淺談X線(xiàn)與CT對(duì)自發(fā)性氣胸的診斷價(jià)值

姜德玉

（吉林省白城中醫(yī)院放射線(xiàn)科，吉林 白城 137000）

淺談X線(xiàn)與CT對(duì)自發(fā)性氣胸的診斷價(jià)值

姜德玉

（吉林省白城中醫(yī)院放射線(xiàn)科，吉林 白城 137000）

目的 探討X線(xiàn)與CT在自發(fā)性氣胸診斷中的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年6月至2013年6月經(jīng)本院胸外科診治的126例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果 在本組126例患者中，經(jīng)X線(xiàn)與CT檢查顯示，患雙側(cè)氣胸4例，患右側(cè)氣胸58例，患左側(cè)氣胸64例。其中肺大皰發(fā)生肺尖者78例，發(fā)生肺葉者36例，發(fā)生肺彌散者12例。結(jié)論 臨床上X線(xiàn)與CT能為自發(fā)性氣胸明確診斷并提供有效的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床的治療及預(yù)后至關(guān)重要。

自發(fā)性氣胸；肺大皰；診斷價(jià)值；體會(huì)

胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸（pneumothorax），是胸外科常見(jiàn)的疾病，多由某些疾病、外傷、手術(shù)或在診療操作時(shí)不當(dāng)所引起［1-2］，也可以自發(fā)的發(fā)生，前者為繼發(fā)性氣胸，后者為原發(fā)性氣胸［3］。而原發(fā)性氣胸臨床又稱(chēng)特發(fā)性氣胸，通常指肺部常規(guī)的X線(xiàn)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所致的氣胸［4-5］。此病，多發(fā)于青年人，特別是男性瘦長(zhǎng)者。根據(jù)沈根海、高泉根等［6］報(bào)道，此種氣胸占自發(fā)性氣胸的首位，而在國(guó)內(nèi)往往以繼發(fā)性氣胸為主。這種自發(fā)性氣胸多數(shù)由于肺部病變而導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂或在靠近肺表面的細(xì)微氣腫皰破裂，而使空氣逸入胸膜腔所致。但是，臨床最常見(jiàn)是由肺表面的肺大皰破裂而引起。通常肺大皰為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維化的基礎(chǔ)上，再加細(xì)支氣管炎性狹窄、扭曲后而產(chǎn)生活瓣機(jī)制而引起。為此，本文回顧了2010年6月至2013年6月經(jīng)本院胸外科診治的126例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行X線(xiàn)與CT的檢查，并根據(jù)結(jié)果與術(shù)中大體病理進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)自發(fā)性氣胸診斷體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者126例，其中男70例，女56例，年齡13～74歲，平均年齡為34.5歲。在本組病例中，患雙側(cè)氣胸4例，患右側(cè)氣胸58例，患左側(cè)氣胸64例。其中伴少量胸腔積液者36例。有劇烈運(yùn)動(dòng)誘因者50例。在癥狀出現(xiàn)后進(jìn)行穿刺者24例，行胸腔閉式引術(shù)14例。有自發(fā)性氣胸史者10例，有劇烈咳嗽后發(fā)病者2例，瘦高女性大笑發(fā)病有1例。余者病因不明。

1.2病變部位：在本組病例中，發(fā)生肺尖者78例，發(fā)生肺葉者36例，發(fā)生肺彌散性者12例。其中雙側(cè)肺大皰者38例。

1.3臨床特征：本組患者中，均程度不同表現(xiàn)出突發(fā)胸悶、氣急、胸痛。此癥是自發(fā)性氣胸常見(jiàn)的癥狀。在本組病例中有90例上述癥狀明顯。本組患者病史最長(zhǎng)26 d，病史最短僅為1 h。平均病史為5～6 d。

1.4臨床分級(jí)：根據(jù)腹腔鏡下肺皰變化與胸膜粘連情況，本文將自發(fā)性氣胸在臨床上又分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)為特發(fā)性氣胸，內(nèi)鏡觀(guān)察肺組織無(wú)明顯變化；Ⅱ級(jí)氣胸伴有臟層-壁層胸膜粘連；Ⅲ級(jí)臟層胸膜下皰和直徑＜2 cm的肺大皰；Ⅳ級(jí)多個(gè)直徑＞2 cm的肺大皰。

