肛瘺患者的護(hù)理體會

黃淑霞鞠秀波劉麗娟王 娟*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

肛瘺患者的護(hù)理體會

黃淑霞1鞠秀波2劉麗娟2王 娟2*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討肛瘺患者手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法 選取35例于2013年3月至2014年2月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的肛瘺患者，對其實施細(xì)致周到的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果 35例肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療后，經(jīng)過圍手術(shù)期的悉心護(hù)理，均一次性治愈，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 加強(qiáng)肛瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可有效減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，減輕患者的痛苦，顯著提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

肛瘺；手術(shù)治療；護(hù)理體會

肛瘺是外科常見的肛腸疾病，是指發(fā)生于肛門周圍皮膚與肛管或直腸下段的瘺管，多為肛周膿腫自行破潰或切開引流后，膿液或糞便仍然從原病灶進(jìn)入膿腔，引流不通暢，長期不愈致使膿腔周圍的纖維結(jié)締組織增生而形成瘺管［1］。肛瘺患者通過手術(shù)治療大多可以治愈同時做好護(hù)理工作是保證患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［2］。我院對35例于22013年3月至2014年2月就診的肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療，并給予有效的護(hù)理措施，取得了較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年2月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的肛瘺患者35例，其中男性28例，女性7例，年齡22～63歲，平均年齡46.3歲。所有患者均經(jīng)肛瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者入院后難免對手術(shù)治療存有緊張、顧慮的情緒，應(yīng)為其講解手術(shù)治療的相關(guān)知識如目的、方法、治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后注意事項等，并向患者介紹手術(shù)治療成功的病例，使患者消除恐懼、緊張的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、全面檢查如心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)、生化、肝腎功能、胸片等［4］，以便對患者的全身健康狀況進(jìn)行客觀評估。術(shù)前準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械及藥等。囑咐患者手術(shù)前兩天可進(jìn)半流食。術(shù)前一日清潔肛周皮膚，防止發(fā)生術(shù)后感染。手術(shù)當(dāng)天早上禁食水，并進(jìn)行清潔灌腸，直到排盡大便為止。術(shù)前半小時可給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：囑咐患者保持一定的手術(shù)體位，并告之保持正確體位的重要性。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察有無惡心、頭暈、胸悶、出汗、心慌等癥狀出現(xiàn)［5］。必要時監(jiān)測其血糖值，以防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。如果患者自覺肛門部有墜脹感，應(yīng)向其解釋可能為手術(shù)牽拉所致，鼓勵患者做深呼吸，以便減輕不適感［6］。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：①囑患者臥床休息，避免頻繁過強(qiáng)的活動，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒樱?］。有1例混合痔并肛瘺的患者，聽說術(shù)后要側(cè)臥不動，她就側(cè)睡到肢腿發(fā)麻時也不敢動，經(jīng)仔細(xì)詢問，才知道是由于害怕翻身活動會引起傷口疼痛、出血。經(jīng)過耐心解釋，說明適當(dāng)?shù)幕顒硬粫绊憘?，患者消除了心理?fù)擔(dān)，更換正確的睡姿后感到較舒適。②出血的護(hù)理：術(shù)后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應(yīng)及時更換敷料。如有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應(yīng)及時報告醫(yī)師并采取相應(yīng)有效措施［8］。有的患者傷口出血后，血液可能往腸腔回流，此時肛管內(nèi)或敷料僅有少許滲血或并無明顯滲血現(xiàn)象，但患者會出現(xiàn)腹痛、肛門下墜感、強(qiáng)烈便意感、腸鳴音亢進(jìn)以及心率增快、出冷汗、臉色蒼白等，此時應(yīng)給予肛管回抽或向肛管內(nèi)注人生理鹽水進(jìn)行等量回抽沖洗，了解血量積聚的情況。在確定出血性質(zhì)后，立即醫(yī)師報告。③疼痛的護(hù)理：由于肛瘺手術(shù)創(chuàng)面一般較大，術(shù)后患者多有疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者的心情，多與患者溝通交流，采取分散其注意力的方法，如看電視或聽音樂等；囑咐患者勿擠壓傷口，盡可能減少止痛劑的應(yīng)用，因為術(shù)后過多應(yīng)用止痛劑可能會抑制排尿反射，進(jìn)而引起尿潴留，并影響切口的愈合。對疼痛劇烈者可給予肌注曲馬多［9］。④術(shù)后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者，因此，護(hù)士應(yīng)努力使患者精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生［10］。一旦出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士首先應(yīng)解除患者心理壓力，使患者精神輕松，體位舒適，讓患者喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進(jìn)、協(xié)助排尿。上述護(hù)理無效時，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。對女患者應(yīng)告訴排尿的正確姿勢，以免尿液 污染傷口。⑤排便的護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)避免排便，以防刺激傷口。術(shù)后第2天早餐后應(yīng)鼓勵患者自行排便，使其克服恐懼心理。囑咐患者多食新鮮水果和蔬菜，多喝水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣［11］。若患者因傷口疼痛或大便干燥而不敢排便時，切忌用力進(jìn)行排便，應(yīng)及時用生理鹽水灌腸或開塞露塞肛幫助排便，避免傷口擦傷，影響愈合。

2　結(jié) 果

35例肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療后，經(jīng)過圍手術(shù)期的悉心護(hù)理，均一次性治愈，無復(fù)發(fā)。

3　討 論

肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，許多人肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成［12］。由于腸內(nèi)容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道［13］。因為內(nèi)口的不愈合原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管，再次形成新的瘺管。這是肛瘺復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之所在。對于肛瘺，很多不專業(yè)的醫(yī)師往往找不到全部的內(nèi)口，只是把表面的瘺口消除掉，而沒有解決最關(guān)鍵的內(nèi)口，致使肛瘺一再反復(fù)發(fā)作［14］。大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復(fù)發(fā)作。肛瘺主多見于中年男性。臨床表現(xiàn)以疼痛、局部流膿和瘙癢為特點［3］。肛瘺一般由三部分組成即原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口。絕大多數(shù)內(nèi)口位于肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口常不止一個，是繼發(fā)的，位于肛門周圍的皮膚上。在肛瘺患者的手術(shù)治療的同時，采取有效的護(hù)理措施，對患者手術(shù)治療的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)顯得尤為重要?；颊呷朐汉笸鶗a(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒，應(yīng)根據(jù)患者的不同心理變化，準(zhǔn)確評估其焦慮的程度，做好細(xì)致的心理護(hù)理。與患者及家屬多進(jìn)行溝通，穩(wěn)定患者情緒，向其交代術(shù)中配合需要注意的事項等，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極主動配合治療。術(shù)前完善各項相關(guān)檢查。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的器械及物品等。隨時嚴(yán)密觀察患者的術(shù)中反應(yīng)，注意監(jiān)測有無異常情況的出現(xiàn)。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征的變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理.肛瘺手術(shù)一般傷口較深，局部血管豐富，術(shù)后常發(fā)生出血現(xiàn)象，因此應(yīng)做好出血的護(hù)理。另外，肛周皮膚末梢神經(jīng)豐富，疼痛較敏感，患者術(shù)后難免會感到傷口疼痛，應(yīng)采取相關(guān)措施減輕患者痛苦［4］。我科通過給予圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施，35例肛瘺患者均一次性治愈，顯著提高了臨床療效。

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