孟慶英
(吉林省梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心,吉林 梅河口 135000)
甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價值分析
孟慶英
(吉林省梅河口市和平社區(qū)衛(wèi)生服務中心,吉林 梅河口 135000)
目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價值。方法 選取我院收治的68例異位妊娠患者為研究對象,將其隨機分為觀察組與對照組,觀察組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療,對照組僅給予甲氨蝶呤治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義;觀察組的治療成功率為97.1%,對照組的治療成功率為61.8%,兩組患者的成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床應用價值較高,值得在臨床上推廣。
甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠
異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥,是一種早期妊娠并發(fā)癥,是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育,危險性較大,常見于輸卵管妊娠。近年來,剖宮產(chǎn)率以及人工流產(chǎn)率增加,該疾病的發(fā)生率也不斷增長,但隨著血β-HCC檢測、經(jīng)陰道超聲以及衛(wèi)生知識的普及,該并發(fā)癥早期診斷準確率不斷提高,為保守治療提供了重要信息[1]。我院為研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床價值,選取收治的68例異位妊娠患者為研究對象,分別給予甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,報道如下。
1.1一般資料:選取我院收治的異位妊娠患者68例,將其隨機分為觀察組與對照組,每組34例。觀察組最大年齡40歲,最小年齡20歲,平均(28.1±2.7)歲,平均停經(jīng)時間(43.9±2.1)d;對照組最大年齡41歲,最小年齡22歲,平均(27.9±2.6)歲,平均停經(jīng)時間(42.8± 3.0)d。所有患者均經(jīng)超聲檢查確診,包塊直徑均≤5 cm,無盆腔滲液,生命體征平穩(wěn),血β-HCC定量<2000 U/L,且無嚴重心、肝、腎功能障礙患者。兩組患者年齡、停經(jīng)時間以及病情等方面比較,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有比較價值。
1.2方法:對照組患者僅給予甲氨蝶呤治療,取50 mg甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射;觀察組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,在對照組的基礎上,給予米非司酮治療,口服,劑量為每次50 mg,每天3次,連用2 d,用藥1周后患者血β-HCC下降低于15%,或出現(xiàn)繼續(xù)增長現(xiàn)象,需重復用藥。在治療期間需詳細觀察兩組患者各項生命體征變化。
1.3療效判斷[2]:治療后,患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰,附件包塊明顯縮小或無擴大現(xiàn)象發(fā)生,無出血現(xiàn)象發(fā)生,腹痛以及引道出血等臨床癥狀消失,可視為治療成功;治療后,患者血β-HCC持續(xù)上升或下降,盆腔附件包塊無變化,甚至出現(xiàn)增大現(xiàn)象,腹痛、陰道出血等臨床癥狀加重,需轉(zhuǎn)為手術治療,可視為治療失敗。在治療期間,需詳細觀察并統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用()表示,用t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗,當P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)比較:觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間為(21.5±4.3)d、包塊消失時間為(35.7±9.8)d,平均住院天數(shù)為(11.9±6.7)d;對照組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間為(32.1±5.6)d、包塊消失時間為(55.6±11.9)d,平均住院天數(shù)為(19.1±7.4)d。兩組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)比較(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者治療效果比較:觀察組患者成功治療33例,成功率為97.1%;治療失敗1例,失敗率為2.9%;對照組患者成功治療21例,成功率為61.8%;治療失敗13例,失敗率為38.2%。兩組患者治療成功率比較(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。
2.3兩組患者不良反應情況比較:觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應2例,肝功能輕度異常1例,不良反應發(fā)生率為8.8%(3例);對照組出現(xiàn)胃腸道反應2例,口腔潰瘍1例,肝功能輕度異常1例,不良反應發(fā)生率為11.8%,兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應需停止治療,停藥后,不良反應逐漸消失。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,無明顯差異(P>0.05)。
異位妊娠是由于輸卵管官腔或周圍炎癥導致輸卵管管腔不通,不利于受精卵正常運行,導致其在子宮腔體以外部位著床發(fā)育。異位妊娠患者通常由于著床部位內(nèi)壁黏膜以及黏膜下組織相對脆弱,隨著孕卵發(fā)育,可導致出現(xiàn)輸卵管破裂現(xiàn)象,引起內(nèi)出血,對患者生命安全構成巨大威脅。手術治療易引起盆腔、腹腔粘連等并發(fā)癥出現(xiàn),影響生育功能,因此,臨床多采用保守手段治療,盡量保全患者的生育功能[3]。
甲氨蝶呤是臨床常用治療異位妊娠的一種抗代謝藥物,是一種葉酸抗結(jié)劑,主要是通過抑制葉酸還原酶與胸腺嘧啶合成酶,阻止滋養(yǎng)細胞合成DNA(脫氧核糖核酸),因滋養(yǎng)細胞對該藥物具有高度敏感性,用藥后滋養(yǎng)細胞生成受到限制,造成胚胎停止發(fā)育,實現(xiàn)終止妊娠的治療效果;另外,單次使用甲氨蝶呤,安全性高,其中口腔潰瘍以及胃腸道反應為主要不良反應,但劑量逐漸增加,不良反應明顯,因此需嚴格控制藥物劑量[4]。米非司酮是一種抗孕激素制劑,其受體親和力高于黃體酮親和力5倍,和蛻膜組織的孕激素受體充分結(jié)合,可有效阻斷孕酮作用,導致脫膜萎縮、壞死,絨毛變性,使患者體內(nèi)血β-HCC水平下降;除此之外,米非司酮也可影響下丘腦和垂體,引起黃體萎縮,造成胚囊停止發(fā)育,有間接造成胚囊死亡的作用[5]。因此,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠,由于作用部位與機制不同,聯(lián)合使用可在最短時間內(nèi)快速控制絨毛增長,降低輸卵管破裂的危險性;且聯(lián)合治療大大縮短了患者住院時間,降低了醫(yī)療成本,緩解了患者及其家屬的經(jīng)濟壓力,對再次受孕影響較小,因此,在臨床治療上的應用范圍不斷擴大。
通過本次觀察可以看出,觀察組患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療,患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)分別為(21.5±4.3)d,(35.7±9.8)d,(11.9±6.7)d,對照組僅單次使用甲氨蝶呤治療,患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)分別為(32.1±5.6)d,(55.6±11.9)d,(19.1± 7.4)d,觀察組患者血β-HCC轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間以及平均住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義;觀察組的治療成功率為97.1%,對照組的成功率為61.8%,觀察組成功率高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學意義,且均無嚴重不良反應發(fā)生。因此,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效顯著,且安全性高,值得在臨床上進一步推廣。
[1]吳代香.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學學報,2012,14(5):680-681.
[2]楊映玲,劉淑梅.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].宜春學院學報,2013,35(9):88-90.
[3]周麗.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(27):129-130.
[4]葛翠華,陸啟如,郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健,2012,27(31):4949-4950.
[5]李敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2012,18(30):41-42.
R714.22
B
1671-8194(2015)29-0075-02