探討小兒急性中毒的急救方法和有效的護理措施

劉 霞 李 力 齊靈子 盛 麗

（吉林市吉化集團公司總醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132021）

探討小兒急性中毒的急救方法和有效的護理措施

劉 霞 李 力 齊靈子 盛 麗

（吉林市吉化集團公司總醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132021）

目的 研究分析小兒急性中毒的急救方法和有效的護理措施。方法 選擇自2012年2月至2014年2月我院收治的120例急性中毒的患兒的臨床資料，進行系統(tǒng)性回顧分析。結果 在進入研究的120例患者包括住院治療患兒75例，急診科留觀患兒45例，1例患兒在入院時心跳和呼吸停止，經醫(yī)院搶救無效死亡，3例患兒出現(xiàn)復蘇后遺癥，其他患兒均經治療后痊愈出院。結論 對臨床急性中毒的患兒采取有效及時的搶救和臨床護理措施可以達到有效治愈的效果。

急性中毒；急救方法；護理措施

小兒急性中毒是臨床兒科急診較常見的一類疾病，兒科此類型疾病由于發(fā)病急驟，且病情兇險，因此致殘率和病死率比較高，若患兒不能及時得到有效的搶救及護理，會嚴重影響患兒治療和愈后，搶救不迅速的情況下，可使患兒在極短的時間內發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭甚至造成患兒死亡［1］。本文筆者旨在研究分析小兒急性中毒的急救方法和有效的護理措施，選擇了本院自2012年2月至2014年2月收治的120例急性中毒的患兒的臨床資料，進行系統(tǒng)性回顧分析，現(xiàn)匯報結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇自2012年2月至2014年2月我院收治的120例急性中毒的患兒，其中包括男患兒70例，女患者50例，年齡分布1～8歲，平均年齡（3±1.2）歲，4歲以下的患兒包括89例，占據患者總數的74.15%，因此，本研究中的患兒處于低齡化狀態(tài)。其中毒途徑包括以下方面：口服中毒患兒98例，呼吸道吸入中毒患兒6例，皮膚吸收中毒患兒3例。引起患兒中毒得分毒物種類包括：感冒退熱藥中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、鼠藥中毒、農藥中毒、誤服玩具中毒消毒劑中毒及汞中毒等。

1.2中毒的急救方法及護理措施

1.2.1盡早明確診斷：患兒入診后及時進行其病史詢問，其中進行病史采集時不能僅依據家長的代為訴說，更重要的是要密切觀察中毒患兒的周圍有無剩余的毒物，并據患兒的中毒癥狀來判斷其中毒種類，如突然發(fā)生的皮膚黏膜損害可提示其接觸過化學性腐蝕物品，全身皮膚黏膜青紫但無呼吸困難等相應癥狀出現(xiàn)則提示亞硝酸鹽中毒，口氣呈蒜臭味則提示為有機磷農藥中毒，瞳孔呈針尖樣的縮小則提示有機磷中毒或鎮(zhèn)靜藥過量，口唇呈櫻桃紅色并伴意識障礙則提示一氧化碳中毒，瞳孔發(fā)生異常的擴大則提示阿托品等中毒等等。在此過程中注意密切觀察中毒患兒的面色、神志、意識、瞳孔對光反射、呼吸、循環(huán)情況、尿量等臨床表現(xiàn)及體征，通過綜合性分析來判斷患兒中毒的程度。

1.2.2使患兒迅速脫離中毒環(huán)境：其中皮膚接觸的患兒立即將其污染的衣物脫去，應用大量的清水反復清洗頭發(fā)、皮膚、指甲等接觸部位；吸入性中毒的患兒要迅速將其移至空氣較流通的地方并開窗通風，進行呼吸道的清理以保持呼吸通暢；誤服毒性藥物者立即清除患兒口中或胃腸道殘留的毒物，應用清水進行口腔的反復清洗。

1.2.3進行催吐：此操作主要用于排除患兒胃內的毒物，是目前臨床最簡便排出毒物的方法之一。一般情況下在毒物攝入后的4～6 h內均可對其催吐，并且是越早越好。對于口服中毒年齡較大且神志尚清醒的患兒，在病情較輕的情況下鼓勵對其進行口服催吐。具體做法為應用500～3000 mL溫水或者1∶2000～1∶5000高錳酸鉀溶液進行每次的催吐，囑中毒患兒迅速將催吐液服下，隨后刺激患兒的咽后壁使其嘔吐，進行反復的清洗直至嘔吐液變?yōu)槌吻迩覠o氣味為止，需注意的是神志不清者、嬰幼兒及誤食腐蝕性毒物者禁忌應用此法。

1.2.4進行導瀉：具體做法為將40～80 mL3 0%的硫酸鎂灌入患兒的胃內，也可以選用高滲的鹽水進行灌腸，但禁忌使用油類導瀉劑。對口服中毒的患兒進行洗胃后可據醫(yī)囑應用50～100 mL 10%的甘露醇并加藥用碳灌入胃內，此法可以快速引起患兒滲透性的腹瀉，隨后再應用清水灌洗，這樣在保護胃部黏膜的同時，也可以有效阻滯延緩毒物的吸收。

1.2.5進行特效解毒：在查明患兒中毒的原因之后，立即對其采用相應的解毒制劑，并針對不同的毒物選用相應的解毒制劑，如亞硝酸鹽中毒選用亞甲藍溶液等。

1.2.6迅速促進毒物的排泄：多種毒物進入體內后均由腎臟進行排泄，因此應用利尿劑可以加速毒物的排出，另外可以多多飲水在增加尿量的同時促進藥物排除，對于不能飲水或者飲水量不足的患兒可以應用5%葡萄糖溶液進行靜脈點滴，也可以使用利尿劑，如靜推20%的甘露醇或使用速尿等。對于腎功能不良、無尿或少尿的患兒可以加用、高壓氧療法或透析治療法等。

1.2.7進行對癥的支持治療：中毒患兒極易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭，常常發(fā)生休克、水電解質紊亂及酸堿失衡等，因此要進行針對這些癥狀的支持性治療。另外需要對患兒的心、腦腎、肺、肝等重要臟器進行保護，以預防多器官、多系統(tǒng)的功能衰竭，為避免繼發(fā)感染可以進行營養(yǎng)支持等。

2　結 果

在進入研究的120例患者包括住院治療患兒75例，急診科留觀患兒45例，1例患兒在入院時心跳和呼吸停止，經醫(yī)院搶救無效死亡，3例患兒出現(xiàn)復蘇后遺癥，其他患兒均經治療后痊愈出院。

3　討 論

急性中毒是目前臨床兒科的最常見且危害極大的急重癥之一，主要以誤食毒物中毒為主。其發(fā)病年齡多在1～6歲，臨床患兒中毒后被送到醫(yī)院時，往往會遇到家長不能夠準確描述毒物種類及攝入量的情況，因此往往導致解毒措施的無針對性，常導致患兒在短時間內死亡。因此。在遇到兒童急性中毒的情況時，患兒家長要盡可能的了解并提供引起患兒中毒的毒物樣品，以便于指導臨床洗胃液的選擇及解毒劑的應用。另外對于中毒患兒及可能中毒的患兒應及早給予其解毒治療，盡量爭取搶救的時間，防止中毒的進一步加重，以有效減少和降低患兒的后遺癥的發(fā)生率以及病死率［2］。

［1］侯淑萍，付榮.兒童急性中毒的相關因素及防治對策分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（11）：1257-1259.

［2］榮莉，周立成.236例兒童急性中毒分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2010，26（3）：166.

R473.5

B

1671-8194（2015）27-0269-02