李春香教授月經(jīng)病分期辯證臨證經(jīng)驗

潘利敏吳貝貝劉 麗丁 芳*

（1 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000 3 河北師范大學(xué)醫(yī)院，河北 石家莊 050000；4 河北省第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

李春香教授月經(jīng)病分期辯證臨證經(jīng)驗

潘利敏1吳貝貝2劉 麗3丁 芳4*

（1 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2 河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000 3 河北師范大學(xué)醫(yī)院，河北 石家莊 050000；4 河北省第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

本文主要介紹李春香教授運用月經(jīng)分期辯證的方法，結(jié)合女子陰陽消長，氣血盛衰在不同月經(jīng)時期的變化，因勢利導(dǎo)，治療月經(jīng)病的臨床經(jīng)驗。李春香教授根據(jù)陰陽五行學(xué)說之陰陽互根、消長理論，將月經(jīng)周期分為：經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)四個時期。月經(jīng)的周期性變化存在氣血由滿而溢、由溢而虧、由虧而盛、再由盛而滿、由滿而溢的周而復(fù)始的節(jié)律性變化。

月經(jīng)分期辯證；中醫(yī)中藥；李春香

李春香教授系河北中醫(yī)學(xué)院中藥系教授、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)為河北省名老中醫(yī)指導(dǎo)老師，從事婦科臨床、及科研近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤擅于治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，且療效顯著。吾隨老師學(xué)習(xí)收獲頗豐，為求與各位同道切磋，現(xiàn)將李老師師對于月經(jīng)病分期辯證治療的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　月經(jīng)病調(diào)治原則

明代李時珍云：“女子，陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！薄端貑?八正神明論》云：“月始生，則氣血始精，衛(wèi)氣始行，月郭滿，則氣血實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去……是以因天時而調(diào)氣血也?！惫视小芭w屬陰，其氣應(yīng)月”記載。月經(jīng)猶如月亮的盈虧，海水之漲落，有節(jié)律性和周期性。月經(jīng)病的周期療法正是基于上述理論而確立。月經(jīng)的產(chǎn)生，猶如月亮的盈缺，月經(jīng)也隨著氣血的盛衰出現(xiàn)變化。根據(jù)陰陽五行學(xué)說之陰陽互根、消長理論，將月經(jīng)周期分為：經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)四個時期。月經(jīng)的周期性變化存在氣血由滿而溢、由溢而虧、由虧而盛、再由盛而滿、由滿而溢的周而復(fù)始的節(jié)律性變化。素問《八正神明論》云：“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”。故而對于月經(jīng)病的治療則應(yīng)順應(yīng)女子氣血盈虧，陰陽消長的變化規(guī)律進(jìn)行治療。

李老師認(rèn)為氣血是女子行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑，運行氣血的通路，故在治療月經(jīng)病的過程中，特別注重臟腑、氣血整體關(guān)系及其周期性的消長關(guān)系，尤重視腎、脾、肝的作用。

經(jīng)前期，氣血漸盛，由盛而滿，故應(yīng)順勢而為，以“疏通”為主，稍加“補”。行經(jīng)期，氣血由滿而溢，此時應(yīng)以通為用，活血通經(jīng)。經(jīng)后期，氣血由溢而虧，故應(yīng)注重陰陽、氣血的補養(yǎng)。李老師認(rèn)為若補瀉得當(dāng)，順應(yīng)人體自然規(guī)律，達(dá)到藥人合一，則腎氣得充，脾氣得養(yǎng)，肝氣得疏，氣血和調(diào)，沖任自固，經(jīng)病皆除。

2　分期辯證

所謂月經(jīng)病，為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的不適癥狀。對于月經(jīng)病的治療李老師順應(yīng)其月經(jīng)的周期變化，形成了一套治療月經(jīng)病行之有效的分期辯證療法。

2.1經(jīng)后期：月經(jīng)周期的第4天至第11天左右，相當(dāng)于正常月經(jīng)周期的卵泡期，此階段

雌激素水平逐步高漲，促使內(nèi)膜增生變厚，卵泡發(fā)育，為排卵做準(zhǔn)備。李老師認(rèn)為此期精血不足，血?？仗摚瑸橹仃庪A段，治療以補腎固本、培補脾土，滋養(yǎng)精血為要，使經(jīng)血漸長，致精血沖盛氣血調(diào)和。常用方藥：巴戟天、菟絲子、沙苑子、枸杞子、熟地、澤瀉、山茱萸、丹皮、桑寄生、炒杜仲、黨參、白術(shù)、茯苓等。

2.2經(jīng)間期：月經(jīng)周期第12天至第17天左右，相當(dāng)于正常月經(jīng)的排卵期，此期卵泡漸趨成熟而排卵，基礎(chǔ)體溫上升，代謝旺盛。李老師認(rèn)為此期重陰轉(zhuǎn)陽，出現(xiàn)氤氳之候，女子氣血逐漸充盛，漸達(dá)由虧漸滿，在此階段應(yīng)順應(yīng)其發(fā)展，滋陰助陽， 溫陽通絡(luò)，調(diào)達(dá)肝氣，使天癸至，卵子出。常用方藥：沙苑子、菟絲子、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、桑寄生、炒杜仲、柴胡、白芍、香附、烏藥、玫瑰花、炙甘草等。

