甚至終身服用洋地黃維持量［16-17］。如對(duì)洋地黃制劑容易中毒者，可用其他非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、氨力農(nóng)等。④血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：該類藥物通過減輕心臟前后負(fù)荷而增加心排血量，改善心功能［18-19］。如硝酸酯類制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；應(yīng)注意監(jiān)測血壓，否則可引起嚴(yán)重低血壓。⑤選擇性β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病和冠心病心力衰竭患者有效［20-22］。⑥積極治療原發(fā)性心臟病及其誘因。⑦支持療法：補(bǔ)充液體、輸白蛋白或新鮮全血，能量合劑可改善心功能及全身狀況。⑧對(duì)肺心病頑固性心力衰竭：可用前列腺素E1治療。能降低血液黏稠度，防止血小權(quán)聚集等，本院用此法治療心力衰竭120例，取得滿意療效。

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1671-8194（2015）29-0097-02