1.5檢查方法：本文所有病例均常規(guī)攝胸部正位X線(xiàn)。其中108例患者使用Philips Briliance 16排螺旋CT機(jī)作胸部掃描，范圍自肺尖至膈肌水平，層厚3 mm，螺距1.0；電壓120 kV，管電流170 mAs，標(biāo)準(zhǔn)肺窗（窗位-430～530 HU，窗寬1100～1300 HU）、縱隔窗（窗位35～40 HU，窗寬300～350 HU）進(jìn)行螺旋掃描。本組病例平掃圖像清晰，無(wú)需注射對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。

2　結(jié) 果

本組患者在常規(guī)攝胸部X線(xiàn)平片及CT掃描后均明確診斷。并發(fā)現(xiàn)患雙側(cè)氣胸4例，患右側(cè)氣胸58例，患左側(cè)氣胸64例。其中肺大皰發(fā)生肺尖者78例，發(fā)生肺葉者36例，發(fā)生肺彌散者12例。同時(shí)，本組患者均及時(shí)實(shí)行手術(shù)：行肺大皰切除術(shù)及縫合術(shù)82例；行單純肺大皰縫合術(shù)44例。并將116例切除標(biāo)本送病理檢查；8例術(shù)中可見(jiàn)肺皰壁擴(kuò)張，充血，結(jié)締組織增生，符合肺大皰；2例肺大皰合并感染。

3　討 論

自發(fā)性氣胸多由肺大皰破裂而引起。臨床中肺大皰是因肺內(nèi)壓力升高，肺皰壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊皰狀改變。肺大皰多繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床常與肺氣腫并存。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座，亦也表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見(jiàn)皰壁為肺皰扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。大的肺大皰可壓迫周?chē)谓M織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換，一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大皰突然破裂形成自發(fā)性氣胸。對(duì)于肺大皰的診斷，X線(xiàn)平片可顯示肺透亮度增強(qiáng)，見(jiàn)有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。診斷有困難時(shí)可借助CT能有效診斷及鑒別，CT可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸的鑒別診斷。

自發(fā)性氣胸大多為急性發(fā)作，臨床以急癥就診，如能早期確診對(duì)臨床的治療有重要的意義［7］。胸部X線(xiàn)平片對(duì)肺部疾病可提供很好依據(jù)，但對(duì)肺大皰致氣胸大多僅能顯示氣胸存在，對(duì)肺大皰的有無(wú)很難達(dá)到滿(mǎn)意臨床效果。CT卻有其獨(dú)到之處，不但能顯示氣胸，而且對(duì)肺大皰的位置、大小、形態(tài)均可清晰顯示。在形態(tài)上CT表現(xiàn)為單個(gè)、多個(gè)或葡萄狀大皰影。參照臨床肺大皰影像可分類(lèi)Ⅰ型狹頸肺大皰，多局限于肺尖；Ⅱ型寬基底表淺肺大皰，可見(jiàn)于肺的任何部位；Ⅲ型寬基底深位肺大皰，該型肺大皰可伸展到肺門(mén)。本組病例發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上肺大皰位于肺尖，均可手術(shù)或胸腔鏡尋找治療；如果一側(cè)肺大皰破裂引起雙側(cè)氣胸可增加診斷與治療難度，致死率極高可達(dá)50%。

目前，氣胸的分類(lèi)方法有多種，過(guò)去是根據(jù)有無(wú)原發(fā)病把自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種。而今隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，特別是光學(xué)技術(shù)和微型攝像系統(tǒng)及高清晰顯像系統(tǒng)在臨床上廣泛的應(yīng)用，新的更為科學(xué)的分類(lèi)方法應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇治療更有實(shí)用價(jià)值。

總之，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和檢查方法的增多，也逐漸提高了影像學(xué)診斷的能力，雖然CT、MRI對(duì)胸部的檢查、診斷有一定的優(yōu)勢(shì)，但又不能低估X線(xiàn)平片在基層醫(yī)院診斷的作用。臨床上X線(xiàn)與CT能為自發(fā)性氣胸明確診斷并提供有效的影像學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床的治療及預(yù)后至關(guān)重要。

［1］高劍波.實(shí)用臨床放射和CT影像學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2013:91-92.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:331-332.

［3］郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:268-271.

［4］李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:189-192.

［5］方強(qiáng).老年性自發(fā)氣胸臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，21（6）:23.

［6］沈根海，高泉根，吳國(guó)良.胸腔鏡同期治療雙側(cè)肺大皰16例體會(huì)［J］，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）:428-429.

［7］陳應(yīng)泰，黃宇清，崔健，等.低能量電凝處理多發(fā)胸膜下肺大皰在自發(fā)性氣胸術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（9）:954-956.

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1671-8194（2015）20-0122-02