檢驗醫(yī)學的發(fā)展需要與臨床進行有效溝通

劉 麗

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

檢驗醫(yī)學的發(fā)展需要與臨床進行有效溝通

劉 麗

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

檢驗醫(yī)學；發(fā)展；臨床；溝通

隨著醫(yī)學檢驗技術的不斷發(fā)展，檢驗學科已經從醫(yī)學檢驗發(fā)展為檢驗醫(yī)學。檢驗醫(yī)學是現代實驗室技術與臨床醫(yī)學結合，是多個學科相互交叉滲透形成的一門新型學科，醫(yī)學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數、檢測方法不斷更新并與國際接軌，全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯免疫分析儀、五分類血細胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規(guī)設備。醫(yī)院的診療活動中實驗室提供的檢驗信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上［1］。不能將檢驗科視為一個簡單的輔助科室，其檢驗結果有利于疾病的診斷、治療和預防，檢驗科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高；檢驗醫(yī)學的長足發(fā)展，提高了疾病診斷與治療的效率，這需要與臨床進行積極有效的溝通。

1　檢驗與臨床溝通的現狀和重要性

1.1檢驗與臨床溝通的現狀：檢驗技術的發(fā)展與應用涉及的范圍較廣，檢測項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要的。檢驗科是傳統(tǒng)的輔助科室，與臨床聯系更加密切，正憑借全新的檢驗理念、現代化的檢測技術及科學嚴謹的工作作風定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。但是，絕大多數臨床醫(yī)師跟不上檢驗醫(yī)學快速發(fā)展的步伐，缺乏了解新技術新方法，不能有效地利用臨床檢驗的新技術和新項目，導致醫(yī)師不合理申請檢驗項目。

疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復雜的，疾病處于不同階段相同檢驗項目的檢驗結果不盡相同的。當檢驗結果與臨床不相符時，不少臨床醫(yī)師首先懷疑是檢驗結果的問題，甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗結果不準確不可靠，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率。由此帶來新的問題，與臨床醫(yī)護人員的矛盾越來越多，出現問題后相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到患者的切身利益和醫(yī)院的聲譽。

經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗結果的準確性。同時還存在檢驗人員不重視溝通，甚至于不知道如何與臨床溝通。

1.2檢驗與臨床溝通的重要性：衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》在檢驗科管理方面要求體現在質量和服務滿意上，要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意度＞90%，管理的核心就是溝通。正如美國著名未來學家奈斯比特指出的 “未來的競爭是管理的競爭，競爭的焦點在于每個社會組織內部成員之間及其與外部組織的有效溝通上?！?/p>

實驗室質量管理分為分析前、中、后三個階段，由于實驗室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質量出差錯的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯率較高。國外研究表明［2］，在醫(yī)學實驗室出現誤差的原因中，分析前占46%～68.2%，分析中低于15%，分析后占18.5%～47%。因此，為了提高分析前的質量控制，確保檢驗結果的準確性，加強檢驗與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗醫(yī)學通過與臨床醫(yī)學的有效溝通，可促進正確采集臨床檢驗標本，正確解釋和應用檢驗結果，進行全面實驗室質量控制，同時將從臨床上獲得的許多有用反饋信息，進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程，推進開展和普及新項目和新方法。

提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，要求加強檢驗與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理條例》的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設的機遇和動力，這要求必須加強檢驗與臨床溝通，認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

循證醫(yī)學要求加強檢驗與臨床溝通。循證醫(yī)學指對患者診治都應該有充分的科學依據，決策需要建立在最佳的科學證據之上，這要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通，確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達成共識。

2　檢驗與臨床溝通的具體措施

提供及時準確的檢驗結果報告是檢驗科的責任和義務。一張報告單要經過標本采集、收集、實驗操作等諸多環(huán)節(jié)，所以檢驗結果的準確性涉及標本采集方法是否準確，采集標本是否符合檢驗要求，標本送檢是否及時，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗結果的準確性。應針對檢驗結果誤差產生的原因，找出相關檢驗與臨床溝通的相關因素，并采取有針對性的措施避免誤差的產生，提高檢驗的準確性和客觀性。

2.1送檢標本是檢驗與臨床溝通的首要環(huán)節(jié)：檢驗標本是否合格，直接影響到檢驗結果的準確性。從臨床醫(yī)師選擇檢測項目，提出檢測申請單，直至檢驗標本送至實驗室，是臨床實驗室質量保證體系中最主要最關鍵的一個環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)不能得到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出患者當前的病情，甚至可能起到誤導臨床治療的作用。

2.2培養(yǎng)檢驗人員的“臨床意識”：“臨床意識”是強調檢驗工作應與臨床工作相結合的檢驗醫(yī)學發(fā)展理念。檢驗人員不僅要具備基礎醫(yī)學知識和技能，還要學習臨床醫(yī)學知識，不斷完善自己的知識結構和提高自身的學術水平。要走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討疾病的病因特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關系。根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據。要總結和改進臨床提出的各種疑問，當對檢驗質量有異議時，應立即審核，針對存在的具體問題及時制定糾正措施。對于一些指標懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復做，并和臨床聯系，要有預警報告。報告單上也可備注標本溶血、標本已復查、建議復查等情形，對于不符合標準的標本，要及時通知臨床重新留樣檢測。

2.3在認真聽取臨床意見的基礎上引進新設備新項目：在開展新的檢測項目和購進新設備前，首先應征求臨床醫(yī)師的意見，充分論證項目的可行性。通過各種形式向臨床可是醫(yī)師進行宣傳指導，使其明了相關項目或設備的工作原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等信息，使臨床醫(yī)師做到胸中有數，盡可能地發(fā)揮相關檢驗項目或設備的應有作用。

要使臨床醫(yī)師熟悉新設備使用原理，使其了解檢驗的現狀和發(fā)展，提高對檢驗報告的信任度，逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗和臨床科室日益融洽，提高檢驗業(yè)務發(fā)展水平。

2.4醫(yī)護人員要了解檢驗相關程序：一個患者需要做什么檢驗項目，往往由臨床醫(yī)師根據患者的病情來決定，但有時臨床醫(yī)師還不太熟悉某些檢測項目的評價指標，影響正確選擇相關的檢驗項目，過度浪費相關資源。臨床醫(yī)師應綜合分析患者的個體化病情，多向實驗室提供患者的情況，遇到有疑問的數據更要及時聯系化驗室，必要時重復實驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關問題暴露在患者面前，防止矛盾的激化。

2.5檢驗結果的正確理解和處置：檢驗醫(yī)師人員應注意，不能儀器出什么結果就機械地報什么結果，應根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的數據。臨床醫(yī)師也不能過分依賴實驗室。因為試驗都會有誤差，而且病情是千變萬化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向實驗室提供患者的情況，遇到有疑問的數據更要及時聯系化驗室，必要時重復試驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數據更要核實，防止貽誤診治。檢驗科的服務對象是臨床，要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數。項目開展得多，有助于疾病的診斷和治療，但要保證質量，做好質量控制工作。

綜上所述，檢驗人員應本著一切為患者服務的宗旨，研究加強檢驗與臨床溝通的內容和方式，提高檢驗醫(yī)學的發(fā)展，更好服務于臨床和患者，不斷提高整體醫(yī)學診療水平。

［1］金哲洙，李曉陽，解殿清.加強檢驗與臨床交流提高檢驗結果真實性［J］.中國現代藥物應用，2010，4（15）：246-247.

［2］Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicinel［J］.Clin Chem Lab Md，2006，44（6）：750.

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1671-8194（2015）27-0294-02