復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

曹丹陽(yáng)張立鶴肖 爽魯菲菲*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

曹丹陽(yáng)1張立鶴1肖 爽1魯菲菲2*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 分析復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)病的相關(guān)原因，為避免腦梗死的復(fù)發(fā)提供預(yù)防指導(dǎo)措施，探討對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死患者的護(hù)理對(duì)策，優(yōu)化護(hù)理方案。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法及分析相關(guān)生活方式和臨床資料的方法，在問(wèn)卷中列出可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死的因素，供患者選擇，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷，并與患者及家屬交流，分析患者的日常生活習(xí)慣，并分析患者以往的臨床資料。采取綜合護(hù)理方案。結(jié)果 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，95例患者中，復(fù)發(fā)主要因素為不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血脂升高為高血脂癥的有35例，占36.84%；不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血壓升高為主要誘發(fā)因素的有23例，占24.21%，血糖升高導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的有18例，占18.95%，伴發(fā)冠心病導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。所有患者均對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)100%。結(jié)論 不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的血脂、血壓、血糖升高是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死的重要原因，全面的綜合護(hù)理能夠較好地改善患者的狀況，有助于患者康復(fù)。

復(fù)發(fā)性；腦梗死；相關(guān)原因分析；護(hù)理對(duì)策

腦梗死約占全部腦血管病70%，是危害人類(lèi)生命健康的最常見(jiàn)疾病之一。復(fù)發(fā)性腦梗死患者需要護(hù)理工作者付出極大的耐心與熱情，進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理，以改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?，獲得早日康復(fù)［1-3］。護(hù)理時(shí)的健康教育對(duì)于患者改進(jìn)生活習(xí)慣，避免再次發(fā)病也具有重要意義，現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)原因進(jìn)行分析，并將我院的護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1　一般資料

選取2011年6月至2014年2月我院收治的復(fù)發(fā)性腦梗死患者95例，男性患者49例，女性患者46例；患者的年齡在41～86歲，平均67.12歲；患者的復(fù)發(fā)時(shí)間間隔（從上次發(fā)病出院的時(shí)間計(jì)）：5年以上者35例，3～5年者39例，3年以?xún)?nèi)者21例；患者的復(fù)發(fā)時(shí)間在2個(gè)月以?xún)?nèi)者25例，2～6個(gè)月者31例，6個(gè)月～1年者27例，1年以上者12例；患者的原發(fā)病有：高血壓39例，糖尿病31例，高血脂43例，冠心病41例；復(fù)發(fā)次數(shù)：第一次復(fù)發(fā)者62例，第二次復(fù)發(fā)者27例，第三次復(fù)發(fā)者6例；本次參與調(diào)查和接受護(hù)理的患者均為復(fù)發(fā)性腦梗死患者。

2　復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)原因分析

2.1飲酒：飲酒可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣、血壓升高，誘發(fā)腦梗死。

2.2飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)：一些患者喜歡吃高熱量、甜膩、油膩的食物，這類(lèi)食物含有大量的脂肪、糖類(lèi)，被人體吸收后極易導(dǎo)致高血糖及高血脂，引發(fā)高脂血癥、冠心病、糖尿病、高血糖、動(dòng)脈硬化等，誘發(fā)腦梗死。過(guò)咸的食物可能誘發(fā)高血壓，對(duì)腦血管造成危害。飲食饑飽不調(diào)、膳食結(jié)構(gòu)失衡是誘發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)的重要原因。

2.3抽煙：煙霧中的一氧化碳濃度較高，該物質(zhì)使血管壁動(dòng)脈硬化，血管阻塞，血小板聚集，血液黏稠度升高，造成血壓升高、血管痙攣、血流緩慢。

2.4精神緊張：患者的精神壓力大會(huì)使自己處于精神緊張狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致周?chē)苁湛s，心跳加速，引起血壓升高。對(duì)腦部的深穿支動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生缺血、壞死，誘發(fā)腦梗死。

2.5其他原因：不僅高血壓、高血糖可能誘發(fā)腦梗死，若出現(xiàn)異常的低血壓、低血糖，也可能導(dǎo)致腦梗死的復(fù)發(fā)，其原因在于血壓血糖較低導(dǎo)致腦灌注壓低，腦循環(huán)短暫性障礙，腦組織缺氧而引發(fā)腦梗死。此外，大便秘結(jié)患者用力時(shí)可能導(dǎo)致腦血管壓力過(guò)大，氣候變化引發(fā)腦血管異常，都可誘發(fā)腦梗死。還有一個(gè)重要原因是患者出院后未按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致代謝紊亂，血壓、血糖、血脂等得不到較好控制，誘發(fā)腦梗死。

3　方 法

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的病情，尤其是在發(fā)病初期的3 d內(nèi)。臨床資料表明腦梗死患者癥狀發(fā)作的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后極短的時(shí)間內(nèi)，少數(shù)患者在6～24 h內(nèi)癥狀最強(qiáng)烈。由于血栓的迅速形成以及腦組織缺血、腦組織水腫的加劇，患者的病情非常危重，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命基礎(chǔ)體征的監(jiān)控，監(jiān)控項(xiàng)目包括：呼吸、心率、血壓等，以及血糖、血壓、血脂水平的控制。密切觀察患者是否出現(xiàn)出血點(diǎn)、血尿、血便情況，檢查患者背部等較為隱蔽的部位是否存在瘀斑。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并采取治療護(hù)理措施［4］。

