人為因素剖宮產(chǎn)的臨床調(diào)查分析與護(hù)理研究

陸 丹

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

人為因素剖宮產(chǎn)的臨床調(diào)查分析與護(hù)理研究

陸 丹

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究降低人為因素的剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦、新生兒造成的不必要傷害及醫(yī)療資源的浪費(fèi)與臨床護(hù)理意義。方法 設(shè)計(jì)人為因素剖宮產(chǎn)調(diào)查表，對(duì)2014年1～10月308例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 人為因素剖宮產(chǎn)占92.06%，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員圖省事，對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)，產(chǎn)前缺乏宣教。結(jié)論 做好健康教育，樹(shù)立正確的生育觀，減少產(chǎn)婦分娩痛苦，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。

人為因素；剖宮產(chǎn)；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)指數(shù)有逐年增高的趨勢(shì)，本院2013年剖宮產(chǎn)率為53.2%，2014年10月末剖宮產(chǎn)率為74.61%。造成剖宮產(chǎn)率逐年增高的因素主要是產(chǎn)婦及家屬的要求，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)。臨床由于不必要的剖宮產(chǎn)不僅給產(chǎn)婦及新生兒造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，而且造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，對(duì)我院剖宮產(chǎn)的人為因素進(jìn)行了調(diào)查研究［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1～10月在遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共308例，其中有效調(diào)查例數(shù)302例。

1.2方法：設(shè)計(jì)剖宮產(chǎn)原因調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般狀況、產(chǎn)科情況、NST監(jiān)測(cè)結(jié)果、B超結(jié)果、剖宮產(chǎn)原因、患者及家屬要求剖宮產(chǎn)及理由等6項(xiàng)內(nèi)容。前5項(xiàng)由助產(chǎn)士根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦的各種檢查結(jié)果填寫(xiě)，后1項(xiàng)向產(chǎn)婦及家屬詢問(wèn)。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表308份，有效調(diào)查表302份。通過(guò)6項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，將剖宮產(chǎn)原因概括為產(chǎn)婦及家屬因素、醫(yī)護(hù)因素、病理因素（具有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證）。

2　結(jié) 果

在302例剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)150例，占49.66%；無(wú)明顯適應(yīng)證而由醫(yī)師決定剖宮產(chǎn)128例，占42.38%；有明顯剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者24例，占7.94%。

2.1產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)情況：產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)150例，占全部剖宮產(chǎn)49.66%，其中產(chǎn)婦要求88例，占58.66；丈夫要求56例，占37.33%；產(chǎn)婦母親要求6例，占4%。她們要求剖宮產(chǎn)的理由有：擔(dān)心分娩困難及痛苦94例（其中產(chǎn)婦76例，丈夫16例，產(chǎn)婦母親2例）；擔(dān)心傷害胎兒36例（其中產(chǎn)婦4例，丈夫32例）；擔(dān)心分娩改變體型10例（其中產(chǎn)婦8例，產(chǎn)婦母親2例）；剖宮產(chǎn)+絕育10例。這表明產(chǎn)婦及丈夫?qū)ψ匀环置浜推蕦m產(chǎn)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度對(duì)分娩方式起主導(dǎo)作用。

在302例剖宮產(chǎn)中，初產(chǎn)婦286例，占94.7%，說(shuō)明她們對(duì)分娩的痛苦的認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于對(duì)她人分娩經(jīng)驗(yàn)的感受。有趣的是丈夫要求剖宮產(chǎn)的理由主要是擔(dān)心自然分娩會(huì)傷害胎兒，可見(jiàn)其對(duì)這方面知識(shí)的缺乏是要求剖宮產(chǎn)的原因。

2.2醫(yī)師因素剖宮產(chǎn)：是指產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)而導(dǎo)致的多數(shù)不必要的剖宮產(chǎn)，共128例，占42.38%。醫(yī)師認(rèn)為剖宮產(chǎn)的理由有：胎兒宮內(nèi)窘迫48例（占37.5%，依據(jù)NST評(píng)分）；羊水偏少22例（占17.18%，羊水池＞2 cm及＜3 cm），相對(duì)頭盆不稱18例（占14.06%），枕后位14例（占10.93%），巨大兒8例（占6.25%）。羊水過(guò)少6例（占4.68%，羊水池＜2cm），其他理由12例（占9.37%）。

2.3具有明確剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：具有明確剖宮產(chǎn)適應(yīng)證者24例，占7.94%，其中主要原因是骨產(chǎn)道狹窄。

3　討 論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人為因素剖宮產(chǎn)占92.06%，當(dāng)然這部分產(chǎn)婦中將有一定比例需經(jīng)剖宮產(chǎn)才能生產(chǎn)。即使除去這一比例，人為因素剖宮產(chǎn)率也是很高的。造成此結(jié)果和下列因素有關(guān)。