2.3經(jīng)前期：月經(jīng)周期第18天至第28天，相當(dāng)于正常月經(jīng)的黃體期。在內(nèi)分泌激素的影響下，腺體繼續(xù)增長，彎曲，內(nèi)膜持續(xù)增厚，子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。李老師認(rèn)為經(jīng)前期，女子氣血漸盛，進(jìn)行著由盛而滿的階段。此刻為達(dá)氣血疏泄順暢，應(yīng)以疏為用。常用方藥：柴胡、赤白芍、玫瑰花、當(dāng)歸、香附、王不留行、白術(shù)、茯苓、青陳皮、郁金、菟絲子、桑寄生、炒杜仲、甘松、木香、石菖蒲等。

2.4行經(jīng)期：月經(jīng)周期第29天至第4天。李老師認(rèn)為此階段氣血由滿而溢，由藏轉(zhuǎn)瀉，故應(yīng)因勢利導(dǎo)，通因通用，以活血通經(jīng)為主，兼加溫中健脾，以達(dá)經(jīng)血疏泄順暢，清源潔流。常用方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、益母草、澤蘭、當(dāng)歸、香附、桃仁、生蒲黃、五靈脂、懷牛膝、小茴香、艾葉、炮姜、元胡、焦三仙等。

3　病案舉例

患者34歲，2013年5月7日初診。痛經(jīng)1年。孕2產(chǎn)1人流1。既往月經(jīng)規(guī)律，期、量、色、質(zhì)正常。1年前，無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行小腹墜脹作痛，甚至嘔吐，服用止痛藥效果不佳。經(jīng)期經(jīng)色偏暗，血塊較多，腰酸，經(jīng)前乳房脹。末次月經(jīng)2013年4月26日。平素乏力，易怒，納可，寐多夢。舌淡紅，苔間厚，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。證屬肝腎虧虛，氣滯血瘀。正值經(jīng)后期，重在陪補脾腎，氣血雙補。方藥：菟絲子15 g，沙苑子15 g巴戟天12 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，白豆蔻（后）12 g，清半夏12 g，當(dāng)歸12 g，香附12 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，夜交藤15 g，木香10 g，炙甘草10 g。7劑，1劑/天，水煎2次，早晚溫服。2013年5月14日二診，5月12日有少量蛋清樣分泌物?，F(xiàn)乏力，腰部有涼感，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)。納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈弦而滑。正值經(jīng)間期，故而培補脾腎，滋陰助陽，溫陽通絡(luò)，條達(dá)肝氣。方藥：桑寄生12 g，炒杜仲12 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g ，青皮10 g，陳皮10 g，巴戟天12 g，沙苑子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，香附12 g，當(dāng)歸12 g，玫瑰12 g，炙甘草10 g。7劑，1劑/天，水煎2次，早晚溫服。2013年5月21日診3診，諸癥好轉(zhuǎn)，大便稍干，舌淡紅，苔根稍厚。此時正值經(jīng)前期，故補脾疏肝，少佐養(yǎng)血活血。方藥：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，青皮10 g，陳皮10 g，香附15 g，當(dāng)歸12 g，玫瑰花12 g，王不留行12 g，生首烏15 g，火麻仁15 g，木香10 g，炙甘草10 g，烏藥12 g。7劑，1劑/天，水煎2次，早晚溫服。2013年5月28日四診，5月27日月經(jīng)來潮（第2天），無血塊，小腹仍有墜痛，但較前明顯好轉(zhuǎn)，活動后腰稍酸，情緒好轉(zhuǎn)。昨日小腹墜，大便2～3次/天，質(zhì)軟量少，納寐可，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)滑。此時正值經(jīng)期，治以活血通經(jīng)，溫中健脾。方藥：當(dāng)歸15 g，香附15 g，桃仁15 g，王不留15 g，生蒲黃（包）15 g，五靈脂（包）15 g，元胡15 g，烏藥12 g，小茴香15 g，艾葉12 g，益母草18 g，澤蘭18 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g ，陳皮10 g，炮姜10 g，炙甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎2次，早晚服。遵循此法治療3個周期后，痛經(jīng)癥狀消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按語：月經(jīng)病雖為婦科常見病，但在治療上，李老師依然應(yīng)遵循女子陰陽消長，氣血盛衰在不同月經(jīng)時期的變化特點，辨病辯證相結(jié)合，因勢利導(dǎo)，運用分期辯證的方法，事半功倍，效果顯著，值得借鑒。

The Clinical Experience of Professor Lichunxiang Menopathy Dialectical Stage

PAN Li-min1, WU Bei-bei2, LIU Li3, DING Fang4*
(1 Hebei Province Chinese Medicine Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 2 Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China; 3 Hebei Normal University Hospital, Shijiazhuang 050011, China; 4 Third Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

This paper mainly introduces the clinical experience that Professor Lichunxiang uses the menstrual phases dialectical methods, combines women’s ebb and flow of Yin and Yang, the changes of rise and fall of qi and blood during the different menstrual period, improves the occasion, treats the mentrual diseases. According to the theory of each root of Yin and Yang， ebb and flow of Yin and Yang five elements theory, professor Lichunxiang divides the menstrual cycle into four periods: the late, the interphase, premenstrual and menstruation period. The periodical changes of menstrual exists the cycle of rhythmic change of qi and blood from the full to overflowing, from overflowing to deficiency, from the loss to the flourisning, from the flourisning to the full, from the full to overflowing.

The menstrual phases dialectical; Traditional Chinese doctor and medicine; LI Chun-xiang

R249

B

1671-8194（2015）32-0208-02

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