中醫(yī)藥治療室性早搏的研究概述

丁慶剛　高金良*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021）

中醫(yī)藥治療室性早搏的研究概述

丁慶剛高金良*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021）

室性早搏是當(dāng)代心內(nèi)科臨床常見的心律失常，和外感六淫、七情內(nèi)傷、勞損等因素有關(guān)，主要原因是勞累和情志變化，多是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心的陰陽氣血虧虛為主，標(biāo)實(shí)不外乎氣滯痰瘀，有所偏倚。在最近幾年來，現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)的中藥方劑辨證治療該病的研究進(jìn)展，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療冠心病室性早搏的療效較單純西藥更有優(yōu)勢。治療室性早搏，中醫(yī)藥以整體辯證為主，辨證與辨病相結(jié)合，且中藥其安全性好，不良反應(yīng)小，常在臨床上取得不錯的療效。

中醫(yī)藥療法；室性早搏；心悸

室性早搏是臨床最常見的心律失常之一，常出現(xiàn)在冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)心病與二尖瓣脫垂的患者［1］，屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等心腦系統(tǒng)范疇。但最年幾來的研究顯示室性早搏可廣泛影響心臟的結(jié)構(gòu)及功能，因此導(dǎo)致心功能不全，甚至誘發(fā)心力衰竭癥狀。過去都是以西藥為主，但抗心律失常的藥物還有特殊促心律失常作用，所以目前國內(nèi)醫(yī)師逐漸深入研究對室性期前收縮有較好療效且不良反應(yīng)相對較小的中草藥療法。

1　病因病機(jī)

室性早搏是由心臟異位節(jié)律點(diǎn)提前激動而發(fā)生的心律失常，屬于傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)里的“心悸”、“怔仲”范疇，其臨床癥狀為自覺心中悸動、警惕不安，脈結(jié)代。心悸之名首現(xiàn)于《傷寒論》，并且認(rèn)為“心悸”為里虛所導(dǎo)致。金元期間眾醫(yī)家也提出很多新理論，使驚悸、怔忡學(xué)說得到了更一步完善。朱震亨把痰盛歸為驚悸、怔忡的病機(jī)，如《丹溪心法》中有言“有思慮便動屬虛，時作時止者痰因火動?！?/p>

當(dāng)今現(xiàn)代傳統(tǒng)中醫(yī)家多認(rèn)為本病的病因主要是七情過極，多與情志失調(diào)有關(guān)，現(xiàn)筆者歸納總結(jié)如下：①由于正氣虛弱，以致行血無力，瘀阻血脈，心失所養(yǎng)。病機(jī)氣虛陽虛是本，瘀血是標(biāo)，形成了本虛標(biāo)實(shí)證。②主要為臟腑氣血虧虛，氣陰俱傷，痰濁血瘀痹阻心脈，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣陰虛為本，兼見痰瘀為標(biāo)。

2　辨證分型

心悸辨證分為心血不足、心虛膽怯、心陽不振、水飲凌心、心脈瘀阻、心陰虧虛等證型，目前臨床根據(jù)證型的不同予以對應(yīng)的療法也不盡相同。張曦光等運(yùn)用六經(jīng)辨證與辨病相結(jié)合的方法，將本病70例辨證分型為痰飲內(nèi)停型、陰血不足型、心氣不足型、心陽不振型和氣血陰陽俱虛型。周文斌等隨機(jī)選取100例心悸患者，辯證論治，使治療組分五類：心虛膽怯型，氣陰兩虛型，痰火擾心型，心血瘀阻型，心陽不振型。筆者據(jù)此辯證分為四型：①氣陰兩虛、②痰瘀痹阻、③心陽不振、④心虛膽怯。根據(jù)證型的同異，予以對癥的方藥。