3.1產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)：自然分娩是人類的本能，而剖宮產(chǎn)是一種病理現(xiàn)象，由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)此缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為只有剖宮產(chǎn)才能避免分娩的痛苦和減少對(duì)新生兒的傷害。門診孕婦檢查發(fā)現(xiàn)部分孕婦在孕期就準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，不注重營(yíng)養(yǎng)比例，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒過(guò)大分娩困難。因此，產(chǎn)科醫(yī)師切不可應(yīng)產(chǎn)婦或家屬要求而盲目剖宮產(chǎn)，因?yàn)檫@畢竟有一定的并發(fā)癥及手術(shù)或麻醉意外的可能［3-4］。

3.2醫(yī)護(hù)人員圖省事：初產(chǎn)婦占94.7%，產(chǎn)程長(zhǎng)，通過(guò)正常分娩費(fèi)人費(fèi)時(shí)，工作量很大，而剖宮產(chǎn)只需30～60 min，產(chǎn)婦及家屬也能接受。

3.3對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證掌握不嚴(yán)：臨床醫(yī)師往往只根據(jù)某項(xiàng)檢查結(jié)果就草率剖宮產(chǎn)，本院根據(jù)NST評(píng)分診斷胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)48例，占37.5%，NST診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與產(chǎn)后Apgar評(píng)分符合率只有10%，NST結(jié)果不能很精確地判斷胎兒的真正情況。B超結(jié)果羊水過(guò)少只能作參考而不能當(dāng)作剖宮產(chǎn)的依據(jù)。如1例23歲產(chǎn)婦孕40+2周，B超結(jié)果無(wú)羊水，而在剖宮產(chǎn)中證實(shí)水量正常。而羊水偏少（羊水池＞2 cm及＜3 cm）根本就不是剖宮產(chǎn)的指征。頭盆不稱由于積極的引產(chǎn)可使圍生兒病死率下降。另外，53.1%的持續(xù)性枕后位可自然轉(zhuǎn)至枕前位分娩。所以，在臨床工作中只要采取積極的計(jì)劃分娩手段就可大大降低不必要的剖宮產(chǎn)［5］，從而減少對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的危害。

3.4缺乏健康教育：門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦沒(méi)有進(jìn)行自然分娩方面知識(shí)的科學(xué)教育，使產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦和胎兒造成的危害缺乏認(rèn)識(shí)，產(chǎn)前健康教育不到位，使產(chǎn)婦及家屬的剖宮產(chǎn)思想根深蒂固。

4　護(hù)理對(duì)策

4.1做好健康教育、樹(shù)立正確的生育觀：從孕婦第1次到門診孕檢至住院分娩，都應(yīng)向孕婦宜傳自然分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，幫助她們克服對(duì)分娩的擔(dān)心及恐懼，宣傳不必要的剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成的傷害［6-7］，入院后做好健康教育，告訴產(chǎn)婦第一個(gè)產(chǎn)程的正常生理反應(yīng)，取得她們的配合，從而消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，樹(shù)立正確的生育觀。

4.2減少產(chǎn)婦分娩痛苦：臨床初產(chǎn)婦占94.7%。她們要求剖宮產(chǎn)的理由是懼怕分娩痛苦，她們這種體驗(yàn)是來(lái)自于間接經(jīng)驗(yàn)，所以，臨床護(hù)理工作中要采取積極的護(hù)理措施減少產(chǎn)婦的分娩痛苦。

4.3避免誘導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)提出剖宮產(chǎn)：如臨床出現(xiàn)的一些可能影響自然分娩的因素不要向產(chǎn)婦及家屬過(guò)分渲染，否則可能會(huì)使產(chǎn)婦或家屬下決心剖宮產(chǎn)。

4.4對(duì)要求剖宮產(chǎn)者向其說(shuō)明利害關(guān)系：對(duì)能正常分娩的產(chǎn)婦而要求剖宮產(chǎn)者應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬說(shuō)明剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒可能帶來(lái)的危害，引導(dǎo)其放棄不必要的剖宮產(chǎn)。

4.5協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)圖省事，對(duì)產(chǎn)婦的各種臨床指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，切不可憑1項(xiàng)指標(biāo)就行剖宮產(chǎn)。對(duì)足月且有自然分娩條件的孕婦要積極地采取計(jì)劃分娩措施。實(shí)踐證明，采取積極的計(jì)劃分娩措施對(duì)新生兒是安全的［8］。

［1］慕容洋洋，江山，馬健.人為因素剖宮產(chǎn)臨床調(diào)查分析與產(chǎn)科護(hù)理學(xué)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：163-166.

［2］李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：361-369.

［3］江成龍，龍浩，高政.減少人為剖宮產(chǎn)的因素與護(hù)理對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2013，23（1）：31-33.

［4］秦浩.產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：505-509.

［5］馬艷秋.剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：669-670.

［6］郭麗岳.孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，2（5）：281-282.

［7］姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床技術(shù)規(guī)范［S］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：181-188.

［8］于校，歐陽(yáng)琪.對(duì)妊娠大于41周孕婦實(shí)行計(jì)劃分娩404例分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，36（4）：208-209.

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1671-8194（2015）27-0261-02