3.2并發(fā)癥狀的預(yù)防：復(fù)發(fā)性腦梗死患者的意識(shí)微弱，行動(dòng)不便、呼吸困難，一旦出現(xiàn)異常不適難以及時(shí)呼救，且患者發(fā)病時(shí)較易發(fā)生嘔吐，為了防止嘔吐物及痰液堵塞呼吸道造成患者呼吸困難，應(yīng)指導(dǎo)患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)。

定時(shí)檢測(cè)患者的凝血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，以免患者出現(xiàn)新的血栓，水電解質(zhì)紊亂。防止血栓形成可采用抗凝治療、擴(kuò)充血容量等措施。

復(fù)發(fā)性腦梗死患者需要長(zhǎng)期臥床休息，為避免發(fā)生褥瘡，導(dǎo)致血栓，應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，清潔被褥，清潔身體。保持清潔整潔安靜的病區(qū)環(huán)境，改善患者的睡眠質(zhì)量，并減少患者感染的概率。為預(yù)防感染，應(yīng)定期對(duì)患者的用品及患者的皮膚進(jìn)行清潔消毒，保持病區(qū)干燥通風(fēng)。

3.3健康指導(dǎo)：根據(jù)上文分析，患者復(fù)發(fā)腦梗死的重要原因包括膳食結(jié)構(gòu)不合理，存在不良生活習(xí)慣等，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)。在飲食上要做到規(guī)律飲食，清淡為主，進(jìn)食低糖、低鹽、低膽固醇、低脂肪的食物，多吃蔬菜和水果，避免食用刺激性食物，補(bǔ)充維生素，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，保持大便通暢。

3.4心理護(hù)理：復(fù)發(fā)性腦梗死對(duì)患者和家屬造成心理陰影，嚴(yán)重打擊患者的治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)以耐心、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)生活，珍惜生命，努力配合治療康復(fù)工作。平時(shí)多與患者和家屬交流，為患者及家屬提供第一手的治療信息以及科學(xué)的相關(guān)知識(shí)。

4　結(jié) 果

4.1復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)原因統(tǒng)計(jì)：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，95例患者中，復(fù)發(fā)主要因素為不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血脂升高為高血脂癥的有35例，占36.84%；不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血壓升高為主要誘發(fā)因素的有23例，占24.21%，血糖升高導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的有18例，占18.95%，伴發(fā)冠心病導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死的有9例，占9.47%，其他原因有10例，占10.53%。

4.2護(hù)理工作滿(mǎn)意度：所有患者均對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)100%。

5　小 結(jié)

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)趨向于高脂肪、高蛋白、高熱量、高糖，與腦梗死相關(guān)的幾大類(lèi)危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)頻率逐步升高。首先，冠心病的患病率逐年提高；其次，具有血糖、血壓、血脂異常的人群增多，高血壓、高血脂、高血糖發(fā)病率上升。這些疾病和代謝異常是誘發(fā)腦梗死主要原因，而曾經(jīng)得過(guò)腦梗死又發(fā)生復(fù)發(fā)的腦梗死人群，生命健康受到極大的威脅，上述誘發(fā)疾病的因素正是該類(lèi)患者需要避免的。但是上述因素往往是由不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致，本文對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死患者發(fā)病的相關(guān)原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，也證實(shí)了這一點(diǎn)。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究表明，腦梗死患者預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施有：改善患者血液的高凝狀態(tài)，利用有效的方式降低血液中的纖維蛋白水平、血糖水平、血壓水平及血脂水平，改善患者的代謝，穩(wěn)定患者的頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊以免其脫落或在原位堵塞血管。由于是在往次腦梗死的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)腦梗死，患者的在護(hù)理時(shí)，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄的患者，腦內(nèi)血流量急劇減少，必要時(shí)可采取手術(shù)干預(yù)。復(fù)發(fā)性腦梗死病情較為危急，病死率與致殘率較高，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸等生命基礎(chǔ)體征，密切注意患者的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)血糖與血壓升高、呼吸與吞咽困難、抽搐、深度昏迷等，應(yīng)及時(shí)處理［5-18］。由于患者的康復(fù)之路較為漫長(zhǎng)，且由于腦梗死導(dǎo)致行動(dòng)不便，血壓與血糖不穩(wěn)定，多數(shù)患者必須臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間的臥床可能引發(fā)消化道出血、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿道感染、肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)要提高對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與關(guān)注，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。本研究表明，復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)病的主要原因包括血壓、血糖、血脂較高以及患有冠心病，而這些誘發(fā)因素與患者的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。在護(hù)理時(shí)，我院倡導(dǎo)給與患者健康的生活理念，有助于避免誘發(fā)因素，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。通過(guò)以上護(hù)理，患者在住院期間的生活質(zhì)量較高，護(hù)理滿(mǎn)意度較高，促進(jìn)了患者的康復(fù)，該護(hù)理方案值得在臨床推廣。

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1671-8194（2015）27-0276-02