3　中醫(yī)藥治療

室性早搏常見于中老年人，其病機(jī)多本虛標(biāo)實(shí)，治療需要辨證結(jié)合于辨病。

3.1益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)心安神：主要針對心氣血虧損的氣陰兩虛證，臨床主要癥狀為心悸氣短，虛煩多夢，神疲無力，失眠盜汗，五心煩熱，面色無華，舌尖紅苔薄白，脈結(jié)沉細(xì)或虛大。①傳統(tǒng)方劑：其代表方為炙甘草湯，也名復(fù)脈湯?！秱≌摗分?，有“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。此方有滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈的功效，可致達(dá)陰陽平和、復(fù)脈、心悸自安之的效果。蒲靜［17］等將室性早搏患者60例，隨機(jī)分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療后，治療組用復(fù)脈湯加減治療，對照組治療用胺碘酮，4周后觀察各組療效，結(jié)果是治療組的臨床總有效率是96.7%，胺碘酮組的臨床總有效率是83.3%；治療組和對照組的動態(tài)心電圖總有效率分別為93.3%和80.0%，兩組比較的差異有顯著不同（P＜0.05），表明復(fù)脈湯加減對室性早搏的臨床療效比胺碘酮的療效有顯著優(yōu)勢?，F(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究表明，炙甘草湯能顯著延后CaCl2、烏頭堿所致的大鼠室性早搏、室性心動過速、室顫及死亡時間，還可使CaCl2引起大鼠心律失常的心律恢復(fù)，減少心律失常持續(xù)時間，能對抗氯仿致小鼠室顫和大鼠冠狀動脈結(jié)扎再灌注引起心律失常的發(fā)生率，具有較強(qiáng)的抗心律失常的作用。②中成藥：參麥冰寧心片，具有補(bǔ)心氣、滋心陰、活心血、通心竅的功效，李威［2］等把140例室早患者隨機(jī)分成兩組，觀察組與對照組，觀察組70例給舌下含服參麥冰寧心片（已故老中醫(yī)蘇樹榮與名中醫(yī)趙國定共同擬定的經(jīng)驗(yàn)方），對照組70例給舌下含服麝香保心丸，療程都為四周。結(jié)果：觀察組總有效率是94.29%，半年隨訪期間參麥冰寧心組的復(fù)發(fā)率是8.57%（6/70），遠(yuǎn)低于保心丸組的17.14%（12/70），兩組有明顯的差異，參麥冰寧心片對室性早搏的治療效果良好。李?。?］等選取54例屬氣陰兩虛型的室早患者，不服用抗心律失常西藥，只給予口服固心膠囊，28 d為1個療程。結(jié)果：54例患者里，心悸、胸悶不適、氣短無力等癥狀顯著改善或消失的患者有48例（88.9%）。室早次數(shù)明顯減少者35例，顯效率為64.8%，室性早搏減少的患者48例，總有效率是88.9%。

3.2益氣養(yǎng)陰，活血化瘀：主要治療氣陰兩虛夾瘀證，屬本虛標(biāo)實(shí)。氣陰虧虛，氣血流動不暢，導(dǎo)致心脈痹阻或長期氣滯血瘀致氣陰兩虛。臨床癥狀主要是氣陰兩虛的癥狀加血瘀的癥狀。①中藥注射劑：丹紅注射液是丹參、紅花比例配方提取的復(fù)方制劑，其主要有效成分包括：丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等，具有活血通經(jīng)，化瘀止痛的功效［4-5］。梁攀等選60例符合冠心病室性早搏診斷的患者，治療組30例的治療是注射丹紅注射液，對照組30例服用慢心律，結(jié)果：治療組在綜合臨床療效、心電圖和心臟彩超改善情況存在顯著性優(yōu)勢，丹紅注射液治療冠心病室性早搏有較好的臨床療效。②祛痰通絡(luò)，養(yǎng)心安神：痰濁、瘀血是室性早搏的主要致病因素，既可相互轉(zhuǎn)化，又可相互為病，而且也是重要的病理產(chǎn)物。祛痰通絡(luò)法主要治療痰瘀互結(jié)型室性早搏，效果顯著［6］。

4　結(jié) 語

目前，治療室性期前收縮的中醫(yī)藥療效較好，可以顯著減輕患者的臨床癥狀，使患者身體各功能都有所提高，長期使用，在安全性方面較好，中醫(yī)藥在治療冠心病室性早搏方面擁有極大的長處，累積了大量的經(jīng)驗(yàn)。但很少有前瞻性研究，大樣本的臨床研究沒有大量開展，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病因病機(jī)、辨證施治等方面缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，尚需進(jìn)一步規(guī)范化。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:204-207.

［2］李威，蘇泓.參麥冰寧心片治療室性早搏臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（10）:40-42.

［3］李健，張敏州，林曉忠，等.固心膠囊治療功能性室性早搏的療效及安全性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（12）:1243.

［4］王碩，何俗非，翟靜波，等.丹紅注射液藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（3）:128-131.

［5］段真珍，于佳慧，李玉紅，等.丹紅注射液減輕DPPH所致離體心臟功能損傷的作用研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（5）:283-285.

［6］叢光明.祛痰通絡(luò)法治療痰瘀互結(jié)型室早療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）:43.

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1671-8194（2015）20-0217-02